Cœur pulmonaire : diagnostic

La recherche instrumentale avec le coeur pulmonaire:

Électrocardiographie

ECG signes de coeur pulmonaire chronique par Widhmky

Signes ECG directs (dus à l'augmentation de la masse du ventricule droit):

• RV1 > 7 mm;
• RV1 / SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• temps d'activation du ventricule droit dans V1 0,03-0,05 ";
• blocage incomplet de la jambe droite du faisceau de Guiss et retard de RV1 > 15 mm;
• signes de surcharge ventriculaire droite en V1-V2;
• la présence de QRV1 à l'exclusion des lésions myocardiques focales.

Signes ECG indirects (apparaissent à un stade précoce, souvent en raison de changements dans la position du cœur):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 мм;
• RV5 / SV5 < 1,0;
• bloc incomplet de la branche droite du faisceau et RV1 tardif < 10 mm;
• blocage complet du bout droit du faisceau et de la RV1 tardive < 15 mm;
• indice (RV5 / SV5) / (RV1 / SV1) < 10;
• dents négatives T 1-5;
• SV1 < 2 мм;
• P pulmonale > 2 mm;
• déviation de l'axe électrique du coeur vers la droite (a > + 110 °);
• ECG de type S;
• P/Qв avR > 1.0.

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Critères d'hypertrophie myocardique du ventricule droit

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l.0;
3. SV5-6 > 7 мм;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R / SV5-6 < 5 мм;
7. (R / SV5) / (R / SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 мм;
9. R / SV1 > 1,0;
10. la déviation de l'axe électrique du coeur vers la droite est supérieure à + 110 °;
11. temps d'activation du ventricule droit en V1-2 0,04-0,07 ";
12. diminution et inversion de TV1-2 à R > 5 mm;
13. diminuer ST avL et inversion T avL ou T avR.

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La rhéoraphasie de la poitrine

Déterminer la valeur de la pression dans l'artère pulmonaire peut être en utilisant un rhéogramme "pulmonaire" selon la formule:

Pression systolique dans l'artère pulmonaire = 702 * T - 52,8 (mm Hg)

Pression diastolique dans l'artère pulmonaire = 345,4 * T - 26,7 (mm Hg)

T - période de tension ventriculaire droite; sa durée est égale à l'intervalle de l'onde ECG avant la montée de l'onde du rhéogramme.

Échocardiographie avec un coeur pulmonaire

La méthode échocardiographique a les possibilités suivantes pour un coeur pulmonaire chronique:

• visualisation du coeur droit avec confirmation de leur hypertrophie;
• l'identification des signes d'hypertension pulmonaire;
• une évaluation quantitative de l'hypertension pulmonaire;
• détermination des principaux paramètres de l'hémodynamique centrale.

EchoCG révèle les signes suivants d'hypertrophie ventriculaire droite:

• une augmentation de l'épaisseur de la paroi du ventricule (dans la norme 2-3 mm, une moyenne de 2,4 mm);
• expansion de la cavité du ventricule droit (taille de la cavité en termes de surface corporelle) (valeurs moyennes de l'index ventriculaire droit 0,9 cm / m ² ).

Autres signes échocardiographiques de l'hypertension pulmonaire:

• vague de réduction « a » lors du rendu de la soupape de l'artère pulmonaire, dont le mécanisme est relié à une ouverture partielle de la valve pulmonaire pendant la systole auriculaire (amplitude de l'onde normale « a » est égal à 2-7 mm). Cette amplitude dépend du gradient de pression diastolique dans le ventricule droit - artère pulmonaire. L'amplitude de l'onde "a" de 2 mm ou moins est un signe fiable d'hypertension pulmonaire;
• changement de configuration et diminution du taux de déclin diastolique;
• une augmentation de la vitesse d'ouverture de la valve de l'artère pulmonaire et une détection relativement facile de celle-ci;
• Mouvement en forme de W des valves en croissant de l'artère pulmonaire en systole;
• une augmentation du diamètre de la branche droite de l'artère pulmonaire (plus de 17,9 mm).

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Radiographie thoracique

Les signes radiographiques d'un coeur pulmonaire chronique sont:

• une augmentation du ventricule droit et de l'oreillette;
• cône bombé et tronc d'artère pulmonaire;
• expansion significative des vaisseaux basaux avec une déplétion vasculaire périphérique;
• "Couper" les racines des poumons;
• une augmentation du diamètre de la branche descendante de l'artère pulmonaire (déterminée sur un tomogramme informatique - 19 mm ou plus);
• une augmentation de l'indice de Moore - le pourcentage du diamètre de l'artère pulmonaire à la moitié du diamètre de la poitrine; ce dernier est déterminé à partir de la radiographie dans la projection antéro-postérieure au niveau du dôme droit du diaphragme. Avec l'hypertension pulmonaire, l'indice augmente.

Normalement, l'indice de Moore à l'âge de 16-18 ans = 28 ± 1,8%; 19-21 ans = 28,5 ± 2,1%; 22-50 ans = 30 ± 0,8%.

• une augmentation de la distance entre les branches de l'artère pulmonaire (en norme, elle est égale à 7-10,5 cm).

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Ventriculographie radionucléide avec coeur pulmonaire

La ventriculographie radionucléide vous permet d'inspecter visuellement les cavités cardiaques et les vaisseaux principaux. L'étude est réalisée sur une caméra gamma à scintillation utilisant 99mTc. En faveur de l'hypertension pulmonaire, une diminution de la fraction d'éjection ventriculaire droite, en particulier dans un échantillon avec effort physique, parle.

Examen de la fonction de la respiration externe avec un coeur pulmonaire

Les changements dus à la maladie sous-jacente sont trouvés; la bronchite obstructive chronique entraîne le développement d'une insuffisance respiratoire obstructive (< CVF, < MVL, < MSV); en cas d'emphysème grave, un type restrictif d'insuffisance respiratoire se développe (< VC, < MOD).

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Données de laboratoire pour la maladie cardiaque pulmonaire

Le cœur pulmonaire chronique est caractérisé par une érythrocytose, une teneur élevée en hémoglobine, une ESR retardée, une tendance accrue à la coagulation. Avec une exacerbation de la bronchite chronique, la leucocytose et une augmentation de la VS sont possibles.

Le programme pour l'examen avec le coeur pulmonaire

1. Des tests sanguins communs, des tests d'urine.
2. Test sanguin biochimique: protéines totales, fractions protéiques, acides sialiques, fibrine, séromucoïde.
3. CMH.
4. Echocardiographie.
5. Radiographie du coeur et des poumons.
6. Spirographie.

Exemple de formulation du diagnostic

Bronchite obstructive chronique purulente dans la phase d'exacerbation. Pneumosclérose diffuse. Emphysème des poumons. DN II de l'Art. Cœur pulmonaire compensé chronique.

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