Hypoxie

Hypoxie - oxygène nedostatochnost, une condition qui se produit quand une alimentation insuffisante en oxygène du tissu organique ou d'une violation de son utilisation dans le processus d'oxydation biologique accompagne de nombreux états pathologiques, qui est un composant de la pathogenèse et de manifester cliniquement syndrome hypoxique, sur la base du hypoxémie. Nous espérons que vous comprenez la terminologie: hypoxie - un manque d'approvisionnement en oxygène des tissus avec de l'oxygène, hypoxémie - un manque d'oxygène dans le sang. Violation de l'échange est au niveau de la membrane: alvéoles pulmonaires - sang; membrane de cellules sanguines; échange d'oxygène interstitiel.

Une large application a été trouvée dans la classification de Barcroft (1925), les classifications ultérieures ne sont alternatives que dans la terminologie, mais l'essence est la même.

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Types d'hypoxie

L'hypoxémie par genèse est divisée en 4 types:

1. hypoxie respiratoire causée par une ventilation altérée et un échange gazeux au niveau de la membrane capillaire alvéolaire;
2. hypoxie hémique causée par une violation du transport de l'oxygène aux tissus en raison de l'anémie ou de la liaison de l'hémoglobine (empoisonnement au CO, cyanure);
3. hypoxie circulatoire, causée par le flux sanguin, la microcirculation et l'échange gazeux au niveau du tissu sanguin;
4. l'hypoxie de la genèse combinée, lorsque tous les 3 premiers composants de l'hypoxémie ont lieu. Le taux de développement et la durée distinguent: hypoxémie fulminante, aiguë, subaiguë et chronique.

Respiratoire hypoxie peut être causée par des facteurs externes dues: à abaisser la pression partielle d'oxygène dans l'environnement externe tandis que dans l'atmosphère raréfiée, par exemple, à une hauteur (syndrome typique de développement de Acosta - essoufflement, essoufflement, cyanose, des vertiges, des maux de tête, la violation ouïe, vision, conscience); aux conditions hypercapnie (avec excès de dioxyde de carbone dans l'atmosphère) dans des locaux fermés, les mines, etc. Avec une mauvaise ventilation, comme hypercapnie en elle-même ne provoque pas de trouble d'échange de gaz, à l'inverse, améliore le flux sanguin cérébral et le flux sanguin vers le myocarde, mais le manque d'oxygène conduit à le développement de l'acidose; avec des conditions hypocapnie en développement pendant hyperventilation en raison de la respiration améliorée et fréquente, entraînant le dioxyde de carbone est éliminé par lavage du sang, avec le développement de alcalose, tandis que le centre respiratoire déprime. Les facteurs internes peuvent être causés par: l'hypoventilation alvéolaire dans l'asphyxie, les processus inflammatoires, le bronchospasme, les corps étrangers; une diminution de la surface respiratoire des poumons lors de la destruction du surfactant alvéolaire, du pneumothorax, de la pneumonie; la pathologie de la mécanique respiratoire en cas de perturbation de la cage thoracique, les lésions du diaphragme, les conditions spastiques de la musculature respiratoire; violations de la réglementation centrale lorsque le centre respiratoire est endommagé en raison d'un traumatisme ou d'une maladie du cerveau ou d'une oppression par des moyens chimiques.

Hypoxie circulatoires formé avec les maladies cardiovasculaires, lorsque le flux sanguin est réduit dans tous les organes et tissus, ou à une diminution locale du flux sanguin provoquée par une vasoconstriction, érythrocytaire stase, la thrombose, shuntage artérioveineuse et d'autres.

L'hypoxémie hémique est déterminée par la diminution de l'hémoglobine circulante due à l'anémie ou au blocage de l'hémoglobine par des substances toxiques, par exemple le monoxyde de carbone, les cyanures, le lewisite, etc.

Sous une forme séparée, l'hypoxémie est extrêmement rare, car ils sont tous reliés par une chaîne pathogénique, une seule des espèces est déclenchée, provoquant l'attachement et d'autres. A titre d'exemple, la perte de sang aiguë peut servir: la composante hémique provoque des perturbations et le flux sanguin, qui à son tour forme un poumon "choc" avec le développement de la composante respiratoire "syndrome de détresse respiratoire".

Formes de foudre d'hypoxie, comme un empoisonnement au cyanure, ne donnent pas une des manifestations cliniques du syndrome de l'hypoxie, depuis la mort se produit instantanément, plus que cela, en cas d'intoxication par le monoxyde de carbone et de l'hémoglobine liée au cyanure donne à la peau une couleur « saine » rose.

Dans la forme aiguë (de quelques minutes à plusieurs heures) développe syndrome agonistique, qui manifeste la fonction de décompensation de tous les organes et systèmes et, surtout, la respiration, le cœur et le cerveau, comme les tissus du cerveau la plus sensible à l'hypoxie.

En sous-aiguë (jusqu'à plusieurs jours ou semaines) et chronique, continue mois et années, un tableau clinique prononcé du syndrome hypoxique est formé. Dans ce cas, le cerveau souffre en premier. Une variété de changements neurologiques et psychiatriques se développent, avec les symptômes cérébraux généraux prédominants, un désordre diffus des fonctions du système nerveux central.

Initialement, l'inhibition interne active est perturbée: l'excitation, l'euphorie se développe, l'évaluation critique de son état diminue et l'angoisse motrice apparaît. Ensuite, et parfois initialement, il existe des symptômes de dépression du cortex cérébral: léthargie, somnolence, acouphènes, céphalées, étourdissements, retard général, jusqu'à la perturbation de la conscience. Il peut y avoir des convulsions, une miction involontaire et une défécation. Parfois, la conscience devient éclairée, mais l'inhibition reste. Graduellement, les violations de l'innervation cérébrale et périphérique augmentent, la symptomatologie focale se forme.

Avec l'hypoxie prolongée du cerveau, les troubles mentaux se développent progressivement: le délire, le syndrome de Korsak, la démence et d'autres.

Le syndrome convulsif et l'hyperkinésie sont divers dans l'hypoxie. Crampes habituellement se produire sous l'influence d'un stimulus externe, halliers> se produisent sous forme de myoclonies: ils commencent par le visage, les mains, et impliquent d'autres muscles des membres, l'abdomen, parfois avec opisthotonos formés hypertonie extenseurs. Convulsions, comme dans le tétanos, sont toniques et cloniques dans la nature, mais, contrairement à lui, le processus impliqué dans les petits muscles (à pied tétanique et mains libres), a toujours été une violation de la conscience (dans le tétanos est stocké).

D'autres organes et systèmes dysfonctionnement observé au début, puis la dépression du système cardio-vasculaire, respiratoire, rénale développe une insuffisance hépatique due à la formation de la dystrophie adipeuse hypoxique, granulaire, vacuolaire. Le complexe de l'insuffisance polyorganique se développe plus souvent. Si l'hypoxie ne s'arrête pas, le processus passe à l'état atonal.

Le diagnostic, en plus de l'examen clinique général, devrait inclure l'étude de l'état acido-basique du sang. Sans aucun doute, cela est possible et il est nécessaire de le faire uniquement dans les conditions de l'unité de soins intensifs et un traitement intensif de l'hypoxie doit être effectué par un spécialiste de la réanimation.