Pleurésie exsudative: symptômes

Les symptômes cliniques de la pleurésie exsudative sont assez similaires pour différents types d'épanchement. Enfin, la nature de l'épanchement est établie à l'aide d'une ponction pleurale.

Les plaintes des patients sont assez typiques et dépendent de la variante de l'apparition de la maladie. Si le développement de la pleurésie exsudative a été précédé d'une pleurésie fibrineuse aiguë (sèche), il est possible d'établir la séquence chronologique suivante des manifestations subjectives. Initialement, les patients sont préoccupés par une douleur aiguë et intense dans la poitrine, pire avec la respiration, la toux. Avec l'apparition d'un épanchement dans la cavité pleurale, la douleur dans la poitrine s'affaiblit ou même disparaît complètement en raison du fait que les feuilles pleurales sont séparées par un liquide apparaissant dans la cavité pleurale. Dans le même temps, une sensation de lourdeur dans la poitrine, dyspnée (avec une quantité importante d'exsudat), toux sèche (son origine réflexe est supposée), une augmentation significative de la température du corps, la transpiration.

Certains patients développent épanchement pleural sans fibrineuse avant (sec) pleurésie, donc il n'y a pas de douleur, et assez rapidement, après quelques jours (rarement 2-3 semaines) après une période d'une petite faiblesse, la fièvre semble les plaintes spécifiques mentionnées ci-dessus - essoufflement et une sensation de " stase, "lourdeur dans la poitrine.

En plus de ces modes de réalisation peuvent commencer pleurésie exsudative et l'apparition aiguë de la maladie: la température du corps augmente rapidement à 39-40 ° C (avec parfois des frissons) apparaissent des douleurs flanc d'engagement brusque (aggravée par inhalation), essoufflement (en raison de l'accumulation rapide de liquide dans la cavité pleurale), des symptômes marqués d'intoxication - maux de tête, transpiration, anorexie.

Lors de l'examen des patients atteints de pleurésie exsudative, des signes extrêmement caractéristiques de la maladie sont révélés:

• position forcée - les patients préfèrent se coucher sur le côté douloureux, ce qui limite le déplacement du médiastin vers le côté sain et permet des poumons sains deviennent plus impliqués dans la respiration, avec de très grandes effusions, les patients ont occupé la position semi-assise;
• cyanose et gonflement des veines cervicales (une grande quantité de liquide dans la cavité pleurale complique l'écoulement du sang des veines cervicales);
• essoufflement (respiration rapide et rapide);
• une augmentation du volume de la poitrine du côté de la lésion, de la douceur ou du gonflement des espaces intercostaux;
• restriction des excursions thoraciques respiratoires du côté de la lésion;
• des poches et un pli plus épais de la peau dans les parties inférieures de la poitrine du côté de la lésion par rapport au côté sain (symptôme de Wintrich).

Avec la percussion pulmonaire, ce qui suit sont les symptômes les plus importants de la présence de liquide dans la cavité pleurale:

• son de percussion émoussée sur la zone d'épanchement. On pense que l'utilisation de percussion peut déterminer la présence de liquide dans la cavité pleurale, si sa quantité est d'au moins 300 à 400 ml et on augmente le niveau de neutralisation à un bord correspond à l'augmentation de la quantité de liquide par 500 mL. Caractérisé par la stupidité extrêmement prononcée du son de percussion ("son de corne émoussé"), augmentant vers le bas. La limite supérieure de matité (Sokolov ligne Ellis Damuazo) étend vers le haut vers l'extérieur à partir de la colonne vertébrale à l'épaule ou antérieure de la ligne axillaire postérieure et en outre oblique vers le bas. Dans la pleurésie exsudative due à l'adhérence de l'exsudat pleural deux bâton de feuilles ensemble au niveau de la limite supérieure du liquide, de sorte que la configuration de la matité et de direction Sokolov ligne Ellis Damuazo ne change guère avec un changement de position du patient. S'il y a un tracudat dans la cavité pleurale, la direction de la ligne change après 15-30 minutes. En face de la ligne mi-claviculaire matité est déterminée uniquement lorsque la quantité de fluide dans la cavité pleurale d'environ 2-3 litres, la limite supérieure arrière de matité atteint généralement au milieu de la lame;
• son de percussion émoussé sur le côté sain sous la forme d'un triangle rectangulaire Raufus. L'hypoténuse du triangle est une continuation de la ligne de Damuazo Sokolov-Ellis du côté sain de la poitrine, une jambe - la colonne vertébrale, l'autre - le bord inférieur du poumon sain. Matité dans la zone de ce triangle est due au déplacement du côté sain de l'aorte thoracique, ce qui donne un bruit sourd à la percussion;
• clair du son pulmonaire dans la zone du triangle rectangulaire de Garland sur le côté malade. L'hypoténuse du triangle est à partir de la colonne vertébrale de la ligne Sokolov-Ellis Damuazo une jambe - la colonne vertébrale, et l'autre - la ligne reliant le sommet de la ligne Sokolov-Ellis colonne vertébrale Damuazo;
• zone sonore tympanique (zone Skoda) - est située au-dessus de la limite supérieure de l'exsudat, a une hauteur de 4-5 cm dans cette zone est soumise à une certaine compression du poumon, les parois alvéolaires sont tombés vers le bas et détendu, leur élasticité et leur capacité à osciller est réduite, ainsi poumon de percussion dans la présente. La zone des fluctuations de l'air dans les alvéoles commence à prédominer sur les vibrations de leurs parois et le son de la percussion acquiert une teinte tympanique;
• avec la pleurésie exsudative du côté gauche, la zone Traube (traumas) disparaît (la zone tympanite dans les parties inférieures de la moitié gauche de la poitrine, causée par la bulle de gaz de l'estomac);
• le déplacement du coeur dans un côté sain est déterminé. Pour les changements de médiastin épanchement pleural droit à gauche, la bordure gauche de la matité relative du cœur et l'impulsion apicale peut être déplacé vers les lignes axillaires. Avec la pleurésie exsudative du côté gauche, la limite droite de la matité relative peut changer pour la ligne mi-inclusive. Le déplacement du cœur à droite est très dangereux en raison de la courbure possible de la veine cave inférieure et insuffisance du flux sanguin vers le cœur.

Avec l'auscultation des poumons, les données suivantes sont caractéristiques:

• avec de grands volumes d'épanchement, la respiration vésiculaire n'est pas audible, puisque le poumon est pincé par le fluide et que ses respirations sont fortement affaiblies, voire absentes. Avec de plus petites quantités de liquide dans la cavité pleurale, on peut entendre une respiration vésiculaire brusquement affaiblie;
• avec un grand poumon épanchement est comprimé de telle sorte que la lumière des alvéoles disparaît complètement, parenchyme pulmonaire devient une obstruction bronchique plutôt compact et stockée commence la respiration bronchique auscultation (il est maintenu par le larynx - la place de son origine). Cependant, la respiration bronchique est quelque peu étouffée, le degré d'étouffement est déterminé par l'épaisseur de la couche liquide dans la cavité pleurale. La respiration bronchique peut également être causée par la présence d'un processus inflammatoire dans les poumons, et une crépitation et une respiration sifflante peuvent être entendues. Avec une très grande quantité de liquide, la respiration bronchique peut ne pas être entendue;
• à la limite supérieure de l'exsudat, le bruit de frottement de la plèvre peut être entendu en raison du contact avec les plaques de la plèvre enflammées sur l'exsudat lors de la respiration. Il convient également de noter que le bruit de frottement pleural dans la pleurésie exsudative peut également indiquer le début de la résorption de l'exsudat. Le bruit de frottement de la plèvre peut être perçu à la main à la palpation dans la région du bord supérieur de l'exsudat;
• Le tremblement vocal est fortement affaibli sur la zone d'épanchement.

Ainsi, avec une pleurésie exsudative, il existe suffisamment de données caractéristiques de percussion et d'auscultation. Cependant, il doit être pris en compte qu'il est possible de mal interpréter ces données dans certaines situations. Son de percussion si terne de la lumière et un net affaiblissement de la respiration vésiculaire et les tremblements de voix peuvent être observés à un dépôt fibrineux pleurales très importants qui peuvent rester après avoir subi plus tôt pleurésie exsudative, au moins - après fibrineuse pleurésie. Un son prononcé prononcé presque dans toute la moitié du thorax et un affaiblissement prononcé de la respiration vésiculaire peuvent également être causés par une pneumonie totale. Contrairement à la pleurésie exsudative au médiastin total pneumonie ne se déplace pas dans le côté sain, le tremblement de la voix ne soit pas affaiblie et intensifia bien exploité bronhofoniya. En outre, la présence ou l'absence d'épanchement dans la cavité pleurale est facile à prouver en utilisant des ultrasons.

Lorsque l'auscultation du cœur attire l'attention sur les tons de cœur étouffés (bien sûr, cela est beaucoup plus prononcé avec la pleurésie exsudative du côté gauche), diverses perturbations du rythme cardiaque sont possibles.

La pression artérielle a tendance à diminuer, avec de grands épanchements dans la cavité pleurale possible hypotension artérielle significative.

Le cours de la pleurésie exsudative

Au cours de la pleurésie exsudative, on distingue 3 phases: l'exsudation, la stabilisation et la résorption. La phase d'exsudation dure environ 2-3 semaines. Dans cette phase, l'ensemble du tableau clinique de la pleurésie exsudative avec une accumulation progressive progressive de fluide dans la cavité pleurale se déroule. La quantité d'exsudat peut atteindre 6-10 litres, surtout chez les jeunes, qui se caractérisent par une grande mobilité, la compliance des tissus de la poitrine.

Dans la phase de stabilisation, l'exsudation dans la cavité pleurale diminue progressivement, mais en même temps, la résorption de l'exsudat est pratiquement bloquée ou minimale. Il est très difficile et presque impossible de déterminer avec précision le début de cette phase et sa durée. On ne peut que constater la stabilisation du niveau d'exsudat (par échographie, étude radiographique) et une certaine stabilisation du tableau clinique de la maladie.

Le stade de résorption peut durer environ 2-3 semaines, et chez les patients affaiblis et souffrant de maladies concomitantes graves encore plus longtemps. La durée de la phase de résorption, au cours de laquelle l'exsudat se dissout, affecte également les caractéristiques cliniques de la maladie sous-jacente responsable du développement de la pleurésie exsudative. L'âge du patient est d'une grande importance. Chez les personnes âgées et les patients affaiblis, l'exsudat peut se résorber en quelques mois.

Chez la plupart des patients après la dissolution de l'exsudat, surtout si elle était significative, les pointes restent (mouillages). Dans certains cas, les pointes sont si nombreuses et massives qu'elles provoquent une violation de la ventilation des poumons.

Après avoir souffert de pleurésie exsudative, les patients peuvent ressentir une douleur dans la poitrine, s'intensifiant avec le temps changeant, les conditions météorologiques changeantes. Ceci est particulièrement prononcé dans le développement des adhérences.

Dans certains cas, les pointes peuvent provoquer une exsudation (pleurésie exsanguinée), qui n'est pas absorbée pendant une longue période et peut être gonflée. Cependant, de nombreux patients se rétablissent complètement.

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