Recherche de la force musculaire

La force du muscle est une mesure quantitative qui exprime la capacité du muscle à se contracter lors de la contraction de sa force externe, y compris la gravité. La recherche clinique de la force musculaire révèle d'abord sa diminution. Une évaluation préliminaire et provisoire de la force musculaire commence par déterminer si le sujet peut effectuer des mouvements actifs dans toutes les articulations et si ces mouvements sont effectués dans leur intégralité.

Ayant découvert les limites, le médecin fait des mouvements passifs dans les articulations appropriées pour exclure les lésions locales du système musculo-squelettique (contractures musculaires et articulaires). Restriction des mouvements passifs dans l'articulation, causée par une pathologie ostéo-articulaire, n'exclut pas que le patient peut être réduit la force musculaire. En même temps, l'absence ou la limitation des mouvements volontaires actifs à des mouvements pleins passifs dans la veille et de travailler avec le médecin du patient suggère que la cause de la maladie, le plus probable, est la pathologie du système nerveux, des jonctions neuromusculaires et des muscles.

Le terme « paralysie » (plegia) signifie une absence complète de mouvements actifs en raison d'une violation de l'innervation des muscles correspondants, et le terme «parésie» - la réduction de la force musculaire. La paralysie des muscles d'un membre est appelée monoplégie, paralysie des muscles faciaux inférieurs, mains et pieds du même côté du corps - hémiplégie; paralysie des muscles des deux jambes - paraplégie, paralysie des muscles des quatre membres - tétraplégie.

La paralysie / parésie peut être le résultat de la défaite du neurone moteur central (supérieur) et périphérique (inférieur). En conséquence, deux types de paralysie sont distingués: la paralysie périphérique (flaccide) se produit en raison d'une atteinte du motoneurone périphérique; centrale (spastique) - à la suite de la défaite du motoneurone central.

La défaite du motoneurone central (par exemple, dans l'AVC cérébral ) affecte les muscles des extrémités à des degrés divers. Sur le bras, les abducteurs (abducteurs) et les extenseurs (extenseurs) souffrent principalement, et les fléchisseurs (fléchisseurs) sur la jambe. Pour vaincre le système pyramidale au niveau de la capsule interne (où axones des cellules pyramidales de Betz sont très compacts) , caractérisé par la formation de posture pathologique bras du patient Wernicke-Mann est plié et est donné au tronc, et la redresser la jambe et de la marche est mis de côté de sorte que la pile se déplace sur arc ("la main demande, le pied tond").

Dans la pathologie de la lésion des neurones moteurs périphériques à chaque niveau (impliquant pavillon avant de la moelle épinière, la racine du nerf spinal, nerf périphérique ou plexus) de type a une distribution caractéristique de faiblesse musculaire (myotome, névrotique). La faiblesse musculaire est non seulement neurogène: il se produit à une lésion primaire des muscles (myopathie), et la pathologie de la synapse neuro - musculaire ( myasthénie gravis ). Maladie articulaire peut être accompagnée par une restriction importante du mouvement à cause de la douleur, de sorte que le syndrome de la douleur juger de la faiblesse musculaire et la présence de troubles neurologiques doivent être prudents.

Évaluation de la force musculaire

Afin est demandé d'évaluer la force musculaire du patient effectuer un mouvement qui a appelé la contraction de certains muscles (muscles), fixer la position et maintenir le bras dans la position de contraction maximale, alors que le chercheur tente de surmonter la résistance du test et étirer le muscle. Ainsi, dans l'étude de la force musculaire en pratique clinique, le plus souvent guidée par le principe de «tension et dépassement» : le médecin contrecarre le muscle exercé par le patient et détermine le degré d'effort requis pour cela. À son tour, examiner différents muscles ou groupes de muscles, en comparant les côtés droit et gauche (il est donc plus facile d'identifier une légère faiblesse musculaire).

Il est important de suivre certaines règles de l'enquête. Ainsi, en évaluant la force des muscles qui prennent l'épaule, le médecin doit se tenir devant le patient et résister à une seule main (mais ne pas se pencher sur le patient assis en exerçant une pression sur la main du patient). De même, lors de l'évaluation de la force du fléchisseur des doigts, le médecin n'utilise que son doigt, équivalent à celui testé, mais n'applique pas la puissance de l'ensemble de la main ou de la main dans son ensemble. Il est également nécessaire de faire des corrections pour l'enfant ou le patient âgé. La force des muscles est généralement évaluée en points, le plus souvent sur un système à 6 points.

Critères d'évaluation de la force musculaire sur un système à 6 points

Score	Force musculaire
0	La réduction musculaire est absente
1	Contraction visible ou palpable des fibres musculaires, mais sans effet locomoteur
2	Les mouvements actifs ne sont possibles que lorsque l'action de la gravité est supprimée (le membre est placé sur le support)
3	Mouvements actifs en plein volume sous l'action de la gravité, une diminution modérée de la force avec une action externe
4	Mouvements actifs en plein volume sous l'action de la pesanteur et d'autres contractions externes, mais ils sont plus faibles que du côté sain
5	Force musculaire normale

Lors de l'examen de l'état neurologique, il est nécessaire de connaître la force des groupes musculaires suivants.

• Fléchisseurs du cou: m. Sternodeidomastoideus (n ° accessoires, C ₂ -C ₃ - articles cervicaux).
• Extenseurs du cou, mm. Profond col (100 ₂ -C ₄ - N ° du col.).
• Haussement d'épaules: m. Trapezius (n ° accessoires, C ₂ -C ₄ - n cervicales).
• Épaule: m. Deltoïde (C ₅ -C ₆ - . N axillaris).
• Flexion du bras en supination dans l'articulation du coude: m. Biceps brachial (C ₅ -C ₆ - . N musculocutaneus).
• Extension du bras dans l'articulation du coude: m. Brachii triceps (C ₆ -C ₈ - . N radialis).
• Extension dans l'articulation radiocarpienne: mm. Extenseur radial du carpe long et court (C ₅ -C ₆ - radialis), m. Extor carpi ulnaris (C ₇ -C ₈ - n. Radialis).
• Contraster le pouce de la brosse: m. Opposens pollicis (C ₈ -T ₁ - P. Medianus).
• Le plomb du petit doigt: m. Abductor digiti minimi (C ₈ -T ₁ - n.ulnaris).
• Extension des phalanges principales de 2-5 doigts: m. Extensor digitorum communis m. Extensor digitorum m. Muscle fléchisseur (100 ₇ -C ₈ - .. N n profond rayonnement).

• Flexion de la hanche dans l'articulation de la hanche: m. Psoas (L ₁ -L ₃ - n.femoralis).
• Extension de la jambe dans l'articulation du genou: m. Quadricepsfemoris (L ₂ -L ₄ - n.femoralis).
• Flexion de la jambe dans l'articulation du genou: m. Biceps femoris, m. Semitendinosus, m. Semimembranosus (L ₁ -S ₂ - n ischiadicus).
• Extension (flexion arrière) du pied dans la cheville: m. Tibialis antérieur (L ₄ -L ₅ - n. Peroneus profundus).
• Flexion plantaire du pied à la cheville: m. Triceps surae (S ₁ -S ₂ - n tibialis).

Les groupes musculaires ci-dessus sont évalués en utilisant les tests suivants.

• Cou cou - un test pour déterminer la force des muscles sternocleidomastoid et escalier. Le patient est invité à incliner (mais pas à étendre) sa tête sur le côté, et son visage tourne du côté opposé à l'inclinaison de la tête. Le médecin s'oppose à ce mouvement.
• col Extension - test pour déterminer la force des extenseurs de la tête et du cou (portions verticales du muscle trapèze, les muscles de la ceinture des muscles de la tête et du cou, élévation de la lame, les muscles semispinal de la tête et du cou).

Le patient est invité à incliner la tête en arrière, s'opposant à ce mouvement.

Shrinking les épaules - un test qui détermine la force du muscle trapèze. Le patient est proposé de "hausser les épaules", en surmontant l'opposition du médecin.

La lixiviation de l'épaule est un test pour déterminer la force du muscle deltoïde. Le patient retire l'épaule horizontalement à la demande du médecin; La main est recommandée pour se plier à l'articulation du coude. Ils résistent au mouvement, essayant de baisser la main. Notez que la capacité de maintenir le muscle deltoïde de l'épaule dans la position désignée est violée non seulement la faiblesse des muscles, mais lorsque la fonction trapézoïdale brisée, dentelé et d'autres muscles qui stabilisent la ceinture scapulaire.

La flexion du bras en supination dans l'articulation du coude est un test conçu pour déterminer la force du muscle biceps brachial. Le muscle du bras du biceps participe à la flexion et à la supination simultanée de l'avant-bras. Pour examiner la fonction du muscle biceps de l'épaule, le médecin demande au sujet de réprimer le poignet et de fléchir le bras au niveau de l'articulation du coude, en résistant à ce mouvement.

L'extension du bras dans l'articulation du coude est un test utilisé pour déterminer la force du muscle triceps brachial. Le médecin se place derrière ou sur le côté du patient, lui demande de déplier son bras à l'articulation du coude et empêche ce mouvement.

• L'extension dans l'articulation du poignet est un test qui aide à déterminer la force du radius et des extenseurs du coude de la main. Le patient se détend et dirige la brosse avec les doigts redressés, et le médecin empêche ce mouvement.
• Contraster le pouce de la main est un test pour déterminer la force du muscle qui s'oppose au pouce. On propose au sujet de presser fermement la phalange distale du pouce à la base de la phalange proximale du petit doigt de la même main et de résister à la tentative de déplier la phalange principale du pouce. Utilisez et testez avec une bande de papier épais: offrez-lui de la presser entre les doigts I et V et ressentez la force de pression.
• Diriger le petit doigt est un test pour déterminer la force du muscle qui enlève le petit doigt. Le médecin essaie d'amener au reste des doigts le petit doigt retiré du patient malgré sa résistance.
• L'extension des phalanges principales des doigts II-V est un test utilisé pour déterminer la force de l'extenseur commun des doigts de la main, de l'extenseur du petit doigt et de l'extenseur de l'index. Le patient déplie les phalanges principales des doigts II-V de la main, lorsque le milieu et l'ongle sont courbés; le médecin surmonte la résistance de ces doigts, et l'autre main fixe son articulation du poignet.

La flexion de la hanche dans l'articulation de la hanche est un test qui permet de déterminer la force des muscles lombaires iliaque, grand et petit. Demandez au patient assis de plier la hanche (amenez-le à l'estomac) et en même temps, en résistant à ce mouvement, agissez sur le tiers inférieur de la cuisse. Vous pouvez examiner la force de la flexion de la hanche et dans la position du patient couché sur le dos. Pour ce faire, il lui est proposé de lever sa jambe redressée et de la maintenir dans cette position, en surmontant la pression dans la paume du médecin, en se reposant contre la mi-cuisse du patient. La diminution de la force de ce muscle est attribuée aux premiers symptômes de la défaite du système pyramidal. Extension de la jambe dans l'articulation du genou est un test pour déterminer la force du muscle quadriceps femoris. L'étude est réalisée dans la position du patient couché sur le dos, la jambe est pliée dans les articulations de la hanche et du genou. Demandez-lui de déplier sa jambe, en soulevant sa jambe inférieure. En même temps, ils mettent une main sous le genou du patient en lui tenant la hanche dans une position à moitié pliée, l'autre main appliquant une pression sur la jambe inférieure vers le bas, empêchant son extension. Pour tester la force de ce muscle du patient assis sur une chaise, demandez de déplier la jambe dans l'articulation du genou. Une main résiste à ce mouvement, l'autre - palpant le muscle contractant.

• La flexion de la jambe dans l'articulation du genou est un test requis pour déterminer la force des muscles des ischio-jambiers. L'étude est effectuée dans la position du patient couché sur le dos, la jambe est pliée dans les articulations de la hanche et du genou, le pied est en contact étroit avec le canapé. Essayez de redresser la jambe du patient, après lui avoir donné la tâche de ne pas arracher le pied du canapé.
• L'extension (flexion arrière) du pied dans la cheville est un test qui aide à déterminer la force du muscle du bolepeter antérieur. Le patient allongé sur le dos, les jambes droites, est invité à tirer ses pieds vers lui, en rapprochant quelque peu les bords intérieurs des pieds, pendant que le médecin résiste à ce mouvement.
• La flexion plantaire du pied à la cheville est un test utilisé pour déterminer la force des muscles triceps de la jambe et du muscle plantaire. Le patient, allongé sur le dos, les jambes droites, fait la flexion plantaire des pieds, malgré l'opposition des paumes du médecin, qui exerce une pression sur les pieds dans la direction opposée.

Des méthodes plus détaillées pour l'étude de la force des muscles individuels du tronc et des extrémités sont décrites dans les manuels sur les diagnostics topiques.

Les méthodes ci-dessus d'évaluation de la force musculaire sont recommandées pour compléter avec quelques tests fonctionnels simples destinés à tester la fonction de l'ensemble du membre dans une plus grande mesure que de mesurer la force des muscles individuels. Ces tests sont importants pour révéler une légère faiblesse musculaire, ce qui est difficile à remarquer pour un médecin en fixant l'attention sur les muscles individuels.

• Pour identifier une faiblesse dans les muscles de l'épaule, de l'avant-bras et du poignet, on demande au patient de serrer le plus possible le médecin trois ou quatre doigts et d'essayer de libérer ses doigts pendant la secousse. Le test est effectué simultanément sur la main droite et la main gauche pour comparer leur force. Il faut garder à l'esprit que la force du rasage est plus dépendante de la sécurité des muscles de l'avant-bras, donc lorsque les petits muscles de la main sont faibles, la poignée de main peut rester assez forte. Il est possible de mesurer avec précision la force de la compression de la brosse à l'aide d'un dynamomètre. Le test de compression de la brosse nous permet de révéler non seulement la faiblesse des muscles du bras, mais aussi le phénomène de la myotonie de l'action, observée avec des maladies neuromusculaires héréditaires telles que la myotonie dystrophique et congénitale. Après une forte compression de son pinceau dans un poing ou un fort pressage de la main de quelqu'un d'autre, le patient avec le phénomène de la myotonie ne peut pas libérer rapidement son pinceau.
• Pour révéler une faiblesse dans les parties proximales des jambes, le candidat devrait sortir de la position accroupie sans l'aide des mains. Les enfants doivent observer comment ils se lèvent d'être assis sur le sol. Par exemple, avec la myodystrophie de Duchenne, l'enfant recourt à des techniques auxiliaires lorsqu'il se lève («auto-escalade»).
• Pour identifier la faiblesse dans les parties distales des jambes, le patient est offert pour se lever et être comme les talons et les «orteils».
• mains parésie centrale (pyramidale) peuvent être détectés, ce qui suggère que le patient avec les yeux fermés pour maintenir le bras redressé presque contigu à la surface palmaire légèrement au-dessus du niveau horizontal (échantillon Barre du membre supérieur). La main sur le côté de la parésie commence à descendre, tandis que le poignet est plié dans l'articulation du poignet et tourné vers l'intérieur ("dérive du pronateur"). Ces troubles posturaux sont considérés comme des signes très sensibles de la parésie centrale, permettant de le détecter même lorsqu'une étude directe de la force musculaire ne révèle aucune perturbation.
• Chez les patients soupçonnés de myasthénie, il est important d'établir si la faiblesse des muscles de la tête, du tronc et des extrémités pendant l'exercice augmente. Pour cela, ils tendent les bras et regardent le plafond. Normalement, une personne peut être dans cette position pendant au moins 5 minutes. Utilisation et autres tests provoquant la fatigue musculaire (squats, compte fort jusqu'à 50, ré-ouverture et fermeture des yeux). La fatigue myasthénique la plus objective peut être détectée à l'aide d'un dynamomètre: mesurer la force de la main crispée dans un poing, le patient effectue 50 contractions intenses rapides des deux mains dans un poing, puis à nouveau réalisée brosses dynamomètre. Normalement, la force de compression des brosses reste pratiquement la même avant et après cette série de compression de la brosse dans le poing. Dans la myasthénie grave, après un effort physique sur les muscles de la main, la force de compression du dynamomètre diminue de plus de 5 kg.

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