Pleurésie : traitement

Pleurésie - inflammation des plaques de la plèvre avec formation de fibrine à leur surface (sécheresse, pleurésie fibrineuse) ou accumulation dans la région pleurale de l'exsudat de divers types (pleurésie exsudative).

Le traitement des patients atteints de pleurésie comprend les mesures suivantes.

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Traitement étiologique de la pleurésie

Traitement de la maladie sous-jacente, l'exposition à la cause de la maladie conduit souvent à l'élimination ou la réduction des symptômes de la pleurésie. Distinguer les formes étiologiques suivantes de la pleurésie:

1. pleurésie d'étiologie infectieuse. Causées par des pathogènes bactériens (pneumocoque, Staphylococcus, Streptococcus, flore Gram-négatives, etc.), des virus, des rickettsies, des mycoplasmes, des champignons, des protozoaires (amibiase), les parasites (échinococcose), la tuberculose, la syphilis, la brucellose, infections pathogènes de tifa.Naibolee typhoïde souvent observé pleurésie pneumonie et la tuberculose étiologies diverses, mais peut se produire dans l'isolement, causé par les agents pathogènes infectieux mentionnés ci-dessus;
2. pleurésie d'étiologie non infectieuse. Causé par les raisons suivantes:
   1. tumeurs (40% de toutes les pleurésies), il peut s'agir d'une tumeur pleurale primaire du mésothéliome; métastases tumorales dans la plèvre; lymphogranulomatose; le lymphosarcome et d'autres tumeurs; Syndrome de Meigs (pleurésie et ascite dans le cancer de l'ovaire);
   2. les maladies systémiques du tissu conjonctif (lupus érythémateux disséminé, dermatomyosite, sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde); le rhumatisme; vascularite systémique;
   3. traumatisme et chirurgie;
   4. thromboembolie de l'artère pulmonaire, infarctus pulmonaire;
   5. Autres causes: pancréatite («pleurésie enzymatique»), leucémie; diathèse hémorragique; syndrome post-infarctus; Maladie périodique, insuffisance rénale chronique, etc.

Pratiquement les causes les plus fréquentes de la pleurésie sont la pneumonie, la tuberculose, les tumeurs malignes, les maladies systémiques du tissu conjonctif.

Si la pleurésie a une étiologie tuberculeuse, une thérapie antituberculeuse spécifique est réalisée; avec une pneumonie, une antibiothérapie appropriée est effectuée; si des maladies systémiques du tissu conjonctif sont diagnostiquées, un traitement avec des immunosuppresseurs (glucocorticoïdes et cytostatiques) est effectué.

S'il n'est pas possible d'établir l'étiologie de la pleurésie exsudative, elle est considérée comme une maladie indépendante et prescrit un traitement antibactérien, comme dans la pneumonie aiguë.

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Utilisation d'agents anti-inflammatoires et désensibilisants

Les médicaments anti-inflammatoires contribuent au soulagement le plus rapide de la pleurésie, ont un effet analgésique. Attribuer des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (acide acétylsalicylique - 1 g 3-4 fois par jour, voltaren ou indométacine - 0,025 g 3 fois par jour, etc.).

En tant qu'agent désensibilisant, une solution de chlorure de calcium à 10% est utilisée pour 1 cuillère à soupe 3 fois par jour et d'autres préparations.

Dans la pleurésie sèche et la toux douloureuse sévère, des agents antitussifs (dionine, codéine 0,01 g 2-3 fois par jour, etc.) sont prescrits.

Évacuation de l'exsudat

L'évacuation de l'exsudat à l'aide de la ponction pleurale poursuit deux objectifs: la prévention du développement de l'empyème et l'élimination des troubles fonctionnels associés à la compression des organes vitaux.

Le liquide pleural doit être évacué avec de grands exsudats provoquant un essoufflement, un déplacement du cœur ou si la bordure terne atteint l'avant de la 2e côte. Il est nécessaire d'enlever en même temps pas plus de 1,5 litres de liquide afin d'éviter l'effondrement. D'après les indications ci-dessus, la ponction pleurale est réalisée même au début de la pleurésie exsudative.

Dans d'autres cas, la ponction exsudat pleural avec le retrait est mieux fait dans la phase de stabilisation, voire la résorption, comme exsudat début d'évacuation conduit à une augmentation de la pression négative dans la cavité pleurale qui favorise l'accumulation de l'exsudat. Dans la pleurésie exsudative d'étiologie infectieuse non spécifique après exsudation, il est conseillé d'injecter des agents antibactériens dans la cavité pleurale.

Avec le développement de l'empyème pleural aiguë, l'élimination de l'exsudat purulent est nécessaire, suivie par l'introduction d'antibiotiques dans la cavité de la plèvre.

L'empyème chronique est traité par voie opératoire.

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Augmentation de la réactivité générale du corps et de la thérapie immunomodulatrice

Ces mesures sont effectuées avec un cours prolongé de pleurésie fibrineuse semblable à celui recommandé pour le traitement de la pneumonie prolongée et de la bronchite chronique.

Détoxification et correction des troubles du métabolisme des protéines

Ces mesures sont effectuées dans la pleurésie exsudative et l'empyème de la plèvre. Dans le but de désintoxication, des perfusions intraveineuses au goutte-à-goutte d'hémodésine, une solution de Ringer, une solution de glucose à 5% sont prescrites.

Pour remédier à une carence en protéine transfusion produit avec 150 ml de solution à 10% d'albumine 1 tous les 2-3 jours 3-4 fois 200-400 ml de plasma frais congelé natif et de 1 tous les 2-3 jours 2-3, 1 ml administrés par voie intramusculaire 1 Retabolilum une fois toutes les 2 semaines, 2-3 injections.

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Physiothérapie, thérapie physique, massage avec pleurésie

Au stade précoce de la pleurésie fibrineuse, des compresses de demi-alcool chauffantes, une électrophorèse avec du chlorure de calcium sont recommandées. Avec la pleurésie exsudative, la physiothérapie est réalisée dans la phase de résolution (résorption de l'exsudat) dans le but de la disparition rapide de l'exsudat, la réduction des adhérences pleurales. Une électrophorèse avec du chlorure de calcium, de l'héparine, des ondes décimétriques (dispositif "Volna-2"), un traitement à la paraffine sont recommandés.

Après la réduction des phénomènes aigus, le massage manuel et vibrant de la poitrine est montré.

Après le traitement à l'hôpital, les patients peuvent être envoyés en cure de sanatorium dans les sanatoriums suburbains locaux et les stations balnéaires de la côte sud de la Crimée.