Anatomie normale aux rayons X des poumons

Sur la radiographie topographique en projection directe, presque tous les 5-6 paires de côtes apparaissent. Chacun d'eux peut être distingué corps, avant et arrière. Les côtes inférieures sont partiellement ou complètement cachées derrière l'ombre médiastinale et les organes situés dans l'espace sous-diaphragmatique. L'image des extrémités antérieures des côtes se termine à une distance de 2 à 5 cm du sternum, car les cartilages costaux ne donnent pas une ombre discernable sur les images. Chez les personnes de plus de 17-20 ans dans ces cartilages apparaissent des dépôts de chaux sous la forme de bandes étroites le long du bord de la côte et des îlots au centre du cartilage. Ils, bien sûr, ne devrait pas être pris pour le compactage du tissu pulmonaire. L'image de la lumière de rayons X est également disponible os de la ceinture d'épaule (les clavicules et les ailettes), les tissus mous de la paroi thoracique, les glandes mammaires et les organes situés dans le thorax (poumons, les organes médiastin).

Les deux poumons sont vus séparément sur le diagramme de diffraction des rayons X direct; ils forment les champs dits pulmonaires, coupés par les ombres des côtes. Entre les champs pulmonaires est une ombre intense du médiastin. Les poumons d'une personne en bonne santé sont remplis d'air, donc sur le radiogramme ils sont très légers. Les champs pulmonaires ont une certaine structure, que l'on appelle un modèle pulmonaire. Il est formé par les ombres des artères et des veines des poumons et, dans une moindre mesure, par le tissu conjonctif qui les entoure. Dans les sections médiales des champs pulmonaires, entre les extrémités antérieures des côtes II et IV, une ombre des racines des poumons apparaît. La caractéristique principale de la racine normale est l'hétérogénéité de son image: elle peut distinguer les ombres des grosses artères et des bronches individuelles. La racine du poumon gauche est située légèrement au-dessus de la racine de la droite, sa partie inférieure (caudale) est cachée derrière l'ombre du cœur.

Les champs pulmonaires et leur structure ne sont visibles que parce que l'air est contenu dans les alvéoles et les bronches. Chez le fœtus et l'enfant mort-né, ni les champs de prairie, ni leur motif dans l'image, ne sont reflétés. Seulement avec la première inspiration après la naissance, l'air pénètre dans les poumons, après quoi apparaît une image des champs pulmonaires et le modèle en eux.

Champ pulmonaire est divisé en parties supérieures - disposées au-dessus des clavicules, les sections supérieures - à partir du dessus au niveau des bords frontal II, moyenne - II et IV entre les nervures, le fond - de la nervure à la membrane IV. D'en bas, les champs pulmonaires sont limités par l'ombre du diaphragme. Chaque moitié de celui-ci à l'étude dans un plan de projection directe forme un arc partant de la paroi thoracique latérale du médiastin. En dehors de cet arc est séparée de l'image des bords angle aigu costophrénique correspondant à la division externe costophréniques plèvre sinus point le plus haut de la moitié droite du diaphragme est projetée au niveau des extrémités avant des V - VI bords (gauche - par 1 - 2 cm au-dessous).

Sur la photo de côté, les images des deux moitiés de la poitrine et des deux poumons se superposent, mais la structure du poumon la plus proche du film est plus nette que l'inverse. L'image du sommet du poumon, l'ombre du sternum, les contours des deux omoplates et l'ombre de ThIII-ThIX avec leurs arcs et leurs processus sont clairement distingués. De la colonne vertébrale au sternum dans une direction oblique vers le bas et vers l'avant viennent les côtes.

Dans le champ pulmonaire sur la radiographie latérale sont deux partie claire: pozadigrudinnoe (retrosternal) espace - la zone située entre le sternum et l'ombre de l'aorte du cœur et ascendante, et pozadiserdechnoe (retrokardialnoe) espace - entre le coeur et la colonne vertébrale contre les champs pulmonaires peut être motif distingué formé artères et les veines qui sont envoyées au lobe approprié des poumons. Les deux moitiés du diaphragme sur l'image latérale ont la forme de lignes courbes s'étendant de l'avant vers l'arrière de la paroi thoracique. Le point le plus haut de chaque arc est situé approximativement à la frontière de ses tiers avant et moyen. Ventral à ce point est une pente courte avant du diaphragme, et la partie dorsale - longue rampe arrière. Tant la rampe avec les parois de la cavité thoracique constituent des angles aigus correspondants sinus costophrénique.

Entre les lobes des poumons, les poumons sont divisés en lobes: la gauche en deux - le haut et le bas, le droit à trois - le haut, le milieu et le bas. Le lobe supérieur est séparé de l'autre partie du poumon par une fente interlobaire oblique. La connaissance de la projection des interstices interlobaires est très importante pour le radiologue, car elle permet de fixer la topographie des foyers intrapulmonaires, mais les bordures des lobes ne sont pas directement visibles sur les photographies. Les fentes obliques sont dirigées du niveau de l'apophyse épineuse de Thin à la jonction de l'os et des parties cartilagineuses de la côte IV. La projection de la fente horizontale va du point d'intersection de la fente oblique droite et de la ligne axillaire moyenne à l'endroit de la fixation au sternum de la côte IV.

L'unité structurale plus petite du poumon est le segment bronchopulmonaire. Il s'agit d'un segment du poumon, ventilé par une bronche séparée (segmentaire) et alimenté par une branche séparée de l'artère pulmonaire. Selon la nomenclature acceptée, dans le poumon sécrètent 10 segments (dans le poumon gauche, le segment basal médial est souvent absent).

L'unité morphologique élémentaire du poumon est l'acinus - un ensemble de ramifications de bronchioles terminales avec des cours alvéolaires et des alvéoles. Plusieurs acini composent le lobe pulmonaire. Les limites des lobules normaux ne se différencient pas sur les images, mais leur image apparaît sur les radiographies et surtout sur les tomogrammes d'ordinateur avec embolie pulmonaire veineuse et compactage du tissu pulmonaire interstitiel.

Sur les radiographies, une image synthétique de l'épaisseur totale des tissus et des organes du thorax est obtenue: l'ombre de certains détails est partiellement ou complètement superposée à l'ombre des autres. Pour une étude plus approfondie de la structure pulmonaire, la tomographie aux rayons X est utilisée.

Comme déjà mentionné, il existe deux types de tomographie à rayons X: linéaire et informatique (CT). La tomographie linéaire peut être réalisée dans de nombreuses salles de radiographie. En raison de sa disponibilité et de son bon marché, il est encore répandu.

Tomogrammes linéaires produisent une image nette des formations qui sont dans la couche à l'étude. Les ombres des structures situées à une profondeur différente ne sont pas tranchantes ("maculées") sur l'image. Les principales indications de la tomographie linéaire suivante: pour étudier l'état de la grande bronches, l'identification des parties de désintégration ou de dépôts de calcaire dans les infiltrats pulmonaires et formations tumorales, l'analyse poumon structure de la racine, en particulier pour déterminer l'état des ganglions lymphatiques de la racine et le médiastin.

Des informations plus précieuses sur la morphologie de la cavité thoracique vous permettent d'obtenir une tomographie informatisée. Selon le but de l'étude, le médecin choisit la «largeur de la fenêtre» lors de l'analyse de l'image. Ainsi, il souligne l'étude de la structure des poumons ou des organes du médiastin.

Dans des conditions normales, la densité du tissu pulmonaire par des données de densitométrie varie de -650 à -850 N. Une telle faible densité en raison du fait que 92% du parenchyme pulmonaire est l'air et seulement 8% - tissu mou et du sang dans les capillaires. Sur l'ordinateur des analyses ont déterminé les ombres des artères et les veines pulmonaires, différencier clairement les principales actions et bronchiques segmentaire, et la cloison intersegmental et interlobaires.

Le fond des organes médiastinaux est le tissu adipeux du médiastin. Sa densité varie de -70 à -120 HU. Dans celui-ci, les ganglions lymphatiques peuvent être vus. Normalement, ils sont de forme ronde, ovale ou triangulaire. Si la valeur de l'esprit dépasse 1 cm, il est considéré pathologiquement changé. Utilisation de tranches à différentes profondeurs, on obtient l'affichage des ganglions lymphatiques avant et paratrachéaux, les noeuds de la « fenêtre » aortopulmonaire, dans les racines des poumons et de la bifurcation de la trachée. CT joue un rôle important dans l'évaluation des médiastinales: il vous permet d'explorer les détails les plus fins de la morphologie du tissu pulmonaire (évaluation des lobules et des tissus peridolkovoy, révélant bronchectasie, les zones bronchioles d'emphysème, de petits foyers de nodules inflammatoires et tumorales). CT est souvent nécessaire pour établir la relation trouvée dans la formation pulmonaire à la plèvre pariétale, le péricarde, les côtes, les gros vaisseaux sanguins.

L'imagerie par résonance magnétique est si rarement utilisée dans l'étude des poumons en raison du faible signal que donne le tissu pulmonaire. L'avantage de l'IRM est la possibilité de séparer les couches dans différents plans (axial, sagittal, frontal, etc.).

La recherche par ultrasons est devenue très importante dans l'étude du cœur et des gros vaisseaux de la cavité thoracique, mais elle fournit également des informations importantes sur l'état de la plèvre et la couche superficielle du poumon. Avec son aide, une petite quantité d'exsudat de la cavité pleurale est révélée plus tôt qu'avec la radiographie.

En relation avec le développement de la tomodensitométrie et de la bronchoscopie, les indications d 'un examen radiographique spécial de la bronchographie ont été significativement rétrécies. La bronchographie consiste en un contraste artificiel de l'arbre bronchique avec des substances radio-opaques. En pratique clinique, l'indication de sa mise en œuvre est la suspicion d'une anomalie dans le développement des bronches, ainsi que de la fistule bronchique ou bronchopleurale interne. En tant qu'agent de contraste, la propyl iodone est utilisée sous la forme d'une suspension huileuse ou d'une préparation d'iodure soluble dans l'eau. L'étude est réalisée principalement sous anesthésie locale des voies respiratoires avec une solution à 1% de dicaïne ou de lidocaïne, mais dans certains cas, principalement lors d'une bronchographie chez les jeunes enfants, recourir à une anesthésie intraveineuse ou par inhalation. La substance de contraste est injectée à travers des cathéters radio-opaques, qui sont clairement visibles en fluoroscopie. Certains types de cathéters ont un système de contrôle de partie terminale qui permet l'insertion d'un cathéter dans toutes les zones de l'arbre bronchique.

Dans l'analyse des bronchogrammes, chaque bronche contrastée est identifiée, la position, la forme, le calibre et la forme de tous les bronches sont déterminés. La bronche normale a une forme conique, elle s'éloigne d'un tronc plus grand à un angle aigu et aux mêmes angles dégage une série de branches subséquentes. Dans la partie initiale des bronches des 2ème et 3ème ordres, on note souvent des boucles circulaires peu profondes, correspondant aux emplacements des sphincters physiologiques. Les contours de la nuance de bronche sont même ou légèrement ondulés.

L'apport sanguin vers les poumons est effectué par les artères pulmonaires et bronchiques. Le premier forme un petit cercle de circulation sanguine; ils servent d'échange gazeux entre l'air et le sang. Le système des artères bronchiques se réfère à une large gamme de circulation sanguine et fournit une nutrition aux poumons. Les artères bronchiques sur les radiographies et les tomogrammes ne donnent pas une image, mais les branches de l'artère pulmonaire et des veines pulmonaires émergent plutôt bien. Dans la racine du poumon, l'ombre de la branche de l'artère pulmonaire (respectivement droite ou gauche) est proéminente, et de leur part et des branches segmentaires ultérieures se ramifient radialement dans les champs pulmonaires. Les veines pulmonaires ne proviennent pas de la racine, mais traversent son image, se dirigeant vers l'oreillette gauche.

Les méthodes de radiation permettent d'étudier la morphologie et la fonction des vaisseaux sanguins des poumons. Utilisation de la tomographie par rayons X hélicoïdal et l'imagerie par résonance magnétique peut obtenir une image de parties primaires et proximale du tronc pulmonaire, la droite et les branches gauche et à établir leur relation avec l'aorte ascendante, la veine cave supérieure et des bronches principales, des oligo-ramification de l'artère pulmonaire dans le tissu pulmonaire jusqu'à la de petites unités, mais aussi de détecter les défauts de remplissage des récipients avec des branches de l'artère pulmonaire thromboembolique.

Selon des indications particulières, des études radiologiques sont réalisées sur l'introduction d'un agent de contraste dans le lit vasculaire, l'angioplasmonographie, l'artériographie bronchique, la veinocavagie.

Sous angiopulmonographie est l'étude du système de l'artère pulmonaire. Après la veine du coude de cathétérisation ou à la fin de la veine fémorale du cathéter est passé à travers l'oreillette droite et le ventricule droit dans le tronc pulmonaire. Le déroulement ultérieur de la procédure dépend de tâches spécifiques si le contraste nécessaire grandes branches de l'artère pulmonaire, l'agent de contraste est versé directement dans le tronc pulmonaire ou de la branche principale, si le sujet d'étude de petits navires, le cathéter est avancé dans la direction distale au niveau souhaité.

L'artériographie bronchique est le contraste des artères bronchiques. Pour ce faire, un mince cathéter radio-opaque à travers l'artère fémorale est inséré dans l'aorte, et de là dans l'une des artères bronchiques (on sait qu'elles sont multiples de chaque côté).

Les indications de l'angiopulmonographie et de l'artériographie bronchique en pratique clinique ne sont pas très larges. L'angioplasmonographie est réalisée en cas d'anomalie présumée du développement de l'artère (anévrisme, sténose, fistule artério-veineuse) ou embolie pulmonaire. L'artériographie bronchique est nécessaire pour l'hémorragie pulmonaire (hémoptysie), dont la nature n'a pas été établie par d'autres études, y compris la fibrobronchoscopie.

Le terme "kavografiya" signifie contraste artificiel de la veine cave supérieure. L'étude de la sous-clavière, et la veine cave supérieure innommé facilite la sélection d'une voie veineuse à la distribution rationnelle des cathéters, installer un filtre dans la veine cave, le niveau de détermination et provoque l'obstruction du flux sanguin veineux.

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