Herpès simplex (infection herpétique)

Infection de l'herpès (herpès simplex, l'herpès simplex) - anthroponotique la maladie virale généralisée avec un mécanisme de transmission de contact essentiellement excitatrice, caractérisée par des lésions du tégument, le système nerveux et l'évolution récidivante chronique.

Le virus de l'herpès simplex (type 1 et 2) entraîne le développement d'une infection récurrente caractérisée par des lésions de la peau, de la bouche, des lèvres, des yeux et des parties génitales. Avec l'infection sévère, se développent l'encéphalite, la méningite, et l'herpès des nouveau-nées, et chez les malades immunodéprimés - la forme disséminée. Sur la peau ou les muqueuses, il y a des accumulations uniques ou multiples de petites bulles remplies d'un liquide clair sur une base enflammée légèrement surélevée. Le diagnostic de l' herpès simplex (infection herpétique) est clinique; la confirmation en laboratoire du diagnostic inclut la culture, la PCR, l'immunofluorescence directe ou les méthodes sérologiques. Le traitement de l'herpès simplex (infection herpétique) est symptomatique; En cas d'infection sévère, l'utilisation d'acyclovir, de valaciclovir et de famciclovir est utile, surtout si elle commence assez tôt, avec une rechute ou une infection primaire.

Codes de la CIM-10

• B00.0. L'eczéma herpétique.
• B00.1. Dermatite vésiculaire herpétique.
• B00.2. Gingivostomatite virale herpétique et pharyngostomatite.
• B00.3. Méningite virale herpétique (G02.0).
• B00.4. Encéphalite virale herpétique (G05.1).
• B00.5. Maladie herpétique des yeux
• B00.7. Maladie virale herpétique disséminée.
• B00.8. D'autres formes d'infection virale herpétique.
• B00.9. Infection virale herpétique, non spécifiée.

Quelles sont les causes d'un simple herpès (infection herpétique)?

La maladie de l'herpès simple (infection herpétique) est causée par le virus de l'herpès simplex (HSV). Il y a deux types immunologiques. HSV-1 provoque généralement l'herpès des lèvres et la kératite. HSV-2 affecte, en règle générale, les organes génitaux, ainsi que la peau. L'infection se produit principalement par contact direct avec les zones touchées, principalement pendant les contacts étroits.

Le virus de l'herpès simplex persiste à l'état latent dans les ganglions nerveux; les rechutes d'éruptions herpétiques sont provoquées par une exposition excessive au soleil, des maladies avec de la fièvre, un stress physique ou émotionnel, un affaiblissement du système immunitaire. Souvent, le facteur provoquant reste inconnu. Les rechutes sont généralement moins graves et généralement moins fréquentes avec le temps.

Quels sont les symptômes de l'herpès simplex (infection herpétique)?

Les symptômes de l' herpès simplex (infection herpétique) et l'évolution de la maladie dépendent de la localisation du processus, de l'âge du patient, du statut immunitaire et du variant antigénique du virus.

Les plus communs sont la peau et les muqueuses. Les lésions des yeux (kératite herpétique), les infections du SNC, l'herpès des nouveau-nés sont rares, mais ils ont une clinique très sérieuse. HSV en l'absence de manifestations cutanées provoque rarement une hépatite fulminante. Une infection herpétique particulièrement forte se produit chez les patients infectés par le VIH. Il peut y avoir une œsophagite progressive et persistante, une colite, des ulcères périanaux, une pneumonie, une encéphalite, une méningite. L'apparition du HSV peut survenir avec l'érythème polymorphe, peut-être à la suite d'une réponse immunitaire au virus. L'eczéma herpétique est une complication de l'infection par le VHS chez les patients atteints d'eczéma lorsqu'ils sont atteints de zones d'eczéma herpétique.

Les lésions de la peau et des muqueuses. Les éruptions peuvent apparaître n'importe où sur la peau et les membranes muqueuses, mais le plus souvent autour de la bouche, sur les lèvres, la conjonctive et la cornée, sur les organes génitaux. Après une période prodromique courte (typiquement moins de 6 heures avec une rechute de HSV-1), lorsque des picotements et des démangeaisons sont ressentis, de petites vésicules contraintes apparaissent sur la base érythémateuse. Les groupes de bulles uniques varient de 0,5 à 1,5 cm de diamètre, parfois leurs groupes fusionnent. Les lésions dermiques, fermement fusionnées avec les tissus sous-jacents (par exemple, sur le nez, les oreilles, les doigts), sont douloureuses. Après quelques jours, les vésicules commencent à sécher pour former une fine croûte jaunâtre. La guérison se produit dans les 8-12 jours suivant l'apparition de la maladie. Les lésions herpétiques individuelles guérissent généralement complètement, mais à la suite de la récidive d'éruptions sur les mêmes sites, l'atrophie et la cicatrisation sont possibles. Parfois, une infection bactérienne secondaire peut se joindre. Chez les patients dont l'immunité cellulaire est réduite en raison d'une infection par le VIH ou d'autres causes, les lésions cutanées peuvent persister pendant des semaines ou plus. Infection localisée peut disséminer fréquemment et de façon spectaculaire chez les patients immunodéprimés.

Gingivostomatite herpétique aiguë se développe souvent à la suite de l'infection primaire de HSV-1 et est typique pour les enfants. Incidemment, avec le contact oral-génital, la maladie peut causer HSV-2. Les bulles à l'intérieur de la bouche et sur les gencives sont ouvertes pendant plusieurs heures ou jours, formant des ulcères. Souvent, il y a de la fièvre et de la douleur. Les difficultés à manger et à boire peuvent entraîner une déshydratation. Après résolution, le virus reste endormi dans les ganglions semilunaires.

L'herpès labial est habituellement une récurrence du virus de l'herpès simplex. Il se développe comme des ulcères sur la bordure rouge des lèvres ou moins souvent comme une ulcération de la muqueuse sur le palais dur.
Panaritium herpétique - gonflement, sensibilité, lésion érythémateuse de la phalange distale à la suite de la pénétration du virus de l'herpès simplex à travers la peau et est plus fréquente chez les travailleurs médicaux.

L'herpès génital est la maladie ulcéreuse la plus fréquente dans les pays développés transmise par contacts sexuels. Habituellement appelé HSV-2, bien que 10-30% de HSV-1. La lésion primaire se développe 4-7 jours après le contact. Vésicules s'ouvrent généralement avec la formation d'ulcères, qui peuvent fusionner. Chez les hommes, la bride, la tête et le corps du pénis sont affectés, chez les femmes - les lèvres, le clitoris, le vagin, le col de l'utérus, le pyreneum. Ils peuvent être localisés autour de l'anus et dans le rectum pendant le sexe anal. L'herpès génital peut causer des troubles urinaires, dysurie, rétention urinaire, constipation. Une névralgie sacrée sévère peut survenir. Après la guérison, des cicatrices peuvent se former, la rechute survient dans 80% des HSV-2 et 50% des HSV-1. Les lésions génitales primaires sont habituellement plus douloureuses (comparées à la rechute), prolongées et fréquentes. Il est généralement bilatéral, implique des ganglions lymphatiques régionaux avec le développement de symptômes communs. Les rechutes peuvent avoir des symptômes prodromiques prononcés et peuvent impliquer les fesses, l'aine et la cuisse.

Kératite herpétique. L'infection par le VHS de l'épithélium cornéen provoque des douleurs, des larmoiements, des photophobies, des ulcères de la cornée, qui ont souvent un profil de ramification (kératite dendritique).

Herpès nouveau-nés. L'infection se développe chez les nouveau-nés, y compris ceux d'entre eux dont les mères ne connaissaient pas l'infection herpétique précédente. L'infection se produit souvent lors de l'accouchement, un virus de type 2. La maladie se développe généralement à la semaine 1-4 de la vie, ce qui entraîne l'apparition de vésicules muqueuses sur la peau ou l'atteinte du SNC. La maladie est une cause sérieuse de morbidité et de mortalité.

Infection herpétique du système nerveux central. Sporadiquement, il existe une encéphalite herpétique et peut être sévère. Caractéristique de plusieurs crises convulsives. Une infection par Asp de HSV-2 peut survenir méningite aseptique. Ils se résolvent généralement d'eux-mêmes, avec le développement de la radiculite lombo-sacrée, qui peut entraîner un retard de l'urine et une constipation sévère.

Comment l'herpès simplex simple (infection herpétique) est-il diagnostiqué?

L'herpès simplex (infection herpétique) est confirmé sur la base des symptômes typiques. La confirmation de laboratoire est utile dans les cas d'infection grave, chez les patients immunocompromis, enceintes ou avec des éruptions atypiques. Pour confirmer le diagnostic, le test de Tzanka est effectué - la base de la prétendue lésion herpétique est légèrement grattée, et la peau ou les cellules muqueuses résultantes sont placées sur un verre mince. Les cellules sont colorées (selon Wright-Giemsa) et examinées au microscope pour la présence de changements cytologiques causés par le virus, y compris les cellules géantes multinucléées caractéristiques. Le diagnostic devient déterminé quand il est confirmé par des méthodes de culture, le titre croissant d'anticorps au sérotype correspondant (avec infection primaire) et la biopsie. Le matériau de culture est obtenu à partir du contenu des vésicules ou d'ulcères frais. HSV peut parfois être identifié par la méthode d'immunofluorescence du matériau obtenu par grattage des zones touchées. Pour le diagnostic de l'encéphalite herpétique, la méthode PCR dans le liquide céphalo-rachidien et l'IRM est utilisée.

L'herpès simple peut être confondu avec l'herpès zoster, mais ce dernier se reproduit rarement et est caractérisé par plus de douleur et des lésions plus étendues qui sont situées le long des nerfs sensoriels. Le diagnostic différentiel de l' herpès simplex (infection herpétique) comprend également les ulcères des organes génitaux d'une autre étiologie.

Chez les patients ayant des rechutes fréquentes, des médicaments antiviraux peu traitables, il faut soupçonner un déficit immunitaire, peut-être une infection par le VIH.

Comment l'herpès simple (infection herpétique) est-il traité?

Le traitement de l'herpès simplex (infection herpétique) est prescrit en tenant compte de la forme clinique de la maladie.

Les lésions de la peau et des muqueuses. Les lésions isolées restent souvent non traitées sans conséquences. L'acyclovir, le valaciclovir ou le famciclovir sont utilisés pour traiter l'herpès (surtout primaire). L'infection par acyclovirèse est rare et presque toujours chez les sujets immunodéprimés; ainsi le foscarnet est efficace. L'infection bactérienne secondaire est traitée avec des antibiotiques topiques (p. Ex. Murine ou néomycine-bacitracine) ou, dans les cas graves, avec des antibiotiques systémiques (p. Ex., Bêta-lactamines résistantes à la pénicilline). Toute forme de lésion herpétique de la peau et des muqueuses est traitée de façon symptomatique. L'anapgetique systémique peut être utile.

Gingivostomatite dans les cas typiques nécessite anesteti¬kov local tampons (par exemple, solution à 0,5% de dyclonine ou 2-20% pommade benzocaïne toutes les 2 heures). Dans de vastes zones de lésions est utilisé une solution de lidocaine visqueuse de 5% pour la lubrification autour de la bouche pendant 5 minutes avant un repas (Note:. Lidocaine ne peut pas avaler parce qu'il anaesthetizes oropharynx, du larynx et de l'épiglotte surveillance pédiatrique est nécessaire en ce qui concerne le risque d'aspiration). Dans les cas graves, l'acyclovir, le valaciclovir et le famciclovir sont utilisés.

L'herpès labial est traité par l'utilisation locale et systémique de l'acyclovir. La durée des éruptions peut être réduite en appliquant 1% de crème de penciclovir toutes les 2 heures après le réveil pendant 4 jours, en commençant par la période prodromique et immédiatement après l'apparition des premières éruptions cutanées. La toxicité est minime. Il y a une résistance croisée avec l'acyclovir. Crème avec 10% docosanol est efficace lorsqu'il est appliqué 5 fois par jour.

L'herpès génital est traité avec des médicaments antiviraux. Lorsque les éruptions cutanées primaires acyclovir utilisés à une dose de 200 mg par voie orale 5 fois par jour pendant 10 jours, 1 g de valacyclovir par voie orale 2 fois par jour pendant 10 jours pour famciclovir 250 mg par voie orale trois fois par jour pendant 7-10 jours. Ces médicaments sont utiles pour une infection grave. Néanmoins, même l'administration précoce de médicaments n'empêche pas les rechutes.

Avec l'herpès récidivant, la durée des éruptions et leur sévérité sont réduites de manière critique avec l'utilisation de médicaments antiviraux. Appliquer acyclovir à 200 mg par voie orale toutes les 4 heures pendant 5 jours, le valaciclovir 500 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 3 jours pour famciclovir 125 mg par voie orale deux fois par jour pendant 5 jours. Dans un premier temps, lorsque les premiers symptômes des patients rechute avec exacerbations fréquentes (soit plus de 6 par an) devraient recevoir acyclovir 400 mg par voie orale 2 fois par jour valacyclovir 500-1000 mg par voie orale 1 fois par jour, famciclovir 250 mg par voie orale 2 fois par jour. La dose devrait dépendre de la préservation de la fonction rénale. Les effets indésirables pendant l'ingestion sont peu fréquents, mais peuvent inclure des nausées, des vomissements, de la diarrhée, des maux de tête et des éruptions cutanées.

Kératite herpétique. Dans le traitement, les médicaments antiviraux locaux tels que l'idoxuridine ou la trifluridine sont utilisés sous la supervision d'un ophtalmologiste.
Herpès nouveau-nés. Appliquer l'acyclovir 20 mg / kg par voie intraveineuse toutes les 8 heures pendant 14 à 21 jours. L'infection du SNC et les formes disséminées sont traitées aux mêmes doses pendant 21 jours.

Infection herpétique du système nerveux central. Pour le traitement de l'encéphalite, l'aciclovir est administré par voie intraveineuse à raison de 10 mg / kg toutes les 8 heures pendant 14 à 21 jours. La méningite aseptique est traitée par l'aciclovir intraveineux. Parmi les effets secondaires observés phlébite, éruption cutanée, neurotoxicité (somnolence, confusion, convulsions, coma).