Pleurésie exsudative: diagnostic

Le programme d'examen avec pleurésie exsudative

1. Analyse générale du sang, de l'urine.
2. L'analyse biochimique du sang: détermination de la teneur totale en protéines, fractions protéiques, la bilirubine, transaminases, le cholestérol, le glucose, lactate déshydrogénase, seromucoid, l'haptoglobine, la fibrine, les acides sialiques, le lupus cellules, le facteur rhumatoïde.
3. Examen radiographique des poumons et tomodensitométrie des poumons.
4. L'échographie du coeur.
5. CMH.
6. Recherche de ponction pleurale et de liquide pleural: évaluation des propriétés physiques et chimiques (dosage des protéines, lactate déshydrogénase, lysozyme, glucose), études cytologiques et bactériologiques.
7. Consultation phthisiatricien.

Données de laboratoire

1. L'analyse générale du sang - est caractérisée par une leucocytose neutrophile avec un déplacement de la formule des leucocytes vers la gauche, les leucocytes granulocytaires toxiques, une forte augmentation de la VS. Chez de nombreux patients, on trouve une anémie modérée de type normochrome ou hypochrome.
2. Analyse d'urine générale - au milieu de la maladie, une petite protéinurie (habituellement moins de 1) est détectée chez une partie des patients, des globules rouges frais, des cellules épithéliales rénales.
3. L'analyse biochimique du sang - le plus dysprotéinémie caractéristique prononcée (niveaux réduits d'albumine augmente et a2 et gamma-globuline) et le « syndrome de l'inflammation biochimique » (augmentation de la teneur en acide sialique, seromucoid, la fibrine, l'haptoglobine, l'apparition de la protéine C-réactive). Très souvent trouvé petite hyperbilirubinémie peut élévation de l'alanine et aspartique aminotransférase (comme une manifestation d'effets toxiques sur le foie), la lactate déshydrogénase.

Etudes instrumentales avec pleurésie exsudative

Examen radiologique des poumons

Examen aux rayons X des poumons est un chef de file méthode abordable pour diagnostiquer de façon fiable la présence d'un épanchement pleural. Toutefois, on notera que selon la méthode de la quantité détectée de rayons X de liquide est égale ou supérieure à 300 à 400 ml, et à lateroskopii - pas moins de 100 ml. Dans la plupart des cas, avec l'exsudat libre dans la cavité pleurale est détectée assombrissement homogène intense limite supérieure oblique, prolongeant vers le bas et vers l'intérieur, du médiastin déplacé dans une direction en bonne santé. Les gros épanchements provoquent un assombrissement d'une grande partie du champ pulmonaire (2 / 3-3 / 4 et même presque tout le poumon). Quand une petite quantité d'épanchements de variation peut occuper uniquement des sinus costophrénique, tout en notant la position haute du dôme du diaphragme. À l'avenir, lorsque la quantité de liquide dans la cavité pleurale augmente, le dôme du diaphragme diminue. De petites quantités de liquide dans la cavité pleurale sont détectées par la méthode lateroskopii, à savoir radiographie réalisée en position horizontale sur le côté du patient. En présence de fluide lâche, une ombre pariétale semblable à une bande est trouvée.

Avec la formation de coalescence pleurale, il y a des épanchements formés, qui sont bien reconnus radiographiquement. En fonction de la localisation isolée enkystée costophrénique, parakostalny, Apex (apical) paramediastinalny, epiphrenic, interlobaires épanchements.

La pleurésie cicatricielle doit être différenciée de la pneumonie focale, tumeur pulmonaire et médiastinale, shvarts pleuraux, moins souvent - kystes échinococciques.

étude des rayons X des poumons doit être effectuée avant et après l'évacuation de la cavité de l'effusion pleurale qui nous permet de déterminer la nature du processus pathologique (la tuberculose, la pneumonie, la tumeur) dans le poumon correspondant. Pour un diagnostic plus précis, vous devez souvent effectuer un scanner des poumons après l'évacuation du liquide.

Tomographie informatisée du poumon est utilisé pour détecter la pathologie pulmonaire avec des lésions pleurales répandues: pneumonie, abcès du poumon, cancer bronchogénique et d'autres maladies. Avec cette méthode d'investigation, le compactage pleural causé par le mésothéliome est bien reconnu . Aussi pleurésie pleurésie bien identifié.

Examen échographique

Avec l'échographie, le liquide libre dans la cavité pleurale peut être facilement détecté. La recherche doit être effectuée non seulement dans la position du patient couché, mais aussi assis, debout. Le thorax est scanné dans les plans longitudinaux le long des lignes axillaires, paravertébraux, péri-thoraciques. Au lieu de l'accumulation de liquide pleural, le capteur est déployé le long de l'espace intercostal et un balayage transversal du site d'intérêt est effectué.

VI Repik (1997) recommande de commencer l'examen du thorax à partir des parties basales en position debout du patient. Sous l'influence de la gravité, le fluide occupe d'abord l'espace entre les poumons et le diaphragme dans les régions postéro-latérales. Dans la position du malade allongé, il faut examiner les parties postérieures inférieures de l'espace pleural à travers le foie, avec la localisation de l'épanchement à droite, et la rate, quand l'épanchement est localisé à gauche. Avec l'épanchement pleural coagulé, un balayage complet de la zone du processus pathologique allégué devrait être effectué.

Le schéma échographique en présence d'un épanchement pleural dépend de la quantité de liquide. Si le volume d'épanchement est faible, il ressemble à des zones écho-négatives en forme de coin. Avec une augmentation de la quantité de fluide, l'espace écho-négatif se dilate, en conservant la forme en coin. Les folioles pleurales étalent le liquide accumulé. Le tissu pulmonaire, qui ressemble à une formation échogène uniforme, se déplace vers la racine (vers le haut et vers le centre de la poitrine).

Les filaments de fibrine formés dans l'exsudat sont révélés par un examen ultrasonore sous la forme de lignes échogènes de différentes longueurs et épaisseurs.

Avec la localisation d'un fluide cohérent dans les espaces interlobaires, la recherche ultrasonique peut parfois s'avérer inefficace.

Examen de l'épanchement pleural

La ponction pleurale est d'une grande importance, car elle permet non seulement de confirmer la présence d'un épanchement, mais aussi d'effectuer un diagnostic différentiel. Considérant ceci, on devrait considérer la ponction pleurale comme une procédure obligatoire chez les patients atteints de pleurésie exsudative. Les propriétés physiques et chimiques du liquide obtenu sont évaluées, son étude cytologique, biochimique, bactériologique est réalisée et un diagnostic différentiel est réalisé (voir ci-dessous).

Toracoscopie

La méthode permet d'examiner la plèvre pulmonaire et pariétale après l'évacuation du fluide. La valeur diagnostique de la méthode réside principalement dans le fait qu'il permet, d'une part, pour vérifier la présence d'une inflammation de la plèvre, de l'autre - pour établir un caractère spécifique ou non spécifique de la lésion. Inflammation non spécifique plèvre caractérisée par hyperémie, hémorragie, adnations pleurales, les dépôts de fibrine et, en même temps que ces caractéristiques, la préservation de la légèreté du tissu pulmonaire. Des changements spécifiques sous la forme de tubercules grisâtres ou jaunâtres suggèrent la présence d'un processus de tuberculose ou de tumeur, l'affinement est effectué par biopsie et l'analyse des données cliniques et de laboratoire.

Lorsque la biopsie pleurale biopsie thoracoscopique peut être obtenu à partir de la plupart des zones modifiées de la plèvre, qui permet, tout d'abord, de faire un diagnostic précis de la tuberculose ou une tumeur maligne, et donc de distinguer la maladie de pleurésie exsudative non spécifique.

La biopsie pleurale thoracoscopique est réalisée sous anesthésie avec ventilation artificielle.

Une biopsie chirurgicale de la plèvre est réalisée si la thoracoscopie n'est pas possible (avec des adhérences pleurales). La biopsie opératoire de la plèvre est faite à partir d'une petite incision dans l'espace intercostal correspondant.

La ponction biopsie de la plèvre est une méthode efficace et assez simple de diagnostic étiologique des épanchements pleuraux. Il n'y a pratiquement aucune contre-indication à cette méthode. Les manifestations caractéristiques de la pleurésie exsudative non spécifique sont:

• infiltration lymphoïde-histiocytaire marquée dans la plèvre et la couche sous-pleurale;
• fibrose de la plèvre épaissie.

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