Pleurésie - Traitement

La pleurésie est une inflammation des couches pleurales avec formation de fibrine à leur surface (pleurésie sèche et fibrineuse) ou accumulation d'exsudats de divers types dans la région pleurale (pleurésie exsudative).

Le traitement des patients atteints de pleurésie comprend les mesures suivantes.

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Traitement étiologique de la pleurésie

Le traitement de la maladie sous-jacente et son action sur la cause conduisent souvent à la disparition ou à la réduction des symptômes de la pleurésie. On distingue les formes étiologiques suivantes de la pleurésie:

1. Pleurésie d'origine infectieuse. Causée par des agents pathogènes bactériens (pneumocoque, staphylocoque, streptocoque, flore à Gram négatif, etc.), des virus, des rickettsies, des mycoplasmes, des champignons, des protozoaires (amibiase), des parasites (échinococcose), la tuberculose, la syphilis, la brucellose, l'agent responsable de la fièvre typhoïde. La pleurésie infectieuse est le plus souvent observée dans les pneumonies d'étiologies diverses et la tuberculose, mais elle peut également survenir de manière isolée, étant causée par les agents pathogènes infectieux mentionnés ci-dessus.
2. Pleurésie d'origine non infectieuse. Causée par les raisons suivantes:
   1. tumeurs (40 % de toutes les pleurésies), il peut s'agir d'une tumeur primitive de la plèvre, d'un mésothéliome; de métastases tumorales à la plèvre; d'une lymphogranulomatose; d'un lymphosarcome et d'autres tumeurs; d'un syndrome de Meigs (pleurésie et ascite dans le cancer de l'ovaire);
   2. maladies systémiques du tissu conjonctif (lupus érythémateux disséminé, dermatomyosite, sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde); rhumatismes; vascularite systémique;
   3. traumatisme et chirurgie;
   4. embolie pulmonaire, infarctus pulmonaire;
   5. autres causes: pancréatite (pleurésie « enzymatique »), leucémie; diathèse hémorragique; syndrome post-infarctus; maladie périodique, insuffisance rénale chronique, etc.

En pratique, les causes les plus fréquentes de pleurésie sont la pneumonie, la tuberculose, les tumeurs malignes et les maladies systémiques du tissu conjonctif.

Si la pleurésie a une étiologie tuberculeuse, un traitement antituberculeux spécifique est effectué; en cas de pneumonie, un traitement antibactérien approprié est effectué; si des maladies systémiques du tissu conjonctif sont diagnostiquées, un traitement par immunosuppresseurs (glucocorticoïdes et cytostatiques) est effectué.

Si l'étiologie de la pleurésie exsudative ne peut être établie, elle est considérée comme une maladie indépendante et un traitement antibactérien est prescrit, comme pour la pneumonie aiguë.

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Utilisation d'agents anti-inflammatoires et désensibilisants

Les anti-inflammatoires aident à soulager rapidement la pleurésie et ont un effet analgésique. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits (acide acétylsalicylique – 1 g 3 à 4 fois par jour, voltarène ou indométacine – 0,025 g 3 fois par jour, etc.).

Comme agents désensibilisants, on utilise une solution à 10 % de chlorure de calcium, 1 cuillère à soupe 3 fois par jour, et d'autres médicaments.

En cas de pleurésie sèche et de toux douloureuse sévère, des antitussifs sont prescrits (dionine, codéine 0,01 g 2 à 3 fois par jour, etc.).

Évacuation de l'exsudat

L'évacuation de l'exsudat par ponction pleurale a deux objectifs: prévenir le développement de l'empyème et éliminer les troubles fonctionnels liés à la compression des organes vitaux.

Le liquide pleural doit être évacué en cas d'exsudats importants provoquant une dyspnée, un déplacement cardiaque ou si le bord de la pleurésie atteint la deuxième côte antérieure. Il ne faut pas prélever plus de 1,5 l de liquide en une seule fois pour éviter un collapsus. Selon les indications mentionnées ci-dessus, la ponction pleurale est pratiquée même au début de la pleurésie exsudative.

Dans d'autres cas, la ponction pleurale avec élimination de l'exsudat est idéalement réalisée en phase de stabilisation, voire de résorption, car l'évacuation précoce de l'épanchement entraîne une augmentation de la pression négative dans la cavité pleurale, ce qui contribue à l'accumulation de l'exsudat. En cas de pleurésie exsudative d'étiologie infectieuse non spécifique, après élimination de l'exsudat, il est conseillé d'introduire des agents antibactériens dans la cavité pleurale.

Lors du développement d'un empyème pleural aigu, il est nécessaire d'éliminer l'exsudat purulent suivi de l'introduction d'antibiotiques dans la cavité pleurale.

L'empyème pleural chronique est traité chirurgicalement.

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Augmentation de la réactivité globale de l'organisme et thérapie immunomodulatrice

Les mesures indiquées sont réalisées en cas de pleurésie fibrineuse prolongée de la même manière que celles recommandées dans le traitement de la pneumonie prolongée et de la bronchite chronique.

Détoxification et correction des troubles du métabolisme des protéines

Ces mesures sont réalisées en cas de pleurésie exsudative et d'empyème pleural. À des fins de détoxification, des perfusions intraveineuses d'Hemodez, de solution de Ringer et de solution de glucose à 5 % sont prescrites.

Pour corriger le déficit en protéines, 150 ml de solution d'albumine à 10 % sont transfusés une fois tous les 2-3 jours 3-4 fois, 200-400 ml de plasma natif et frais congelé une fois tous les 2-3 jours 2-3 fois, 1 ml de retabolil est administré par voie intramusculaire une fois toutes les 2 semaines, 2-3 injections.

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Physiothérapie, thérapie par l'exercice, massage pour la pleurésie

Au stade précoce de la pleurésie fibrineuse, des compresses chauffantes semi-alcoolisées et une électrophorèse au chlorure de calcium sont recommandées. En cas de pleurésie exsudative, une kinésithérapie est réalisée en phase de résolution (résorption de l'exsudat) afin d'éliminer rapidement l'exsudat et de réduire les adhérences pleurales. L'électrophorèse au chlorure de calcium, l'héparine, les ondes décimétriques (appareil Volna-2) et la paraffine sont recommandées.

Une fois les symptômes aigus atténués, un massage manuel et vibratoire de la poitrine est indiqué.

Après un traitement hospitalier, les patients peuvent être envoyés en cure thermale dans des sanatoriums et des centres de villégiature de banlieue locaux sur la côte sud de la Crimée.