Coeur pulmonaire

Coeur pulmonaire (coeur pulmonaire) - dilatation du ventricule droit, secondaire aux maladies pulmonaires, qui s'accompagne du développement de l'hypertension artérielle pulmonaire. Développe un manque de ventricule droit. Les manifestations cliniques comprennent un œdème périphérique, un gonflement des veines cervicales, une hépatomégalie et un gonflement du sternum. Le diagnostic est fait cliniquement et échocardiographiquement. Le traitement consiste à éliminer la cause.

Cor pulmonale se développe en raison de maladies pulmonaires. Cet état n'inclut pas la dilatation du ventricule droit (RV), secondaire à une insuffisance ventriculaire gauche, une cardiopathie congénitale ou une pathologie acquise des valvules. Le cœur pulmonaire est généralement une maladie chronique, mais peut être aiguë et réversible.

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Un cœur pulmonaire aigu se développe habituellement avec une embolie pulmonaire massive ou une ventilation pulmonaire artificielle, utilisée dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë.

Cœur pulmonaire chronique se développe habituellement chez les patients atteints de BPCO (bronchite chronique, l'emphysème), au moins au niveau de la perte importante de tissu pulmonaire due à une intervention chirurgicale ou d'un traumatisme, une embolie pulmonaire chronique, la maladie de venookklyuzionnoy pulmonaire, la sclérodermie, la fibrose pulmonaire interstitielle, kyphoscoliosis, l'obésité avec hypoventilation alvéolaire, nerveux - Anomalies musculaires impliquant les muscles respiratoires, ou hypoventilation alvéolaire idiopathique. Chez les patients atteints de BPCO, une exacerbation sévère ou une infection pulmonaire peut provoquer une surcharge du ventricule droit. Avec un coeur pulmonaire chronique, le risque de thromboembolie veineuse augmente. 

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Les maladies pulmonaires provoquent une hypertension artérielle pulmonaire due à plusieurs mécanismes:

• perte de lit capillaire (par exemple, en raison de changements bulleux dans la MPOC ou la thromboembolie pulmonaire);
• vasoconstriction causée par l'hypoxie, l'hypercapnie ou les deux;
• augmentation de la pression alvéolaire (par exemple, avec BPCO, pendant la ventilation mécanique);
• hypertrophie de la couche moyenne de la paroi artériolaire (une réaction fréquente à l'hypertension artérielle pulmonaire causée par d'autres mécanismes).

L'hypertension artérielle pulmonaire augmente la postcharge du ventricule droit, ce qui entraîne de la même cascade d'événements qui se produisent au cours de la nedostetochnosti cardiaque, notamment une augmentation de la diastole d'extrémité et la pression veineuse centrale, l'hypertrophie ventriculaire et la dilatation. La charge sur le ventricule droit peut augmenter avec une augmentation de la viscosité du sang en raison de la polyglobulie induite par l'hypoxie. Parfois, les résultats de l'insuffisance ventriculaire droite dans la pathologie du ventricule gauche lorsque septum interventriculaire, fait saillie dans la cavité ventriculaire gauche, empêche le remplissage du ventricule gauche, créant ainsi un dysfonctionnement diastolique.

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La présence de symptômes cliniques, de laboratoire et instrumentaux de maladies pulmonaires obstructives chroniques et autres, indiquées dans l'article « Cœur pulmonaire - Causes et pathogenèse », suggère déjà un diagnostic de cœur pulmonaire chronique.

Tout d' abord, le cœur pulmonaire asymptomatique, bien que les patients sont généralement exprimés affiche la principale maladie pulmonaire (par exemple, l'essoufflement, la fatigue pendant l' exercice). Plus tard, lorsque la montée en pression dans le ventricule droit, les symptômes physiques comprennent généralement pulsation systolique dans le sternum, le composant II pulmonaire fort bruit cardiaque (S ₂ ) et les bruits insuffisance fonctionnelle de la valve tricuspide et la valvule pulmonaire. Rejoint plus tard galop ventricule droit (III et IV bruits du coeur), de plus en plus à l' inhalation, distension veineuse jugulaire (onde s dominante et, dans le cas où aucune régurgitation de sang lorsque la valve tricuspide), hépatomégalie et un œdème des membres inférieurs.

Coeur pulmonaire - Symptômes

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Classification de l'hypertension pulmonaire dans la tuberculose pulmonaire obstructive chronique NR Paleeva complète avec succès la classification du cœur pulmonaire B. Ye V. Votchala.

• Au stade I (transitoire), l'augmentation de la pression artérielle pulmonaire se produit au cours de l'effort physique, souvent en raison d'une exacerbation du processus inflammatoire dans les poumons ou d'une aggravation de l'obstruction bronchique.
• Le stade II (stable) est caractérisé par l'existence d'une hypertension artérielle pulmonaire au repos et en dehors de l'exacerbation de la pathologie pulmonaire.
• Au stade III, l'hypertension pulmonaire stable s'accompagne d'une insuffisance circulatoire.

Coeur pulmonaire - Classification

L'examen pour le diagnostic du cœur pulmonaire doit être effectué chez tous les patients qui ont au moins l'une des raisons de son développement possible. Les radiographies thoraciques montrent une augmentation du ventricule droit et une expansion proximale de l'artère pulmonaire avec un affaiblissement distal du modèle vasculaire. Signes ECG d'hypertrophie ventriculaire droite (par exemple, l' écart de l' axe de la dent droite QR en plomb et V dent dominante R dans les dérivations V1-V3) sont en bonne corrélation avec le degré d'hypertension pulmonaire. Cependant, étant donné que l'hyperventilation pulmonaire et les taureaux dans la MPOC entraînent une reconstruction cardiaque, l'examen physique, la radiographie et l'ECG peuvent être relativement insensibles. La visualisation du cœur par échocardiographie ou balayage de radionucléides est nécessaire pour évaluer les fonctions des ventricules gauche et droit. L'échocardiographie aide à évaluer la pression systolique du ventricule droit, mais souvent la possibilité de sa mise en œuvre est techniquement limitée dans les maladies pulmonaires. Pour confirmer le diagnostic, un cathétérisme du cœur droit peut être nécessaire.

Coeur pulmonaire - Diagnostic

Cette condition est difficilement traitable à la thérapie. La principale importance est l'élimination de la cause, en particulier la réduction ou le ralentissement de la progression de l'hypoxie.

En présence d'œdème périphérique, les diurétiques peuvent être montrés, mais ils ne sont efficaces que lorsqu'il y a présence simultanée d'une insuffisance ventriculaire gauche et d'une légère surcharge hydrique. Les diurétiques peuvent aggraver la maladie, car même une légère diminution de la précharge aggravera souvent les manifestations du cœur pulmonaire. Les vasodilatateurs pulmonaires (par exemple hydralazine, inhibiteurs calciques, oxyde de diazote, prostacycline), efficaces dans l'hypertension pulmonaire primaire, ne donnent pas de résultats avec un cœur pulmonaire. La digoxine n'est efficace qu'en présence d'un dysfonctionnement ventriculaire gauche concomitant. Ce médicament doit être administré avec prudence, car les patients atteints de MPOC sont très sensibles aux effets de la digoxine. Cirsotomy cardiaque pulmonaire hypoxique offert à réaliser, mais l'effet de réduire la viscosité du sang pour être en mesure de neutraliser presque les effets négatifs de la réduction du volume de sang qui transporte l'oxygène, sauf quand un grand polyglobulie. Chez les patients atteints de cardiopathie pulmonaire chronique, l'utilisation prolongée d'anticoagulants réduit le risque de thromboembolie veineuse.

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