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Gangrène pulmonaire: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 06.07.2025
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La gangrène pulmonaire est une pathologie grave caractérisée par une nécrose étendue et une dégradation ichoreuse du tissu pulmonaire affecté, peu sujet à une démarcation claire et à une fonte purulente rapide.
Symptômes de la gangrène des poumons
- L'état général grave du patient: température corporelle élevée, frissons, intoxication grave, perte de poids, manque d'appétit, essoufflement, tachycardie.
- Douleur thoracique du côté affecté, aggravée par la toux.
- Lors de la percussion de la zone affectée, un son sourd et une douleur apparaissent (symptôme de Kryukov-Sauerbruch). En appuyant avec un stéthoscope sur l'espace intercostal de cette zone, une toux apparaît (symptôme de Kiessling). Avec la dégradation rapide des tissus nécrotiques, la zone sourde s'agrandit et des zones de son plus aigu apparaissent en arrière-plan.
- A l'auscultation, la respiration au niveau de la zone affectée est affaiblie ou bronchique.
- Après une pénétration dans les bronches, une toux apparaît, accompagnée d'expectorations nauséabondes, de couleur gris sale, en grande quantité (jusqu'à 1 litre ou plus), et de râles humides au-dessus de la lésion. L'évolution de la gangrène pulmonaire est toujours grave. Des complications peuvent souvent entraîner la mort.
Données de laboratoire
- Numération formule sanguine complète: signes d'anémie, leucocytose, décalage de bande, granularité toxique des neutrophiles, augmentation marquée de la VS.
- Analyse générale des urines: protéinurie, cylindrurie.
- Analyse biochimique du sang: augmentation des taux d'acides sialiques, de fibrine, de séromuqueux, d'haptoglobine, d'alpha2- et gamma-globulines, de transaminases, diminution des taux d'albumine.
- Analyse générale des expectorations: couleur - gris sale, lorsqu'on les laisse reposer, trois couches se forment: la supérieure est liquide, mousseuse, de couleur blanchâtre, la moyenne est séreuse, la inférieure est constituée de détritus purulents et de morceaux de tissu pulmonaire en fusion; les fibres élastiques et de nombreux neutrophiles sont déterminés.
Recherche instrumentale
Examen radiographique: avant de percer dans la bronche - infiltration massive sans limites claires, occupant un ou deux lobes, et parfois tout le poumon; après avoir percé dans la bronche, sur fond d'assombrissement massif, de multiples éclaircissements, souvent petits, de forme irrégulière sont déterminés, parfois avec des niveaux de liquide.
Programme de dépistage de la gangrène pulmonaire
- Analyses générales d'urine et de sang.
- Biochimie sanguine: protéines totales, fractions protéiques, transaminases, aldolase, bilirubine, urée, séromuqueux, fibrine, haptoglobine, acides sialiques.
- Examen clinique général des expectorations: totales, fibres élastiques, cellules atypiques, BK.
- Bronchoscopie avec examen des expectorations pour la flore et la sensibilité aux antibiotiques.
- ECG.
- Fluoroscopie et radiographie des poumons.
- Bronchoscopie par fibre optique.
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