Caries dentaires

La carie dentaire est un processus pathologique aigu ou chronique, qui se manifeste par des changements de couleur, la déminéralisation et la destruction des tissus durs des dents et se produisant avec la participation active des microorganismes.

Au cours des siècles d'histoire du développement de la spécialité, plus de 414 théories, vues et concepts de la maladie ont été proposés. En 1898, Miller a présenté la théorie chimie-parasite du développement de la carie, universellement reconnue et confirmée par de nombreux scientifiques. L'essence de la théorie est que les microorganismes de la cavité buccale, qui provoquent des caries de dents, en présence de glucides à faible poids moléculaire, produisent des acides organiques. Avec leur effet à long terme sur l'émail de la dent, il est déminéralisé et la formation d'une cavité cariée. Cependant, il existe également des facteurs secondaires qui causent la carie dentaire. Ceux-ci comprennent le taux de sécrétion et la composition du liquide buccal, le pH, la salive tampon, la fréquence et la durée d'action des hydrates de carbone, la violation de l'occlusion et la pathologie de la formation des dents.

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Quelles sont les causes des caries dentaires?

L'un des principaux facteurs qui causent des caries dentaires est le bourgeon dentaire. La plaque dentaire est une plaque visqueuse structurée sur la dent, constituée de composants de la salive, de bactéries, de produits métaboliques bactériens et de résidus alimentaires.

Le processus commence par la formation d'une plaque supragingivale sur les zones difficiles à nettoyer des dents (fissures, surfaces proximales, zones cervicales de la couronne). La plaque est formée en plusieurs étapes. Tout d'abord, un film non structuré de 0,1-1 μm d'épaisseur est formé à la surface de la dent, constitué de protéines salivaires. Il comprend de l'acide, des protéines riches en proline, des glycoprotéines, des protéines de lactosérum, des enzymes, des immunoglobulines. Ces inclusions sont interconnectées électrostatiquement. Le film sans cellules joue le rôle d'une membrane semi-imperméable qui contrôle les processus métaboliques entre la cavité buccale, la plaque dentaire et la dent.

Dans la deuxième étape, des cocci à Gram positif (Streptococcus sanguis), des actinomycètes, des veylonelli et des filaments sont attachés au film résultant. La plaque augmente en volume en divisant et en accumulant davantage de bactéries. La plaque mature sur 60-70% du volume consiste en une couche dense de bactéries. Il n'est pas lavé par la salive et résiste au rinçage de la bouche. La composition de la matrice de la plaque dépend de la composition de la salive, de la nature de la nutrition et des produits de l'activité vitale des bactéries. La plaque microbienne formée est le facteur clé qui cause la carie dentaire. Le rôle principal dans le processus de formation des caries est joué par celui de la plaque microbienne Str. Mutans, qui a une productivité significative dans le métabolisme. En présence de sucre Str. Mutans à l'aide de glucosyltransférases assure un ajustement serré des micro-organismes à la surface de la dent. Grâce à la glycolyse anaérobie, les streptocoques forment des acides organiques (lactate, pyruvate) qui, au contact de l'émail dentaire, déminéralisent les tissus solides. Str. Mutans, avec la formation d'acides organiques, est résistant à un environnement acide. Il est capable d'exister à une acidité inférieure à 5,5. Dans ces conditions, d'autres micro-organismes meurent. Les autres microorganismes de la cavité buccale, qui jouent un rôle dans la pathogenèse des caries, sont les lactobacilles et les actinomycètes. Les lactobacilles en milieu acide présentent une activité métabolique. Les actinomycètes augmentent légèrement l'acidité de la plaque dentaire, mais ils contribuent au développement de la carie dentaire. En particulier, Orlander et Blayner en 1954, dans des expériences sur des animaux, il a été prouvé que, si elles sont conservées et stérilisées et cariesogenic diète, la carie dentaire ne se produit pas. Dès que les animaux ont été injectés dans la cavité buccale Str. Mutans, caries développées chez les animaux. En outre, il peut y avoir un transfert d'infection cariogène d'un animal à l'autre. Ainsi, la possibilité d'infection par des caries chez les personnes, en particulier de la mère à l'enfant par le biais du mamelon, a été démontrée.

La qualité des aliments et de la fréquence d'utilisation en hydrates de carbone alimentaires (saccharose, le glucose, le fructose, le lactose et l'amidon), qui forment un milieu de croissance pour les micro-organismes - un facteur important qui provoque la carie dentaire. Une grande importance dans le système de protection de la cavité buccale a un fluide oral. Il contient 0,58% de composants minéraux (calcium, phosphore, fluor, etc.). Le pH est de 6,8 fi. 4, en une journée, jusqu'à 1,5-2 litres est libéré. Les fonctions du fluide oral sont nombreuses. Ceux-ci comprennent le rinçage de la cavité buccale, la neutralisation des acides (bicarbonates, des phosphates, des protéines), la reminéralisation de l'émail (fluorures, phosphates, calcium), créant pas de confinement surface de la dent (glycoprotéine mucine), un effet antibactérien (anticorps, le lysozyme, la lactoferrine, lactoperoxydase), participation à la digestion (amylases, protéases). La modification du volume de la sécrétion orale (hyposalization) et de ses propriétés biochimiques contribue au développement de la carie.

Les caries dentaires au stade de la tache (caries initiales)

Il n'y a pas de plaintes de douleur. Défaut cosmétique: tache blanche ou pigmentée. Peut-être que le sentiment est nauséeux.

Anamnèse: la tache est apparue récemment (jours, semaines, mois pigmentés). Les dimensions, l'intensité des taches de couleur augmentent. Une tache blanche peut colorer.

L'inspection révèle une zone d'émail de couleur blanchâtre ou de pigmentation de l'émail. Pour les dents des enfants plus caractéristique blanc, pour les adultes - une tache pigmentée. Localisation: zones cervicales de la dent, fosses, fissures, surfaces proximales. La symétrie stricte des lésions n'est pas caractéristique, plusieurs caries dentaires sont possibles. Le séchage augmente l'opacité et la blancheur de la tache.

Données objectives Sondage: la surface de l'émail n'est pas modifiée cliniquement, la sonde ne reste pas, glisse sur la surface; il n'y a pas de rugosité. La douleur n'est pas notée. Thermométrie: la sensibilité physiologique n'est pas modifiée (la dent ne réagit pas au froid). Percussion - la réaction est négative. La zone affectée de l'émail est colorée au bleu de méthylène. La transillumination révèle la zone où la luminescence est éteinte. Electroexcitabilité de la dent dans les limites normales (2-5 μA). Sur le radiogramme, il n'y a pas de changement dans les tissus durs et le parodonte. Le diagnostic différentiel est effectué avec des lésions non carieuses de l'émail.

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Quels types de caries dentaires?

Pour enregistrer l'état des dents dans les documents cliniques, plus de 20 systèmes ont été proposés. Dans notre pays, le système de désignation numérique des dents des mâchoires supérieure et inférieure, proposé par Sigmonoidei en 1876

En 1970 à Budapest, la Fédération internationale des dentistes (FDI). L'Organisation internationale des normes (ISO) et l'Organisation mondiale de la santé (OMS) ont approuvé un système international de marquage des dents, dans lequel chaque moitié des mâchoires supérieure et inférieure est désignée par un numéro.

Le nombre de dents est désigné de l'outil de mesure à la troisième molaire dans les nombres de 1 à 8, respectivement.

Aux États-Unis a adopté le système numérique universel de l'American Dental Association.

Morsure permanente:

• 1-8 9-16
• 32-25 24-17

Mors temporaire:

• ABCDE FYHI
• TSRQP ONMLK

ISO suggère le nom de la surface des dents adoptées à la clinique, les lettres:

• occlusif - O (O),
• Mesial - M (M),
• distal - D (D),
• vestibulaire (vestibulaire ou vestibulaire) - B (V),
• lingual - A (L),
• radiculaire (racine) - P (G).

La classification du processus carieux peut être représentée par les caractéristiques suivantes.

Topographique

• la carie dentaire dans la tache;
• caries superficielles des dents;
• caries dentaires moyennes;
• carie dentaire profonde.

Anatomique:

• caries d'émail;
• les caries de la dentine;
• caries de ciment.

Par localisation:

• fissure carieuse des dents;
• Carie dentaire approximative
• caries cervicales des dents.

À la suggestion de Black (1914), en tenant compte de la localisation des lésions carieuses, on distingue cinq classes.

• Classe 1 - cavités situées dans les fosses et les fissures des molaires et des prémolaires, la surface linguale des incisives supérieures et les sillons vestibulaires et linguaux des molaires.
• Classe 2 - cavités sur les surfaces approximatives (de contact) des molaires et des prémolaires.
• Classe 3 - cavités sur les surfaces approximatives des incisives et des canines sans affecter les arêtes de coupe.
• Classe 4 - cavités sur les surfaces approximatives des incisives et des canines avec la lésion du tranchant.
• Classe 5 - cavités dans la région cervicale sur les surfaces vestibulaires et linguales.

Les dentistes américains fournissent également la 6ème catégorie.

Classe 6 - cavités sur le tranchant des incisives et sur les sommets des buttes.

Par la durée du courant:

• caries dentaires rapides;
• caries à dents lentes des dents;
• caries dentaires stabilisées.

Par l'intensité du développement des caries:

• caries dentaires compensées;
• caries dentaires sous-compensées;
• caries décompensées des dents (pour les enfants).

Un certain nombre d'auteurs ont proposé des classifications qui tiennent compte des propriétés ci-dessus du processus carieux. Ainsi, E.V. Borovsky et P.A. Lace (1979) a proposé la classification suivante.

Forme clinique

• a) stade de la coloration (déminéralisation cariée);
• b) progressif (taches blanches et claires);
• c) intermittent (taches brunes);
• d) en suspension (taches brunes foncées).

Défaut carieux (désintégration):

• émail (caries superficielles des dents);
• la dentine;
• caries dentaires moyennes;
• caries dentaires profondes;
• ciment.

Par localisation:

• caries fissurées des caries dentaires;
• caries de la région cervicale.

En aval:

• la carie dentaire rapide, les caries des dents;
• caries lentes caries des dents;
• processus stabilisé.

Par l'intensité de la lésion:

• des lésions uniques;
• Lésions multiples;
• lésions systémiques.

Caries dentaires

Les caries dentaires se caractérisent par des douleurs dans la dent, qui sont strictement causales, disparaissent immédiatement après l'élimination du facteur irritant. La présence d'un défaut dans les tissus dentaires durs.

Anamnèse La dynamique des sensations: dans les premiers stades - un sentiment de nausée, puis - la douleur du doux, puis - la douleur des stimuli thermiques et mécaniques. Le défaut de la dent apparaît après l'éruption (la dent éclate intacte).

Inspection Localisation à l'extérieur des zones immunitaires (prigesnevaya, surfaces proximales, zones de fosses et de fissures). La symétrie stricte des lésions n'est pas présente. Possible défauts simples de dents individuelles ou caries multiples des dents. Lors de l'examen d'un point ou une cavité est déterminée.

Données objectives Rugosité lors de l'exploration du fond et des parois de la cavité. La percussion est indolore. Electroexcitabilité de la pulpe dans la sensibilité physiologique (2-10 μA). Sur le radiogramme de l'espace parodontal, il n'y a pas de changement.

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Caries superficielles des dents

Plaintes: douleur due à des irritants chimiques (à partir de sucré). Défaut cosmétique défini sous la forme d'une cavité peu profonde, trouble de la couleur. La rugosité de l'émail est détectée.

Anamnèse: des sensations sont apparues récemment (semaines). Auparavant, il y avait un changement de la couleur de l'émail dans une zone distincte de la dent. Quand une pigmentation apparaît sur la zone altérée, la douleur de la douce peut disparaître.

Inspection: défaut à l'intérieur de l'émail - murs blanchâtres ou pigmentés. Localisation - sites de faible résistance à l'émail (cervical, zones proximales, fosses, fissures).

Données objectives Le sondage révèle une rugosité de surface. Il n'y a pas de douleur. La thermométrie et les percussions sont indolores. L'émail autour du défaut est coloré au bleu de méthylène. La transillumination révèle une suppression de la luminescence. Electroexcitabilité de la pulpe dans les limites de la normale (2-5 μA). Sur le radiogramme, il n'y a pas de changement dans la fente parodontale.

Des informations supplémentaires sont fournies par sondage. Avec les caries et les nécroses acides, la surface est rugueuse, l'extrémité de la sonde est retenue dans les microdéfauts. Avec l'hypoplasie, la fluorose, l'érosion, le défaut en forme de coin, la pointe de la sonde glisse sur la surface, il n'y a pas de rugosité, la surface du défaut est lisse, brillante.

Carie dentaire moyenne aiguë

Les plaintes de la douleur des effets chimiques, thermiques et mécaniques, qui disparaissent immédiatement après l'élimination du stimulus. Présence d'une cavité, brouillage écriture.

Anamnèse: La cavité peut exister pendant plusieurs semaines, plusieurs mois. Auparavant, il y avait un changement dans la couleur de l'émail dans une zone distincte de la dent, la rugosité de l'émail, la douleur de la dent sucrée.

L'inspection révèle une cavité dans la cape dentine (profondeur moyenne), dentine légère, sans pigmentation. Localisation - favorisée pour les caries (région cervicale, proximale, surfaces occlusales, fissures, fosses). Il y a des lésions simples et multiples.

Données objectives Le sondage révèle la rugosité du fond et des parois de la cavité, la douleur au niveau de la jonction émail-dentine. La préparation du bore dans cette zone provoque des douleurs. La thermométrie est douloureuse: un jet dirigé de liquide de refroidissement provoque une réaction douloureuse à court terme. La percussion est indolore. L'émail autour du défaut est coloré au bleu de méthylène. L'électroexcitabilité de la pulpe n'est pas modifiée (2-5 μA). Sur la radiographie dans l'espace parodontal il n'y a pas de changement, dans la région de la cavité carieuse, la zone de l'illumination est déterminée.

Carie dentaire chronique moyenne

Plaintes concernant la cavité (confiture d'aliments). Le fond et les parois de la cavité sont pigmentés. Les douleurs sont absentes ou strictement causales (du froid), d'intensité faible.

Anamnèse: la cavité peut exister pendant plusieurs semaines, plusieurs mois. Auparavant, il y avait un changement dans la couleur de l'émail sur une zone distincte de la dent, la rugosité de l'émail. Lorsque la pigmentation est apparue sur la zone altérée, la douleur pourrait disparaître.

Inspection: la cavité est située à l'intérieur de la dentine du manteau (profondeur et taille moyennes), le fond et les parois sont pigmentés. Localisation - favorisée pour les caries (zone cervicale, proximale, surfaces occlusales). Des lésions symétriques mais le plus souvent simples sont possibles.

Données objectives Le sondage révèle la rugosité de la surface du défaut, le sondage peut être indolore ou faiblement sensible dans la région de la liaison émail-dentine. La préparation du bore par les EMF est douloureuse. Thermométrie: Un flux dirigé de liquide de refroidissement peut provoquer une réaction douloureuse à court terme de faible intensité. La percussion est indolore. L'émail autour du défaut n'est pas coloré au bleu de méthylène. L'électroexcitabilité de la pulpe est préservée. Sur la radiographie du parodonte il n'y a pas de changement, un patch d'illumination est détecté dans la région de la cavité cariée.

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Déclin profond de la dent

Plaintes: la douleur aiguë de stimuli chimiques, thermiques et mécaniques, disparaît immédiatement après l'élimination du facteur causatif. Il est possible de changer la couleur de la dent, un défaut de la couronne, une cavité de taille considérable, l'écriture frappée.

Dans l'anamnèse - la douleur des irritants chimiques (sucrés), la présence d'une cavité de petites dimensions, qui a progressivement augmenté.

L'inspection révèle une cavité cariée profonde (de taille considérable). L'entrée est plus petite que la largeur de la cavité, ce qui est facilement déterminé par sondage. L'émail / dentine sur les parois de la cavité peut être léger ou mélodieusement altéré.

Données objectives Sondant douloureusement le fond de la cavité carieuse, la dentine ramollie est souple et amovible en couches. Les stimuli thermiques provoquent une réponse douloureuse intense mais à court terme. La percussion de la dent est indolore. L'électroexcitabilité de la pulpe est dans les limites normales ou légèrement réduite (jusqu'à 10-12 μA). Sur le radiogramme, la zone d'illumination dans la zone de la carie est déterminée. Les messages avec la chambre pulpaire ne sont pas présents. Il n'y a aucun changement dans le parodonte sur la radiographie.

Caries chroniques profondes des dents

Les plaintes de douleur causale sont légères ou absentes. Perturbe la présence de la cavité, où la nourriture devient, la décoloration de la dent.

Dans l'anamnèse - douleurs de stimuli chimiques, thermiques, mécaniques - strictement causales, à court terme. En cours chronique - les symptômes sont légers, périodiques.

A l'examen, on détermine une cavité cariée de profondeur considérable, distribuée dans la dentine presque pulpaire. Une entrée large est caractéristique. Le fond et les parois de la cavité sont recouvertes de dentine pigmentée.

Données objectives Lors du sondage, la douleur est absente ou faiblement exprimée dans la région du fond de la cavité. La dentine est dense. Les messages avec pulpe ne sont pas présents. La thermométrie est indolore ou faiblement sensible. L'électroexcitabilité de la pâte est légèrement réduite (10-12 μA). Sur le radiogramme, vous pouvez déterminer les dimensions de la cavité cariée sur la zone d'illumination. Les changements dans la parodontite ne sont pas trouvés.

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Caries proximales des dents

Plaintes: il est typique de se coincer entre les dents. Changer la couleur sur la partie proximale de la dent. Douleur possible du froid.

L'anamnèse me donne peu d'informations.

Inspection, la cavité n'est pas déterminée. Modifié dans les zones de couleur de l'émail peut être détecté: peu profonde ou pigmentée

Données objectives Le sondage normal des surfaces dentaires accessibles ne révèle pas de cavités. En sondant soigneusement avec un instrument pointu de la zone proximale, une rugosité est révélée - l'extrémité de la sonde persiste dans la dentine. Rincer la bouche avec de l'eau froide peut ne pas causer de douleur. Le jet de liquide de refroidissement dirigé provoque une attaque de douleur à court terme. La percussion de la dent est indolore. Avec la transillumination, une partie de la suppression de la lueur dans la partie proximale est détectée. L'électroexcitabilité de la dent dans les limites normales ou légèrement réduite (2-12 μA). Le diagnostic radiologique est très important: sur la radiographie, la zone d'illumination dans la région de la carie est déterminée.

Caries de ciment

Le stade initial des caries diffère par l'adoucissement du ciment. Un défaut n'est pas détecté, mais la surface est caractérisée par un changement de couleur: elle s'éclaircit ou, au contraire, est pigmentée, acquérant une teinte brun rouille. Le rendement est déterminé lors de l'essai. L'apparition d'une carie s'accompagne de la destruction de la dentine. En conséquence, la pointe de la sonde est facilement immergée dans le tissu racinaire. La thermométrie, sonore, devient douloureuse, ce qui correspond à la clinique des caries dentinaires (moyenne ou profonde).

Les caries de ciment peuvent s'étendre le long de la circonférence de la dent, circulairement, vers le sommet de la racine ou, inversement, vers la jonction émail-dentine. Le développement d'un défaut sur la surface proximale peut être asymptomatique jusqu'à l'apparition de la pulpite.

L'élimination des dépôts dentaires facilite la détection visuelle des lésions latentes du ciment. L'utilisation d'une sonde aiguë vous permet de déterminer le ramollissement de la dentine et le niveau de sensibilité tactile.

Examen radiographique - diagnostiquer les caries proximales des dents.

Le développement du processus carieux est possible sous une couronne artificielle. La défaite limitée à l'émail, est rare, avec une courte période de la dent sous une couronne artificielle. Avec une plus longue période de 2 fois plus souvent des dommages cariés à la dentine. Le développement des caries de ciment dépend également de la période d'utilisation de la couronne artificielle. Les dommages combinés à la couronne et à la racine de la dent sont directement liés à la durée de port de la structure. Le nombre de caries dentaires dans la région prismatique est significativement augmenté, les caries dentaires circulaires sont retrouvées chez les patients des groupes plus âgés.

La destruction de la couronne de la dent horizontalement, sans cavité cariée prononcée, est enregistrée avec un séjour prolongé de la dent sous une couronne artificielle. Le défaut de la forme en forme de fente dans la région prigosneve se produit dans tous les quatre cas. Lorsque la durée du port de la couronne augmente, la fréquence d'apparition de la carie prideparticular augmente. Violation de l'ajustement marginal du remplissage, le développement de la carie secondaire se produit indépendamment de la durée de la dent sous la couronne artificielle.

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Comment reconnaître la carie dentaire?

Le diagnostic des caries dentaires recouvertes d'une couronne artificielle nécessite un examen minutieux du cou de la dent. La réaction à la thermométrie est réalisée à l'aide d'un liquide de refroidissement à jet directionnel (Coolan). Le diagnostic est grandement facilité après le retrait de la couronne artificielle.

Un examen approfondi révèle une perte de brillance naturelle de la zone affectée de l'émail. Il devient opaque, et par la suite, lors du passage au stade chronique, lorsque le pigment mélanine et d'autres colorants sont déposés, acquiert une couleur brune ou même noire. Le patient ne réagit pas à l'effet des stimuli de température. La percussion de cette dent est indolore. Le diagnostic électrodontométrique indique la présence d'indicateurs égaux à 3-6 μA, ce qui correspond à la norme.

Sur le radiogramme, en particulier sur les surfaces proximales des dents, il est possible d'identifier des foyers de déminéralisation, de déterminer la zone de la lésion, l'évolution ultérieure et les résultats de la thérapie de reminéralisation.

Dans la pratique clinique les méthodes principales et supplémentaires du diagnostic de la carie aux méthodes principales sont appliquées:

1. Stomatoscopie. Irradiation des dents avec une lampe ultraviolette. En l'absence de caries, l'émail des dents émettra une fluorescence de lumière jaunâtre, et si la structure de la dent (déminéralisation) est brisée, la fluorescence diminuera.
2. Méthode de transillumination. La technique consiste à irradier les tissus dentaires avec une lampe halogène pour polymériser les matériaux composites ou une lampe spéciale avec fibre optique. La violation de la structure de la dent sera notée sous la forme des participants à la panne d'électricité. La technique est utilisée pour détecter les caries secondaires autour du matériau de remplissage, les fissures de l'émail dentaire et contrôler l'intégralité de l'enlèvement de la dentine altérée lorsque la cavité cariée est traitée.
3. Coloration vitale. La méthode est basée sur le fait que la perméabilité de la barrière d'émail est augmentée par des colorants et la zone de déminéralisation ou de gravure de l'émail avec de l'acide. La plaque débarrassée et la dent séchée sont colorées pendant 3 minutes avec des tampons avec une solution aqueuse à 2% de bleu de méthylène. Le colorant est ensuite rincé avec de l'eau et une tache d'émail colorée reste. L'intensité de la couleur varie du bleu pâle au bleu vif avec une intensité de couleur de 0 à 100% et des chiffres relatifs de 0 à 10 ou 12, selon la différence d'échelle. Le contrôle est effectué après 24 heures, l'émail normal est restauré à ce moment et ne tache pas ou s'il y a un changement de la résistance à l'acide quelques jours plus tard est coloré. Par la durée de conservation de la couleur, on peut juger de l'état de déminéralisation de l'émail.
4. Test colorimétrique La procédure consiste à rincer successivement la cavité buccale avec 0,1% de glucose et 0,15% de solution de rouge de méthylène. Dans les zones d'émail, où il y a un changement de pH du côté acide à des taux de 4,4-6,0 et moins, la couleur varie du rouge au jaune. Le niveau de détection des caries est de 74,8% (Hardwick).
5. Réflexion Identification du processus carieux dans la région cervicale de la dent par la lumière réfléchie de la lampe d'éclairage de l'unité dentaire.
6. Le dispositif KAVO Diagnodent, la diode laser de l'appareil crée des ondes lumineuses pulsées qui tombent sur la surface de la dent. Une fois que le tissu dentaire altéré est excité par cette lumière, il commence à fluorescer avec des ondes lumineuses d'une longueur différente. La longueur des ondes réfléchies est analysée par l'instrument. Le niveau de changement de tissu est reflété sur l'affichage de l'appareil sous la forme d'indicateurs numériques ou d'un signal sonore. Le dispositif vous permet d'identifier les zones de déminéralisation difficiles à atteindre, les caries dentaires fissurées de surfaces approximatives, ou les tissus altérés lorsque la carie est traitée. L'appareil ne provoque aucune sensation désagréable chez le patient.

L'examen des patients dentaires nous permet d'évaluer la prédisposition du patient à un processus cariogène. La tendance des dents à la destruction cariée est caractérisée par les caractéristiques suivantes: première rangée de la carie des dents, la perte rapide des phoques, et l'apparition de nouvelles cavités pendant un an après la réorganisation, la présence de plusieurs cavités dans une dent, la présence avait déjà une racine des dents et une grande quantité de plaque sur les dents.