Examen de la tête, du cou, des os et des muscles

L'examen de la tête peut être important, principalement en raison de modifications des organes sensoriels. Des modifications de la forme de la tête (généralement congénitales) telles que microcéphalie et macrocéphalie sont possibles. Des tremblements de la tête sont observés dans diverses maladies, par exemple la maladie de Parkinson, chez les personnes âgées. Une attention particulière est portée à la mobilité du rachis cervical, qui peut être limitée par des modifications inflammatoires des articulations intervertébrales, mais plus souvent par une ostéochondrose.

Examen du visage

Le visage et l'expression faciale, comme déjà mentionné, reflètent souvent l'état mental d'une personne et diverses sensations douloureuses. Une expression faciale douloureuse est possible chez les patients souffrant de douleurs intenses et insupportables. Le visage hippocratique – gris, traits accentués, yeux enfoncés, sueurs froides sur le front – est observé chez les patients atteints d'un abdomen aigu (par exemple, une péritonite, principalement associée à une perforation d'un ulcère gastrique). Le visage se modifie significativement dans diverses maladies endocriniennes ( syndrome de Cushing, myxoedème, acromégalie ), les maladies rénales (gonflement typique, notamment des paupières, sur fond de peau pâle). Un visage particulier est observé chez les patients atteints de dermatomyosite (œdème périorbitaire avec hyperémie), de sclérodermie (le visage caractéristique en forme de masque est décrit par I. S. Tourgueniev dans « Notes d'un chasseur ») et de lupus érythémateux disséminé (symptôme « papillon »).

Des modifications particulières du visage, notamment des yeux, sont observées en cas de thyrotoxicose ( exophtalmie, ou déplacement du globe oculaire vers l'avant). La détection de certains signes oculaires a une valeur diagnostique. Par exemple, une dilatation des pupilles (mydriase) est observée en cas d'intoxication à l'atropine, un diamètre pupillaire irrégulier ( anisocorie ) en cas de lésion du système nerveux central, et un affaissement de la paupière supérieure (ptosis) en cas de dysfonctionnement du muscle qui soulève la paupière. Des taches jaunâtres légèrement surélevées (xanthomes) peuvent apparaître au niveau des paupières.

Il est important d'évaluer l'état de la cornée et de la conjonctive, afin d'identifier les signes de sécheresse sévère, une sensation de sable dans les yeux (xérophtalmie), souvent associée à une altération du processus de formation des larmes et à d'autres signes du syndrome de Sjögren. Lors d'un examen de routine de la conjonctive, on peut détecter sa pâleur (anémie sévère), la présence d'un réseau capillaire (abus d'alcool), des hémorragies ponctuées (taches d'Osler-Lukin dans l' endocardite infectieuse subaiguë ), des éruptions granulomateuses ( sarcoïdose ), etc.

Un examen ophtalmologique spécial est d'une grande importance, nécessaire à la détection d'un certain nombre de signes diagnostiques importants, tels que la cataracte du cristallin dans le diabète sucré, l'uvéite et l'iridocyclite dans certaines variantes de la polyarthrite rhumatoïde sévère, l'anneau de Kayser-Fleischer dans la dystrophie hépato-cérébrale ( maladie de Wilson-Konovalov ), ainsi que divers changements dans le fond d'œil (rétine) - foyers d'hémorragie, dystrophie, l'état du disque du nerf optique ( œdème et flou des limites de ce dernier - un signe très caractéristique de l'hypertension artérielle maligne ), les vaisseaux sanguins (le degré de spasme des artères et des varices).

Les maîtres anciens représentaient souvent des personnes présentant des anomalies physiques, reflétant une pathologie congénitale ou acquise. Malgré de graves lésions articulaires, le grand maître continua à peindre avec succès jusqu'à la fin de sa vie, utilisant un pinceau attaché à la main par ses proches.

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Examen des lèvres et de la cavité buccale

Permet d'identifier une éruption cutanée particulière en forme de « vésicule » (herpès labial). Des vésicules de la taille d'une tête d'épingle, souvent transparentes, peuvent également apparaître à la base du nez, et parfois sur le front. L'éruption herpétique est caractéristique d'une lésion virale, accompagnant souvent des maladies graves (son apparition est assez typique en cas de pneumonie lobaire; les patients atteints d'insuffisance rénale sont très sujets aux complications herpétiques).

L'examen de la cavité buccale permet de détecter des altérations dentaires, leur absence et des caries généralisées. Une tendance aux maladies des gencives et au déchaussement des dents est parfois observée en cas de diabète sucré. Un examen plus approfondi révèle une sécheresse accrue de la muqueuse (« syndrome sec »), la présence d'ulcères ( stomatite aphteuse avec infection fongique, carence vitaminique) et diverses éruptions cutanées (maladies infectieuses aiguës). L'aspect de la langue, son revêtement et la régularité de son dessin sont importants pour le diagnostic des maladies du tractus gastro-intestinal et du sang. Une augmentation significative de la taille de la langue (macroglossie) est observée en cas d'amylose et peut rendre la mastication et la déglutition difficiles, bien que cette dernière soit le plus souvent altérée par des lésions des muscles du pharynx et de la partie supérieure de l'œsophage (dermatomyosite, sclérodermie).

La taille des amygdales, leur aspect et la présence de bouchons purulents permettent de conclure qu'il s'agit d' une amygdalite chronique, une possible exacerbation d'une infection focale dans cette zone.

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Examen des oreilles, du nez et du cou

Il est tout à fait possible d'examiner les oreillettes, dont la peau peut être bleuâtre ( cyanose dans l'insuffisance cardiaque congestive sévère), et on peut également détecter des nodules blanchâtres recouverts d'une peau fine - des tophi - des accumulations particulières de masses de consistance crayeuse, constituées de sels amorphes d'acide urique, qui sont un signe fiable de goutte.

Lors de l'examen du nez, on prête attention à sa déformation, notamment due à des processus nécrotiques étendus – autrefois avec la syphilis, aujourd'hui plus souvent avec la vascularite nécrosante de Wegener –, à la présence et à la nature des écoulements (tachés de sang et odorants avec nécrose de la muqueuse, par exemple avec la granulomatose de Wegener, tumeurs). Comme sur les lèvres, des éruptions herpétiques peuvent apparaître sur les ailes du nez.

L'examen et la palpation du cou permettent de détecter, tout d'abord, une hypertrophie de la thyroïde et des ganglions lymphatiques. Leur consistance et leur sensibilité sont déterminées par la palpation. De plus, l'examen du cou permet de détecter des veines gonflées (obstruction de l'écoulement sanguin vers l'oreillette droite en cas de péricardite ), une accélération du pouls des artères carotides (synchrone avec le travail du cœur), ainsi qu'une pulsation veineuse, importante pour évaluer le fonctionnement du système cardiovasculaire.

Parfois, de la même manière que le pouls des artères radiales, le pouls des artères carotides est déterminé, ce qui est utilisé notamment lors de la réalisation de mesures de réanimation.

Examen des os, des muscles et des articulations

L'examen des extrémités peut révéler des modifications de la peau, des articulations, des muscles, des déséquilibres corporels et des déformations, comme celles observées dans l'acromégalie, le syndrome de Marfan et d'autres maladies, principalement héréditaires. Une sensibilité accrue des os aux fractures spontanées est observée en cas de troubles du métabolisme du calcium dus à des tumeurs, notamment dans le myélome multiple.

Il est conseillé d'examiner et de palper les articulations dans une certaine séquence, en commençant par les articulations symétriques des membres supérieurs, puis des membres inférieurs, après quoi les articulations de la tête, du cou et du torse sont examinées.

Les changements dans chaque articulation doivent être décrits avec une indication de l'aspect général (présence de gonflement, de déformation, de défiguration), la présence d'hyperémie et d'hyperthermie de la peau au-dessus, des éruptions cutanées (y compris nodulaires), des douleurs lors de la palpation et du mouvement, et l'amplitude des mouvements.

Dans certains types d’arthrite, certaines articulations sont généralement touchées: par exemple, dans la goutte, l’inflammation aiguë des articulations du gros orteil est la plus courante et la plus typique.

Le gonflement des articulations est causé par un œdème inflammatoire de la membrane synoviale et des tissus mous environnants, parfois dû à un épanchement dans la cavité articulaire. Dans l'arthrite chronique, des modifications importantes de la membrane synoviale et des tissus périarticulaires entraînent des modifications de la forme de l'articulation (déformation articulaire). Le gonflement articulaire peut également s'expliquer par une atteinte des tissus mous périarticulaires ( périarthrite, bursite ), sans atteinte des structures articulaires elles-mêmes.

Contrairement à la défiguration, la déformation articulaire est comprise comme un changement persistant de sa forme dû à des excroissances osseuses, à la destruction des extrémités articulaires des os et au développement d'une ankylose, par exemple, les ganglions d'Heberden (lésions isolées des articulations interphalangiennes distales, déformations sévères de la main dans la polyarthrite rhumatoïde).

L'hyperthermie cutanée au niveau des articulations touchées accompagne le processus inflammatoire aigu. Parallèlement à l'hyperthermie, une hyperhémie cutanée au niveau de l'articulation touchée est souvent observée. Une coloration rouge vif, diffuse et clairement délimitée de la peau en cas d'arthrite du gros orteil chez les patients goutteux peut être à l'origine d'un diagnostic erroné d'érysipèle ou de phlegmon de la graisse sous-cutanée: un gonflement rouge cramoisi, pratiquement indolore, des articulations des doigts est caractéristique du rhumatisme psoriasique, tandis qu'une hyperpigmentation cutanée au niveau des articulations touchées apparaît en cas d'évolution défavorable de la polyarthrite rhumatoïde.

Si l'on considère le système musculo-squelettique dans son ensemble, il convient, outre les phénomènes mentionnés ci-dessus, de citer les signes du syndrome convulsif: rigidité des muscles occipitaux (symptôme de Kernig), convulsions toniques et cloniques des muscles squelettiques, divers types d'hyperkinésie et d'autres signes, principalement abordés en détail dans le cours de neurologie. Leur cause peut également être divers troubles de l'homéostasie (principalement des intoxications électrolytiques et endogènes) dans les maladies rénales, hépatiques et l'hypoxie. Il convient également de prêter attention aux douleurs rachidiennes, qui peuvent être une manifestation d' ostéoporose, de métastases, de tumeurs, ainsi que d'un processus inflammatoire (par exemple, des douleurs dans les parties inférieures de la maladie de Bechterew ). Les doigts en forme de pilons, que l'on retrouve aussi bien sur les mains que sur les pieds, sont particulièrement remarquables. Les doigts peuvent devenir blancs avec une sensation d'engourdissement due à un spasme vasculaire, observé dans la maladie de Raynaud.

Les varices sont fréquentes sur les tibias, et peuvent être compliquées par la formation d'ulcères. Un œdème est également le plus souvent observé au niveau des tibias. La palpation révèle non seulement des douleurs localisées, mais aussi des caractéristiques de la pulsation des gros vaisseaux (principaux): asymétrie et absence de pulsation sur l'une des artères (par exemple, a. dorsalis pedis en cas d'occlusion athéroscléreuse), présence d'épaississements nodulaires (signe de vascularite sévère – périartérite nodulaire). Il est important d'observer la force et le développement du système musculaire. La palpation des muscles peut parfois provoquer des douleurs. Il est également important d'évaluer la force musculaire, notamment dans les zones symétriques. Pour évaluer la force musculaire, il est utile de demander au patient de s'asseoir: la difficulté à se lever et à monter les escaliers est très caractéristique de la dermatomyosite. Divers troubles de la sensibilité, accompagnés de douleurs, ainsi que de la force musculaire, sont observés lors de lésions du système nerveux périphérique et central, révélées par des techniques spécifiques. Sur les paumes, un érythème rouge vif est parfois visible dans la zone des élévations du doigt douloureux et du petit doigt, que l'on rencontre dans les maladies chroniques du foie, la vascularite systémique.

Il convient d'accorder une attention particulière à l'identification, dès l'examen général, de plusieurs signes traditionnellement considérés comme des marqueurs d'abus d'alcool. Parmi ceux-ci figurent une coloration bleu-violet particulière du visage, notamment du nez, une sclérotique injectée, une hypertrophie importante des glandes salivaires parotides ( oreillons géants ), un excès de poids ou, au contraire, une insuffisance pondérale importante, une maladie de Dupuytren (épaississement de l'aponévrose palmaire avec limitation de l'extension des doigts), et une abondante structure vasculaire-capillaire de la peau du haut du corps. L'étiologie alcoolique de nombreuses maladies internes étant bien réelle (hépatite chronique et cirrhose du foie, pancréatite chronique avec syndrome de malabsorption, glomérulonéphrite chronique, lésions myocardiques avec arythmie et insuffisance cardiaque congestive, etc.), la détection de ces signes d'abus d'alcool est importante pour une meilleure compréhension de la maladie et des perspectives de traitement.