Abcès du poumon

Abcès du poumon - inflammation non spécifique du tissu pulmonaire, accompagnée de sa fusion sous la forme d'un foyer limité et la formation d'une ou plusieurs cavités purulentes-nécrotiques.

L'abcès du poumon est une infection nécrosante caractérisée par une accumulation localisée de pus. Un abcès est presque toujours causé par l'aspiration de la cavité buccale par des patients ayant une conscience altérée. Les symptômes d'abcès du poumon sont une toux persistante, de la fièvre, de la sudation et une perte de poids. Le diagnostic d'abcès pulmonaire est basé sur l'anamnèse, l'examen physique et la radiographie thoracique. Le traitement de l'abcès du poumon est généralement effectué avec de la clindamycine ou une combinaison d'antibiotiques bêta-lactamines et d'inhibiteurs de la bêta-lactamase.

Dans 10-15% des patients, le processus peut se transformer en un abcès chronique, dont on peut parler au plus tôt 2 mois. Dès le début de la maladie.

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Qu'est-ce qui cause un abcès du poumon?

La plupart des abcès pulmonaires développées après l'aspiration des sécrétions orales des patients atteints de gingivite ou une mauvaise hygiène buccale qui sont inconscients ou dans un état de conscience en raison de l'alcool de réception émoussé, les drogues illicites, les anesthésiques, les sédatifs et les opioïdes. Les patients plus âgés et les patients incapables de procéder à l'ablation de la cavité buccale, souvent en raison de lésions du système nerveux, sont à risque. Abcès pulmonaire nécrosante moins compliquée de pneumonie qui peut se développer à la suite de l'ensemencement hématogène embolies pulmonaires septiques lors de l'utilisation de drogues par voie intraveineuse ou thromboembolie purulente. Contrairement à l'aspiration, ces conditions causent généralement plusieurs abcès du poumon.

Les pathogènes les plus fréquents sont les bactéries anaérobies , mais environ la moitié de tous les cas sont causés par un mélange de microorganismes anaérobies et aérobies. Les pathogènes aérobies les plus fréquents sont les streptocoques. Les patients immunodéficients avec un abcès pulmonaire sont plus susceptibles d'avoir une infection causée par Nocardia, mycobactéries ou champignons. Les résidents des pays en développement sont à risque d'abcès à cause de mycobacterium tuberculosis, d'invasion amibienne (Entamoeba histolytica), de paragonimose ou de Burkholderia pseudomallei.

L'introduction de ces agents pathogènes dans les poumons entraîne initialement le développement d'une inflammation qui conduit à une nécrose tissulaire et à la formation d'un abcès. Le plus souvent, les abcès percent les bronches et leur contenu tousse, laissant une cavité remplie d'air et de liquide. Dans environ un tiers des cas, la dissémination directe ou indirecte (par la fistule broncho-pleurale) dans la cavité pleurale conduit à l'empyème. Les lésions de la cavité pulmonaire ne sont pas toujours des abcès.

Causes des cavités dans les poumons

Bactéries anaérobies

• Bacilles à Gram négatif
  • Fusobacterium sp.
  • Prevotella sp.
  • Bacteroides sp.
  • Cocci Gram positif
  • Peptostreptococcus sp.
• Bacilles à Gram positif
  • Clostridium sp.
  • Actinomycètes

Bactéries aérobies

• Cocci Gram positif
  • Streptococcus milleri et autres streptocoques
  • Staphylococcus aureus
• Bacilles à Gram négatif
  • Klebsiella pneumoniae
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Burkholderia pseudomallei
• Bacilles à Gram positif
  • Nocardia
  • Mycobacterium
  • Mycobacterium tuberculosis
  • Mycobacterium avium-cellulaire
  • Mycobacterium kansasii
• Champignons
  • Gistoplazmoz
  • Aspergillose
  • Blastomycose
  • Coccidiomycose
  • Infection cryptococcique
  • Mucormycose
  • Sporrotihoz
  • Infection à Pneumocystis jiroveci (anciennement P. Carinii)
• Parasites
  • Paragonimiaz
  • Echinococcus
  • Ameybiaz
  • Bronchectasies

Causes non infectieuses

• Cancer du poumon
• Bulla avec niveau de liquide
• Séquestration pulmonaire
• Embolie pulmonaire
• La granulomatose de Wegener
• Silicose nodulaire nodulaire avec nécrose centrale

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Les symptômes de l'abcès du poumon

Percée de pus dans la bronche caractérisée par: une forte fièvre, des frissons, des sueurs lourdes, toux sèche avec des douleurs à la poitrine du côté affecté, difficulté à respirer ou essoufflement en raison de l'impossibilité de prendre une grande respiration profonde ou une insuffisance respiratoire survenant tôt. Avec la percussion des poumons - raccourcissement intensif du son sur la lésion, auscultatoire - respiration affaiblie avec un tonus dur, parfois bronchique. Les symptômes caractéristiques de l'abcès pulmonaire sont trouvés dans des cas typiques pendant l'examen. On note une peau pâle, parfois une rougeur cyanotique sur le visage, plus marquée du côté de la lésion. Le patient prend une position forcée (souvent du côté "malade"). Le pouls est rapide, parfois arythmique. La pression artérielle a souvent tendance à diminuer, avec une évolution extrêmement sévère, le développement d'un choc bactériémique avec une chute brutale de la pression artérielle est possible. Les sons du cœur sont étouffés.

Après la bronche percée: toux avec la libération de grandes quantités de crachats (100-500 ml), purulente, souvent nauséabondes. Avec un bon drainage d'une condition d'abcès améliore, la température du corps diminue, la percussion du poumon - plus de lésions sonores est raccourci, au moins - teinte timpanichesky en raison de la présence d'air dans la cavité auscultation - une respiration sifflante finement; dans les 6-8 semaines. Les symptômes d'abcès du poumon disparaissent. Avec la température pauvre du corps de drainage reste une forte fièvre, des sueurs, de la toux avec crachat séparation puante pauvre, la dyspnée, les symptômes d'intoxication, la perte d'appétit, en boîte comme « pilons » et les ongles sous la forme de « lunettes » heures.

Le cours de l'abcès du poumon

Avec une variante favorable de l'écoulement après la percée spontanée de l'abcès dans la bronche, le processus infectieux s'arrête rapidement et la guérison survient. Lorsque aucune évolution défavorable de la tendance pour le nettoyage de foyer inflammatoire nécrotique, et il existe diverses complications: pneumoempyema, empyème, le syndrome de détresse respiratoire de l'adulte (symptômes décrits dans les chapitres pertinents) bakteriemicheskogo (infectieuse et toxique), la septicémie, le choc hémorragie pulmonaire.

Le saignement est une complication fréquente de l'abcès du poumon. Il est artériel et est causé par des dommages (irrigationia) des artères bronchiques. L'hémorragie pulmonaire est la sécrétion de plus de 50 ml de sang par jour (plus de 50 ml de sang est considéré comme hémopoïèse). La perte de sang de 50 à 100 ml par jour est considérée comme faible; de 100 à 500 ml - en moyenne et plus de 500 ml - aussi lourd ou lourd.

Cliniquement, l'hémorragie pulmonaire se manifeste par l'expectoration de flegme avec un mélange de sang écarlate mousseux. Dans certains cas, le sang peut être libéré de la bouche avec presque aucune toux. Avec une perte de sang significative, des symptômes caractéristiques se développent: pâleur, pouls fréquent de remplissage faible, hypotension artérielle. L'aspiration du sang peut entraîner une insuffisance respiratoire sévère. Une hémorragie pulmonaire grave peut entraîner la mort.

Diagnostic d'abcès pulmonaire

L'abcès du poumon est suspecté sur la base de l'anamnèse, de l'examen physique et de la radiographie pulmonaire. Infections anaérobies dues à la poitrine d'aspiration des rayons X révèle l'unité de consolidation classique avec une cavité contenant une bulle d'air, et le niveau de liquide dans les parties du poumon sont affectés au patient en décubitus dorsal (par exemple, le segment de lobe supérieur arrière ou segment supérieur du lobe inférieur). Cette fonctionnalité permet de distinguer abcès anaérobie des autres causes de lésions de la cavité du poumon telles que les lésions pulmonaires diffuses ou emboliques qui peuvent provoquer de multiples cavités ou processus tuberculeuse dans le sommet du poumon. Tomodensitométrie ne sont normalement pas nécessaires, mais peuvent être utiles lorsque la radiographie implique des dommages de cavitation ou lorsque l'on soupçonne que la formation en vrac dans les poumons, le pincement de drainage bronche segmentaire. Les bactéries anaérobies sont rarement détectées dans la culture car il est difficile d'obtenir des échantillons non contaminés, et aussi parce que la plupart des laboratoires ne sont pas des tests effectués pour la flore anaérobie sur une base permanente. Si l'expectoration est putride, la cause de la pathologie est très probablement une infection anaérobie. Parfois, la bronchoscopie est prescrite pour exclure un néoplasme malin.

Lorsque l'infection anaérobie est moins probable, une infection aérobie, fongique ou mycobactérienne est suspectée et des tentatives sont faites pour identifier le pathogène. Pour ce faire, examinez expectorations, aspirats bronchoscopiques ou les deux.

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Diagnostic en laboratoire de l'abcès pulmonaire

1. Test sanguin général: leucocytose, décalage stab, granulocyte neutrophile toxique, augmentation significative de la VS. Après une percée dans les bronches avec un bon drainage - une diminution progressive des changements. Avec un écoulement chronique d'abcès - signes d'anémie, ESR accrue.
2. Analyse urinaire générale: albuminurie modérée, cylindrurie, microhématurie.
3. L'analyse biochimique du sang: augmentation de la teneur en acide sialique, seromucoid, la fibrine, l'haptoglobine et a2-globuline, en abcès chroniques - réduit les niveaux d'albumine.
4. L'analyse clinique générale des expectorations: expectorations purulentes avec une odeur désagréable, en position debout, est divisé en deux couches, avec la microscopie - leucocytes en grandes quantités, des fibres élastiques, des cristaux d'hématoidine, des acides gras.

Diagnostic instrumental de l'abcès pulmonaire

Examen radiologique: avant la percée de l'abcès dans les bronches - infiltration du tissu pulmonaire, plus souvent dans les segments II, VI, X du poumon droit, après une percée dans les bronches - blanchiment avec niveau de liquide horizontal.

Programme d'examen pour un abcès suspect du poumon

1. Analyse générale du sang, de l'urine, des fèces.
2. Examen clinique des expectorations pour les fibres élastiques, les cellules atypiques, BC, hématoid, les acides gras.
3. Bactérioscopie et culture d'expectorations sur des milieux électifs pour la culture du pathogène.
4. Test sanguin biochimique: protéines totales, fractions protéiques, acides sialiques, séromucoïde, fibrine, haptoglobine, aminotransférase.
5. MHC.
6. Radiographie et radiographie des poumons.
7. Spirographie.
8. Fibrobronoscopie.

Exemples de formulation du diagnostic

1. Abcès post-pneumonie du lobe moyen du poumon droit, sévérité modérée, compliquée par une hémorragie pulmonaire.
2. Abcès d'aspiration du lobe inférieur du poumon gauche (évolution sévère compliquée par un empyème pleural limité, insuffisance respiratoire aiguë du troisième degré.
3. Abcès staphylococcique aigu du poumon droit avec lésion du lobe inférieur, évolution sévère, empyème de la plèvre.

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Traitement de l'abcès du poumon

Le traitement de l'abcès du poumon est effectué avec des antibiotiques. Clindamycine 600 mg par voie intraveineuse toutes les 6-8 heures est le médicament de choix en raison de son excellente activité anti-anaérobie et antistreptococcique. Alternative possible - une combinaison d'antibiotiques de bêta-lactame avec des inhibiteurs de bêta-lactamase (par exemple, l' ampicilline-sulbactam 1-2 g par voie intraveineuse toutes les 6 h, la ticarcilline-acide clavulanique 3-6 g par voie intraveineuse toutes les 6 h piperatsillintazobaktam 3 g par voie intraveineuse toutes les 6 heures). Le métronidazole peut être appliqué à 500 mg toutes les 8 heures, mais il doit être combiné avec de la pénicilline (ampicilline) à 2 millions d' unités par voie intraveineuse toutes les 6 heures par voie intraveineuse , soit céphalosporines troisième génération (ceftriaxone 2,0 g 2 fois par jour ou céfotaxime 1.0- 2,0 g 3 fois par jour). En moins une maladie grave, le patient peut recevoir des antibiotiques par voie orale telles clindamycine 300 mg toutes les 6 heures ou amoxicilline-acide clavulanique 875 mg / 125 mg par voie orale toutes les 12 heures. Les antibiotiques intraveineux peuvent être remplacés par voie orale, lorsque le patient commence à récupérer.

La durée optimale du traitement est inconnue, mais la pratique standard nécessite l'utilisation de médicaments pendant 3-6 semaines, si la radiographie pulmonaire ne révèle pas un traitement complet plus tôt. En général, plus l'abcès du poumon est grand, plus il dure longtemps sur la radiographie. Les grands abcès nécessitent donc généralement plusieurs semaines ou mois de traitement.

La plupart des auteurs ne recommandent pas la physiothérapie sur la poitrine et le drainage postural, car ils peuvent provoquer une percée dans d'autres bronches avec une infection ou le développement d'une obstruction aiguë. Si le patient est faible ou paralysé ou a une insuffisance respiratoire, une trachéotomie et une aspiration de sécrétion peuvent être nécessaires. Dans de rares cas, l'assainissement bronchoscopique aide à drainer. L'empyème concomitant devrait être drainé; Le liquide est un bon milieu pour l'infection anaérobie. Le drainage percutané ou chirurgical des abcès pulmonaires est nécessaire chez environ 10% des patients qui ne répondent pas aux antibiotiques. La résistance à l'antibiothérapie se produit dans les grandes cavités et les infections qui compliquent l'obstruction.

Si un traitement chirurgical est nécessaire, la lobectomie est le plus souvent réalisée; si l'abcès pulmonaire petit peut résection suffisamment segmentaire. Une pneumonectomie peut être nécessaire pour les abcès multiples ou la gangrène du poumon, résistante à la pharmacothérapie.