Modifications du schéma pulmonaire et radiculaire

Les modifications du schéma pulmonaire sont un syndrome fréquemment observé dans les maladies pulmonaires. Elles s'accompagnent souvent d'une altération de la structure de la racine pulmonaire. Ceci est compréhensible: après tout, le schéma pulmonaire est principalement formé d'artères issues de la racine, de sorte que de nombreux processus pathologiques affectent à la fois le parenchyme pulmonaire et sa racine.

Évaluer l'état du schéma pulmonaire n'est pas chose aisée, même pour un radiologue. Cela s'explique par l'existence de différents types de ramifications des vaisseaux pulmonaires, l'âge considérable et les différences individuelles. Néanmoins, il est possible d'identifier quelques indicateurs généraux d'un schéma pulmonaire et radiculaire normal.

Chez une personne en bonne santé, le motif est clairement visible dans les deux champs pulmonaires. Il se compose de bandes ramifiées droites ou arquées, de cercles et d'ovales. Toutes ces figures sont des ombres portées des artères et des veines pulmonaires situées à différents angles par rapport à la direction du faisceau de rayons X. Les vaisseaux les plus volumineux se situent dans la zone radiculaire; le motif y est plus riche et ses éléments sont plus grands. Vers la périphérie, le calibre des vaisseaux diminue, et dans la zone externe des champs pulmonaires, seules de très petites branches vasculaires sont visibles. Un motif normal se caractérise par une ramification régulière, une divergence en éventail des éléments du motif de la racine vers la périphérie, une diminution continue de la taille de ces éléments de la zone radiculaire vers l'extérieur, des contours nets et l'absence de cellularité.

Il est conseillé de commencer l'analyse du dessin par une évaluation de l'image des racines pulmonaires. L'ombre de la racine pulmonaire gauche est localisée légèrement au-dessus de celle de la racine droite. Sur l'image de chaque racine, on distingue les ombres des artères et des bandes claires correspondant aux grosses bronches. En cas de congestion pulmonaire et de stagnation sanguine, le calibre des vaisseaux radiculaires augmente. Avec la fibrose du tissu cellulaire du hile pulmonaire, l'ombre de la racine devient peu différenciée et il n'est plus possible d'y tracer les contours des différents éléments anatomiques. Le contour externe de la racine est irrégulier, parfois convexe vers le champ pulmonaire. Avec l'augmentation des ganglions lymphatiques bronchopulmonaires, des formations arrondies aux contours externes arqués apparaissent au niveau de la racine.

Parmi les nombreuses variations du schéma pulmonaire, deux jouent un rôle particulier: son amplification et sa déformation. L'amplification du schéma pulmonaire se traduit par une augmentation du nombre d'éléments par unité de surface du champ pulmonaire et du volume de ces éléments. Un exemple classique est la congestion pulmonaire congestive, souvent observée dans les malformations mitrales. Les modifications qui surviennent dans ce cas sont bilatérales et affectent les deux champs pulmonaires sur toute leur longueur. Des troncs vasculaires élargis sont visibles au niveau des racines. Les branches de l'artère pulmonaire sont élargies et peuvent être suivies jusqu'à la périphérie des champs pulmonaires. La ramification correcte des vaisseaux n'est pas perturbée. La déformation du schéma pulmonaire se traduit par une modification de la position normale des éléments du schéma et de leur forme. Dans ce cas, la direction de l'ombre des vaisseaux change; par endroits, ces ombres présentent des contours irréguliers et s'étendent vers la périphérie (en raison d'une infiltration ou d'une fibrose du tissu périvasculaire). De telles modifications peuvent être observées dans une zone limitée et résultent le plus souvent d'un processus inflammatoire. Cependant, une restructuration pathologique du motif peut affecter les champs pulmonaires sur une zone importante, ce qui se produit dans les lésions pulmonaires diffuses (disséminées).

Les lésions pulmonaires diffuses (disséminées) comprennent des états pathologiques dans lesquels des changements généralisés sont observés dans les deux poumons sous la forme de foyers dispersés, d'une augmentation du volume de tissu interstitiel ou d'une combinaison de ces processus.

Radiographiquement, les lésions diffuses se manifestent par l'un des trois syndromes suivants:

1. lésion disséminée focale (nodulaire);
2. restructuration réticulaire du schéma pulmonaire;
3. lésion réticulo-nodulaire (réticulonodulaire).

Dans les lésions focales disséminées, les radiographies montrent la dispersion de multiples foyers dans les deux poumons. Le substrat de ces foyers est différent: granulomes, hémorragies, excroissances tumorales, nodules fibreux, etc. Le type réticulaire des lésions diffuses se manifeste par l'apparition de nouveaux éléments de motif sur les radiographies: une sorte de cellularité, une boucle, ressemblant à une toile multicouche. Le substrat de ce motif est une augmentation du volume de liquide ou de tissu mou dans l'espace interstitiel pulmonaire. Dans le type réticulo-nodulaire, les images montrent une combinaison de réorganisation réticulaire et de nombreuses ombres focales réparties sur les champs pulmonaires.

En scintigraphie pulmonaire de perfusion, le principal syndrome pathologique est un défaut de distribution du radiopharmaceutique. Par analogie avec les données radiologiques, on distingue des défauts étendus, limités et focaux. L'absence de radiopharmaceutique dans l'ensemble du poumon ou un défaut étendu sur l'image pulmonaire est le plus souvent observé dans la forme centrale du cancer du poumon. La nature du défaut segmentaire ou lobaire (lobaire) peut être différente. Il peut être causé par une altération du flux sanguin dans le segment ou le lobe affecté, due à une thromboembolie de la branche de l'artère pulmonaire. Il survient en cas d'atélectasie et dans la zone de la tumeur cancéreuse. L'accumulation du radiopharmaceutique dans la zone d'infiltration et d'œdème pulmonaires est significativement réduite. Les défauts sous-segmentaires sont souvent détectés dans la bronchite obstructive avec emphysème sévère et l'asthme bronchique lors d'une exacerbation. Les défauts focaux de l'image sont causés par les mêmes processus que les défauts segmentaires, mais ils sont également observés lors de la pression exercée sur le poumon par un épanchement pleural et dans les zones d'hypoventilation du poumon.

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