Pleurésie exsudative - Aperçu des informations

La pleurésie exsudative se caractérise par l'accumulation d'épanchement dans la cavité pleurale lors de processus inflammatoires touchant les feuillets pleuraux et les organes adjacents. Selon la nature de l'épanchement, on distingue les pleurésies séreuses-fibrineuses, purulentes, putréfiantes, hémorragiques, éosinophiles, cholestéroliques et chyleuses. La cause la plus fréquente de cette pleurésie est la tuberculose, ainsi que la pneumonie (pleurésie exsudative para- ou métapneumonique).

Pleurésie - Causes et pathogénèse

Symptômes de la pleurésie exsudative

Les symptômes cliniques de la pleurésie exsudative sont assez uniformes pour les différents types d'épanchement. La nature de l'épanchement est finalement déterminée par la ponction pleurale.

Les plaintes des patients sont assez typiques et dépendent du type d'apparition de la maladie. Si le développement d'une pleurésie exsudative a été précédé d'une pleurésie fibrineuse aiguë (sèche), la séquence chronologique suivante des manifestations subjectives peut être établie. Au début, les patients ressentent une douleur thoracique aiguë et intense, qui s'intensifie avec la respiration et la toux. Avec l'apparition d'un épanchement pleural, la douleur thoracique s'atténue, voire disparaît complètement, car les feuillets pleuraux sont séparés par le liquide qui s'y forme. Parallèlement, une sensation de lourdeur thoracique, un essoufflement (avec une quantité importante d'exsudat) sont caractéristiques, une toux sèche (dont on suppose qu'elle est d'origine réflexe), une augmentation significative de la température corporelle et des sueurs peuvent être observées.

Pleurésie exsudative - Symptômes

Diagnostic de la pleurésie exsudative

Programme d'examen pour la pleurésie exsudative

1. Analyse générale de sang et d'urine.
2. Analyse biochimique du sang: détermination des protéines totales, des fractions protéiques, de la bilirubine, des aminotransférases, du cholestérol, du glucose, de la lactate déshydrogénase, du séromuqueux, de l'haptoglobine, de la fibrine, des acides sialiques, des cellules lupiques, du facteur rhumatoïde.
3. Examen radiologique des poumons et tomodensitométrie des poumons.
4. Échographie du cœur.
5. ECG.
6. Ponction pleurale et examen du liquide pleural: évaluation des propriétés physiques et chimiques (dosage des protéines, de la lactate déshydrogénase, du lysozyme, du glucose), examen cytologique et bactériologique.
7. Consultation de phthisiatre.

Pleurésie exsudative – Diagnostic

Diagnostic différentiel de la pleurésie exsudative

L'épanchement pleural est une accumulation de liquide pathologique dans la cavité pleurale due à des processus inflammatoires dans les organes adjacents ou les couches pleurales, ou due à une perturbation de la relation entre la pression osmotique colloïdale du plasma sanguin et la pression hydrostatique dans les capillaires.

Le liquide pleural d'origine inflammatoire est un exsudat. Le liquide accumulé suite à une perturbation de la relation entre la pression colloïdo-osmotique du plasma sanguin et la pression hydrostatique dans les capillaires est un transsudat.

Après avoir obtenu le liquide pleural, il est nécessaire de déterminer si l'épanchement est un exsudat ou un transsudat, en fonction de la couleur, de la transparence, de la densité relative, de la composition biochimique et cytologique.

Pleurésie exsudative - Diagnostic différentiel

Pleurésie - Traitement

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