Actinomycose

L'actinomycose est une maladie infectieuse chronique des humains et des animaux causée par des champignons anaérobies.

La principale source de la maladie est constituée par les actinomycètes anaérobies endogènes, des saprophytes humains présentant une forte concentration dans la cavité buccale, les voies respiratoires supérieures et les intestins. L'activation et la pathogénicité des champignons radiculaires sont facilitées par: une diminution de la résistance de l'organisme due à des maladies comme la tuberculose, le diabète, les rhumes et les dermatoses chroniques, l'hypothermie et les blessures, notamment ouvertes. Le plus souvent, l'infection endogène provient de dents malades: parodontopathie, caries, plaque dentaire, etc.

Un granulome spécifique, l'actinomycose, se forme autour du champignon radiant ayant pénétré la couche sous-muqueuse ou le tissu sous-cutané. Sa structure est caractéristique (aspect spongieux dû à la carie et, simultanément, fibrose avec formation de tissu cicatriciel et cartilagineux). Le granulome a tendance à se propager. Le plus souvent, il se propage par contact le long de la « plus courte ligne droite », indépendamment des limites anatomiques (même les tumeurs malignes ne permettent pas une telle croissance), du centre vers la périphérie et vers la surface de la peau. Principale caractéristique clinique: la douleur n'apparaît qu'au début de la formation du granulome; par la suite, malgré la carie, le processus est indolore ou légèrement douloureux; seule l'ajout d'une infection secondaire accentue le processus; les modifications générales de l'organisme sont non spécifiques.

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Actinomycose thoracique

Elle représente 10 à 20 % des autres localisations. L'apex du lobe supérieur droit est principalement touché en cas d'infection primaire; en cas de germination depuis la cavité abdominale, c'est le lobe inférieur droit qui est touché. La douleur est irrégulière, irradiant vers l'omoplate et le bras droit. Une perte de poids progressive est caractéristique, pouvant aller jusqu'à la cachexie. Les expectorations sont peu abondantes et striées de sang, mais lorsque l'abcès perce dans une grosse bronche, elles sont abondamment sécrétées. En cas de localisation sous-pleurale, le tableau clinique est celui d'une pleurésie sèche persistante. Les radiographies thoraciques montrent un noircissement intense du tissu pulmonaire, une compaction et des ganglions lymphatiques hilaires. L'image radiographique évoque une tuberculose pulmonaire (mais en cas d'actinomycose, il n'y a pas de réponse au traitement anti-inflammatoire) et un cancer du poumon (mais en cas d'actinomycose, il n'y a pas de péribronchite ni de bronchosténose, le sillon interlobaire s'agrandit).

L'actinomycose de la glande mammaire s'accompagne de la formation d'un infiltrat qui s'ouvre sur la peau sous forme de fistule avec un écoulement sous forme de grains (druses d'actinomycètes).

Actinomycose abdominale

Elle représente 10 à 20 % des autres localisations. Dans la plupart des cas, elle siège au niveau du cæcum et de l'appendice vermiforme: le début de la maladie est aigu, avec le développement d'une appendicite aiguë (une appendicectomie est justifiée). La muqueuse n'est pas affectée; le processus se propage le long de la membrane séreuse, formant un puissant infiltrat dans la cavité abdominale, suivi du développement d'une maladie adhésive. Souvent, l'infiltrat s'ouvre sur la peau et forme une fistule. La deuxième voie de propagation se situe dans le tissu rétropéritonéal, avec la formation d'un psoïte ou d'une paranéphrite, et dans le petit bassin, avec la formation d'une pelvipéritonite et de lésions des organes génitaux internes et externes, ou paraproctite, qui s'ouvre vers l'extérieur et forme une fistule. Dans ce cas, les reins, les uretères, l'utérus, la vessie, le pénis et les testicules peuvent être touchés.

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Actinomycose des os

Les modifications osseuses sont de nature variée, dues à la combinaison de destruction et de prolifération. Le périoste est touché en premier, puis la corticale et la substance osseuse spongieuse. Le périoste s'épaissit, se compacte et peut se calcifier. La calcification des ligaments intervertébraux donne, à la radiographie, le symptôme du « bâton de bambou ». Le foyer de destruction peut être de différentes tailles, mais il est toujours entouré d'une puissante capsule d'ostéosclérose. Dans l'actinomycose, le cartilage n'est jamais endommagé; par conséquent, même en cas de destruction importante, la mobilité des articulations et de la colonne vertébrale reste constante, et sa courbure ne se forme pas.

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Actinomycose du visage

On l'observe dans 65 % des formes d'actinomycose et représente 6 % des pathologies chroniques pour lesquelles les patients consultent en clinique esthétique. Les formes les plus fréquentes sont les formes cutanées, sous-cutanées et sous-cutanées-musculaires. L'ajout d'une infection secondaire modifie le tableau clinique et le rend plus visible. Elle se caractérise par l'apparition d'un infiltrat à différentes profondeurs (associé à des pustules dans la forme cutanée) d'évolution lente et indolore, suivi d'un œdème périfocal et d'une hyperémie. L'infiltrat s'ouvre vers l'extérieur avec une fistule à faible écoulement. L'apparition de nouveaux infiltrats est caractéristique. Le processus peut atteindre les os du visage.

Le diagnostic est compliqué par l'ajout fréquent d'infections secondaires, ainsi que par la présence de champignons saprophytes. L'identification par coloration des frottis à l'hématoxyline-éosine est difficile; pour identifier les champignons pathogènes, une coloration selon Ziehl-Neelsen ou Shabadash est nécessaire, généralement disponible dans tous les laboratoires.

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