Oedème pulmonaire

Œdème pulmonaire - insuffisance ventriculaire gauche aiguë sévère avec hypertension veineuse pulmonaire et œdème alvéolaire. Avec le gonflement des poumons, il y a une dyspnée prononcée, de la transpiration, une respiration sifflante et parfois des expectorations mousseuses colorées avec du sang. Le diagnostic est établi cliniquement et basé sur des données de radiographie thoracique. Le traitement utilise l'inhalation d'oxygène, de nitrates intraveineux, de diurétiques, de morphine, parfois d'intubation endotrachéale et de ventilation artificielle.

Si la pression de remplissage du ventricule gauche augmente soudainement, un mouvement rapide du plasma sanguin des capillaires pulmonaires dans l'espace interstitiel et les alvéoles se produit, ce qui provoque un œdème pulmonaire. Environ la moitié de tous les cas sont dus à une ischémie coronaire aiguë et un quart à la décompensation d'une insuffisance cardiaque sévère préexistante, y compris l'insuffisance cardiaque due à un dysfonctionnement diastolique dû à l'hypertension. Les cas restants sont associés à une arythmie, à un dysfonctionnement aigu de la valve ou à une surcharge volémique aiguë, souvent due à des liquides intraveineux. Comme raisons, il y a aussi des violations des médicaments et des erreurs alimentaires.

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Symptômes œdème pulmonaire

Les symptômes de l'oedème pulmonaire

Les patients se plaignent d'essoufflement intense, d'irritabilité et d'anxiété, d'un manque d'air. Souvent, il y a une toux avec des expectorations tachées de sang, de la pâleur, de la cyanose et de la transpiration intense; certains patients ont une mousse de la bouche. L'hémoptysie prononcée est rare. L'impulsion devient rapide, avec un faible remplissage, le BP change. L'hypertension artérielle émergente indique une réserve cardiaque significative; L'hypotension artérielle est un signe menaçant. Entendu la crépitation sur la respiration, dispersée sur les surfaces avant et arrière sur tous les champs pulmonaires. Il peut y avoir une respiration sifflante prononcée (asthme cardiaque). Des bruits respiratoires souvent rendent l'auscultation difficile. Le rythme du galop peut être déterminé grâce à la combinaison des tonalités cardiaques III (S ₃ ) et IV (S ₄ ). Il y a des signes d'un manque de ventricule droit (par exemple, gonflement des veines du cou, œdème périphérique).

Traitement œdème pulmonaire

Diagnostic et traitement de l'œdème pulmonaire

Exacerbation de la BPCO peut mimer un œdème pulmonaire en raison de la défaillance du ventricule gauche, ou les deux ventricules dans le cas où le patient cardiaque pulmonaire. L' œdème pulmonaire peut être la première manifestation clinique chez les patients sans maladie cardiaque dans l' histoire, alors que les patients atteints de BPCO avec ces symptômes graves ont une longue histoire de la BPCO, mais ils peuvent aussi souffrir d' insuffisance respiratoire grave qui interfère reconnaître cette complication. Le profil de l'œdème interstitiel sur les radiographies pulmonaires d'urgence aide généralement à établir un diagnostic. Le contenu du peptide natriurétique cérébral a augmenté avec l'œdème pulmonaire et n'a pas changé avec l'exacerbation de la MPOC. Effectuer également ECG, oxymétrie de pouls et des tests sanguins (examiner les marqueurs cardiaques, les électrolytes, l'urée, la créatinine, et chez les patients graves - la composition du gaz artériel). L'hypoxémie peut être sévère. Le retard de CO2 est un signe tardif et menaçant d'hypoventilation secondaire.

Le traitement initial comprend la respiration 100% d'oxygène à travers un masque avec un flux de gaz à une voie, position relevée du patient, l'administration intraveineuse de furosémide à une dose de 0,5 à 1,0 mg / kg de poids corporel. Montré sublinguale de nitroglycérine de 0,4 mg toutes les 5 minutes, puis par voie intraveineuse de 10 à 20 g / min avec augmentation de la dose à 10 mg / min toutes les 5 minutes, si nécessaire, jusqu'à un taux maximum de 300 mcg / min ou la pression sanguine systolique de 90 mm Hg. Art. La morphine intraveineuse est administrée 1-5 mg 1 ou 2 fois. En cas d'hypoxie sévère, un appui respiratoire non invasif avec respiration indépendante et pression positive constante est utilisé, cependant, en cas de retard du CO2 ou d'un patient sans conscience, l'intubation endotrachéale et la ventilation sont utilisées.

La thérapie complémentaire spécifique dépend de l'étiologie:

• thrombolyse ou angioplastie coronarienne percutanée directe avec ou sans stent avec infarctus du myocarde ou autre variante du syndrome coronarien aigu;
• vasodilatateurs avec hypertension artérielle sévère;
• cardioversion avec tachycardie supraventriculaire ou ventriculaire et bêtabloquants intraveineux;
• digoxine intraveineuse ou prudente en utilisant des bloqueurs de canaux calciques intraveineux pour ralentir le rythme ventriculaire avec une fibrillation auriculaire fréquente (la cardioversion est préférée).

D'autres options de traitement, telles que l'administration intraveineuse de MNUG (nésiritide) et de nouveaux médicaments inotropes, sont à l'étude. Avec une chute brusque de la pression artérielle ou le développement d'un choc, on utilise la contre-pulsation de la dobutamine intraveineuse et de la ballonnet intra-aortique.

Après stabilisation de l'état, un traitement supplémentaire pour l'insuffisance cardiaque est effectué comme décrit ci-dessus.

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