Examen de la tête, du cou, des os et des muscles
Dernière revue: 23.04.2024
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L'examen de la tête peut être important principalement en raison de la présence de changements dans les organes des sens. Il est possible de changer la forme de la tête (généralement congénitale) sous forme de microcéphalie et de macrocéphalie. Avec diverses maladies, il y a un tremblement de la tête, par exemple, dans le parkinsonisme, chez les personnes âgées. Une attention particulière est accordée à la mobilité du rachis cervical, qui peut être limitée en raison de changements inflammatoires dans les connexions intervertébrales, mais plus souvent en raison de l'ostéochondrose.
Inspection de visage
Visage, expression faciale, comme déjà mentionné, reflètent souvent l'état d'esprit d'une personne, diverses sensations de la douleur. Une expression faciale douloureuse est possible chez les patients souffrant de douleurs sévères et difficiles à traiter. Visage hippocratique - gris, avec des caractéristiques de zaostpivshimisya, les yeux enfoncés, gouttes froides de sueur sur son front - est observée chez les patients avec soi-disant « abdomen aigu » (par exemple , une péritonite, principalement associée à la perforation des ulcères d'estomac). De manière significative changer le visage à différents troubles endocriniens ( le syndrome de Cushing, myxoedème, acromégalie ), les maladies rénales (gonflement typique, en particulier l' âge, contre la couleur de peau pâle). Genre de personne chez les patients souffrant dermatomyosite (paraorbital gonflement avec hyperémie), la sclérodermie (un visage sans caractéristique décrit Tourgueniev dans « Notes d'un chasseur »), le lupus érythémateux systémique (signe « papillon »).
Les changements particuliers dans le visage, en particulier les yeux, sont notés dans la thyréotoxicose ( exophtalmie, ou glaucome, déplaçant le globe oculaire vers l'avant). L'identification de certains signes oculaires a une signification diagnostique. Par exemple, la dilatation de la pupille est observée (mydriase) dans les cas d'intoxication par l' atropine, inégal diamètre de la pupille ( de anisocorie ) - avec la défaite du système nerveux central, chute de la paupière supérieure (ptosis) - en violation du muscle érecteur de la paupière. Dans la région des paupières, l'apparition de taches jaunâtres, légèrement surélevées - xanthom.
Il est important d'évaluer l'état de la cornée et la conjonctive, révèlent des signes de grave sécheresse, sensation de sable dans les yeux (xérophtalmie), qui est souvent associée à la violation du processus de formation de larmes et d' autres symptômes du « syndrome sec » ( syndrome de Sjögren ). Dans l' inspection classique peut détecter sa pâleur conjonctivale (anémie sévère), la présence d'un réseau de capillaires (abus d'alcool), des hémorragies points (points Osler - Lukina dans subaiguë endocardite infectieuse ), lésions granulomateuses ( sarcoïdose ), et d' autres.
D' une grande importance est la spéciale étude ophtalmologique nécessaire d'identifier un certain nombre de caractéristiques importantes de diagnostic, comme une lentille de la cataracte le diabète, l' uvéite et iridocyclite dans certains modes de réalisation, la lourde polyarthrite rhumatoïde, anneau Kaiser - Fleischer à la dystrophie gepatotserebralnoy ( maladie de Wilson - Konovalov ), ainsi que divers les changements dans le fond (rétine) - lésions hémorragiques, la dégénérescence, l'état du nerf optique ( gonflement et brouillé les limites de celle - ci - une caractéristique très p un signe d' hypertension maligne ), les vaisseaux sanguins (le degré de spasme des artères et des veines).
Les anciens maîtres de la peinture représentaient souvent dans leurs peintures des personnes présentant d'autres anomalies ou apparences, reflétant une pathologie congénitale ou acquise. Malgré les lourds dommages aux articulations, le grand maître a continué à peindre avec succès jusqu'à la fin de sa vie, en utilisant un pinceau qui a été attaché par des parents à la main de l'artiste.
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Examen des lèvres et de la cavité buccale
Cela permet de révéler sur eux une éruption cutanée "bulle" spéciale (herpès labial). Des bulles de la taille d'une tête d'épingle, souvent avec un contenu transparent, peuvent également apparaître à la base du nez, parfois sur le front. Caractéristique éruption herpétique d' une infection virale, souvent accompagnée de maladies graves (phénomène assez typique quand il lobaire une pneumonie, des complications herpétiques sont des patients très sujettes à la maladie rénale).
Lors de l'examen de la cavité buccale, il est possible de détecter les changements dans les dents, leur absence et les caries généralisées . La tendance à vaincre les gencives et le relâchement des dents est parfois observée dans le diabète sucré. Lors de l' inspection , on peut mentionner en outre l' augmentation de la sécheresse des membranes muqueuses ( « syndrome sec »), la présence d'ulcères ( des aphtes dans les lésions fongiques, la carence en vitamine), différentes éruptions cutanées (maladie infectieuse aiguë). Le type de langue, recouvert, modèle lissé sont importants pour le diagnostic des maladies du tractus gastro-intestinal, le sang. Une augmentation significative de la langue (macroglossie) observée dans amyloïdose et peut gêner la mastication et la déglutition, bien que la plupart récemment modifié dans le cadre de la défaite des muscles du pharynx et de l' oesophage supérieur (dermatomyosite, sclérodermie).
La taille des amygdales, leur aspect, la présence de bouchons purulents permettent de tirer une conclusion sur l'amygdalite chronique, une exacerbation possible de l'infection focale dans cette zone.
Relevé des oreilles, du nez et du cou
Oreillettes d'inspection très accessible dont la peau peut être cyanosé ( cyanose avec une insuffisance cardiaque congestive sévère), peut également être détectée blanchâtre couverte de nodules minces de la peau - tophus - accumulation particulière consistance de la craie de masse, constituée de sels amorphes d'acide urique, qui est une solution fiable indication de la goutte.
Vu du nez attire l' attention sur sa déformation, notamment en raison des processus nécrotiques étendus - dans le passé avec la syphilis, sont maintenant plus souvent à Vascularite nécrosante Wegener, la présence et la nature de la décharge (sukrovichnye nécrose malodorante de la muqueuse, comme la granulomatose de Wegener , tumeurs). Ainsi que sur les lèvres, sur les ailes du nez peut apparaître les boutons de fièvre.
En examinant et en sondant le cou, vous pouvez d'abord trouver une augmentation de la glande thyroïde et des ganglions lymphatiques. La palpation est déterminée par leur consistance et leur douleur. En outre, lorsqu'elle est vue à partir du cou peut être détectée veines gonflées sanguines ( à empêchement sortie du sang dans l'oreillette droite avec péricardite ), les artères carotides renforcée de pulsation (synchrone avec le travail cardiaque) et de la veine d' entraînement qui a une valeur de la fonction d'évaluation du système cardio - vasculaire.
Parfois, semblable à l'impulsion sur les artères radiales, le pouls est déterminé sur les artères carotides, qui, en particulier, est utilisé en réanimation.
La recherche des os, des muscles et des articulations
En examinant les extrémités, les changements dans la peau, les articulations, les muscles, la violation de la proportionnalité par rapport au tronc, la déformation, comme observé dans l'acromégalie, le syndrome de Marfan et d'autres maladies, principalement héréditaires, peuvent être notées . Une tendance accrue des os à des fractures spontanées se trouve dans les troubles du métabolisme du calcium à la suite de tumeurs, avec myélome multiple.
L'inspection et la palpation des articulations est conseillé d'effectuer dans une certaine séquence, en commençant par les articulations symétriques des extrémités supérieures, puis les extrémités inférieures, après quoi les articulations de la tête, du cou, du tronc sont examinées.
Les changements chaque joint doivent être décrits avec l'indication de la forme générale (présence de gonflement, déformation, defiguratsii), la présence de la peau hyperémie et hyperthermie au-dessus, des éruptions cutanées (y compris la nature nodulaire), douleur à la palpation et les mouvements du mouvement.
Avec certains types d'arthrite, certaines articulations sont généralement atteintes: ainsi, avec la goutte, la plus fréquente et la plus typique est l'inflammation aiguë des articulations du gros orteil.
Un gonflement des articulations se manifeste par un œdème inflammatoire dans la membrane synoviale et des tissus mous entourant l'articulation, parfois en raison d'un épanchement dans la cavité articulaire. Dans l'évolution chronique de l'arthrite, des modifications macroscopiques de la synoviale et des tissus périarticulaires entraînent des modifications de la forme de l'articulation (appelées «défocations conjointes»). Le gonflement de la zone articulaire peut être expliqué par la défaite des tissus périarticulaires mous ( périarthrite, bursite ) sans impliquer les structures de l'articulation elle-même.
Sous la déformation commune contrairement defiguratsii comprennent persistante change de forme en raison de excroissances osseuses, la destruction des extrémités articulaires des os, le développement de l'ankylose, ces nœuds Heberden (lésion isolée des IPD, la fatigue du poignet exprimé dans la polyarthrite rhumatoïde).
L'hyperthermie de la peau sur les articulations affectées accompagne un processus inflammatoire aigu. Avec l'hyperthermie, il y a souvent une hyperémie de la peau sur l'articulation touchée. Commun aux contours précis de coloration rouge vif des orteils grands arthritique de la peau chez les patients souffrant de goutte peut provoquer un mauvais diagnostic de rouget ou Cellulite graisse sous - cutanée: rouge framboise, gonflement pratiquement indolore des articulations des doigts caractéristiques de l' arthrite psoriasique, hyperpigmentation de la peau des articulations touchées apparaît dans le cours défavorable de la polyarthrite rhumatoïde.
Si nous gardons à l' esprit le système musculo - squelettique dans son ensemble, en plus de ces phénomènes devraient être appelés signes de crises : une raideur de la nuque (symptôme Kernig), tonique et clonique dans le muscle squelettique, divers types de hyperkinésie et d' autres symptômes, la plupart du temps en détail vu dans un cours de neurologie, bien que la raison de leur présence peut être divers troubles de l' homéostasie (principalement l' électrolyte et l' intoxication endogène) pour les reins, le foie au cours de l' hypoxie. Par ailleurs doit prêter attention à la douleur dans la colonne vertébrale, ce qui peut être une manifestation de l' ostéoporose, les métastases, les tumeurs et l' inflammation (par exemple, la douleur dans les régions inférieures à la maladie de Bechterew ). Une mention particulière doit être doigts sous la forme de soi-disant pilons que l' on retrouve sur les mains et les pieds. Blanchiment possible des doigts avec une sensation d'engourdissement en raison de spasmes vasculaires celle observée dans la maladie de Raynaud.
Sur les tibias, on trouve souvent des varices, qui peuvent être compliquées par la formation d'ulcères. Le gonflement est le plus souvent trouvé sur les jambes. Palpation a révélé non seulement la douleur dans divers sites, mais dispose également de pulsation grande (tronc) des vaisseaux: (. Par exemple, un pedis dorsalis à l' occlusion ateroskleroticheskoi) asymétrie et son absence de l' une des artères, la présence de nodules (signe vascularite sévère - périartérite noueuse ). Faites attention à la force et au développement du système musculaire. Lorsque vous ressentez les muscles, ils trouvent parfois leur douleur. Il est également important d'évaluer la force des muscles, en particulier dans les zones symétriques. Pour évaluer la force musculaire utile de demander au patient de s'asseoir: difficulté debout, comme quand monter les escaliers, très typique pour dermatomyosite. Différents troubles sensoriels accompagnées de douleur et de la force musculaire sont trouvés dans les lésions du système nerveux central et périphérique, qui est détectée par des techniques spéciales. Les paumes sont parfois visibles érythème rouge vif dans les hauteurs du doigt du patient et le petit doigt, ce qui se produit dans la maladie chronique du foie, vascularite systémique.
En particulier , devraient prêter attention à l'importance d'identifier , même si l'enquête générale d'un certain nombre de signes, qui sont traditionnellement considérés comme des marqueurs de l' abus d'alcool. Ceux - ci comprennent une sorte de couleur pourpre-bleuté du visage, en particulier le nez, injecté sclérotique, une augmentation significative des glandes salivaires parotides (géantes d'oreillons ), en surpoids, ou, au contraire, son important déficit contracture contracture (durcissement de l'aponévrose palmaire extension limitée des doigts) un motif capillaire vasculaire profus de la peau du haut du corps. Étant donné que l' étiologie alcoolique de certaines maladies internes très réelles (hépatite chronique, la cirrhose, pancréatite chronique avec le syndrome de malabsorption, glomérulonéphrite chronique, lésion du myocarde avec arythmie et insuffisance cardiaque, etc.), détecter ledit alcool caractéristiques est important pour une meilleure compréhension la maladie et les perspectives de traitement.