Coeur pulmonaire - Diagnostic

Études instrumentales sur les maladies cardiaques pulmonaires:

Électrocardiographie

Signes ECG de maladie cardiaque pulmonaire chronique selon Widhmky

Signes ECG directs (dus à une augmentation de la masse du ventricule droit):

• RV1 > 7 mm;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• temps d'activation ventriculaire droit en V1 0,03-0,05";
• bloc de branche droit incomplet et RV1 tardif > 15 mm;
• signes de surcharge ventriculaire droite en V1-V2;
• la présence de QRV1 en excluant les lésions myocardiques focales.

Signes ECG indirects (apparaissent à un stade précoce; ils sont souvent causés par un changement de position du cœur):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5/SV5 < 1,0;
• bloc de branche droit incomplet et RV1 tardif < 10 mm;
• bloc de branche droit complet et RV1 tardif < 15 mm;
• indice (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
• ondes T négatives 1 à 5;
• SV1 < 2 mm;
• P pulmonaire > 2 mm;
• déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite (a> + 110°);
• ECG de type S;
• P/Qв avR > 1,0.

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Critères d'hypertrophie myocardique ventriculaire droite

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l.0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R/SV5-6 < 5 mm;
7. (R/SV5)/(R/SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. R/SV1 > 1,0;
10. la déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite est supérieure à +110°;
11. temps d'activation ventriculaire droit en V1-2 0,04-0,07";
12. diminution et inversion de TV1-2 à R > 5 mm;
13. Dépression ST avL et inversion T avL ou inversion T avR.

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Rhéorraphie de la poitrine

La valeur de la pression dans l'artère pulmonaire peut être déterminée à l'aide d'un rhéogramme « pulmonaire » utilisant la formule:

Pression systolique de l'artère pulmonaire = 702 * Τ - 52,8 (mmHg)

Pression diastolique dans l'artère pulmonaire = 345,4 * T - 26,7 (mmHg)

T est la période de tension ventriculaire droite; sa durée est égale à l'intervalle entre l'onde β de l'ECG et le début de la montée de l'onde du rhéogramme.

Échocardiographie dans les maladies cardiaques pulmonaires

La méthode échocardiographique présente les capacités suivantes dans le cas des maladies cardiaques pulmonaires chroniques:

• visualisation des cavités cardiaques droites avec confirmation de leur hypertrophie;
• identification des signes d’hypertension pulmonaire;
• évaluation quantitative de l'hypertension pulmonaire;
• détermination des principaux paramètres de l'hémodynamique centrale.

L'échoCG révèle les signes suivants d'hypertrophie ventriculaire droite:

• augmentation de l'épaisseur de la paroi ventriculaire (normalement 2-3 mm, moyenne 2,4 mm);
• expansion de la cavité ventriculaire droite (taille de la cavité en termes de surface corporelle) (valeurs moyennes de l'index ventriculaire droit 0,9 cm/m2 ⁾.

Autres signes échocardiographiques d’hypertension pulmonaire:

• une diminution de l'onde « a » lors de la visualisation de la valve de l'artère pulmonaire, dont le mécanisme de formation est associé à une ouverture partielle de la valve de l'artère pulmonaire pendant la systole auriculaire (normalement, l'amplitude de l'onde « a » est de 2 à 7 mm). Cette amplitude dépend du gradient de pression diastolique dans la section ventricule droit-artère pulmonaire. Une amplitude de l'onde « a » inférieure ou égale à 2 mm est un signe fiable d'hypertension pulmonaire;
• changement de configuration et diminution du taux de déclin diastolique;
• vitesse accrue d’ouverture de la valve pulmonaire et détection relativement facile;
• Mouvement en W des croissants de la valve pulmonaire en systole;
• augmentation du diamètre de la branche droite de l'artère pulmonaire (plus de 17,9 mm).

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Radiographie thoracique

Les signes radiologiques d'une maladie cardiaque pulmonaire chronique sont:

• élargissement du ventricule droit et de l'oreillette;
• bombement du cône et du tronc de l'artère pulmonaire;
• expansion significative des vaisseaux radiculaires avec un schéma vasculaire périphérique appauvri;
• « coupure » des racines des poumons;
• une augmentation du diamètre de la branche descendante de l'artère pulmonaire (déterminée sur une tomodensitométrie - 19 mm ou plus);
• Augmentation de l'indice de Moore – rapport en pourcentage du diamètre de la crosse de l'artère pulmonaire à la moitié du diamètre du thorax; ce dernier est déterminé par une radiographie en projection antéropostérieure au niveau de la coupole droite du diaphragme. En cas d'hypertension pulmonaire, cet indice augmente.

Normalement, l'indice de Moore à l'âge de 16-18 ans = 28 ± 1,8 %; 19-21 ans = 28,5 ± 2,1 %; 22-50 ans = 30 ± 0,8 %.

• augmentation de la distance entre les branches de l'artère pulmonaire (normalement elle est de 7 à 10,5 cm).

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Ventriculographie radionucléide dans les maladies cardiaques pulmonaires

La ventriculographie isotopique permet l'examen visuel des cavités cardiaques et des vaisseaux principaux. L'examen est réalisé par gamma-caméra à scintillation utilisant du 99mTc. Une diminution de la fraction d'éjection ventriculaire droite, notamment lors d'un test d'effort physique, est en faveur d'une hypertension pulmonaire.

Étude de la fonction respiratoire externe dans les maladies cardiaques pulmonaires

Les changements causés par la maladie sous-jacente sont détectés; la bronchite chronique obstructive conduit au développement d'une insuffisance respiratoire obstructive (< CVF, < LVM, < VMR); en cas d'emphysème sévère, un type restrictif d'insuffisance respiratoire se développe (< CVF, < LVM).

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Données de laboratoire sur les maladies cardiaques pulmonaires

La cardiopathie pulmonaire chronique se caractérise par une érythrocytose, un taux d'hémoglobine élevé, une VS lente et une tendance accrue à la coagulation. En cas d'exacerbation de la bronchite chronique, une leucocytose et une VS élevée sont possibles.

Programme d'examen des maladies cardiaques pulmonaires

1. Analyses générales de sang et d'urine.
2. Biochimie sanguine: protéines totales, fractions protéiques, acides sialiques, fibrine, séromuqueux.
3. ECG.
4. Échocardiographie.
5. Examen radiographique du cœur et des poumons.
6. Spirométrie.

Exemple de formulation de diagnostic

Bronchite chronique purulente obstructive en phase aiguë. Pneumosclérose diffuse. Emphysème. Insuffisance respiratoire de stade II. Cardiopathie pulmonaire chronique compensée.

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