Radiographie de la région maxillo-faciale (radiographie dentaire)

Les méthodes traditionnelles d'examen radiographique sont encore majoritairement utilisées en cabinet dentaire. La radiographie est la méthode de choix. L'examen radiographique de la région maxillo-faciale est rarement pratiqué: dans certains cas de traumatisme, pour localiser des corps étrangers, et pour l'angio- et la sialographie. Cependant, la transillumination est généralement associée à l'examen radiographique.

Selon l'emplacement du film radiographique par rapport aux dents, on distingue les méthodes de radiographie intra- et extra-orales. Les radiographies dentaires intra-orales peuvent être prises avec n'importe quel appareil de radiodiagnostic, mais les appareils dentaires spéciaux sont les plus adaptés à cet usage.

Pour la radiographie intra-orale, on utilise un film pré-emballé ou spécialement découpé (3 x 4 cm), conditionné dans des emballages standards opaques à la lumière. Le film est pressé sur la zone à examiner avec le doigt (images de contact), maintenu à l'aide de porte-films spéciaux (images interproximales, « radiographie à faisceau parallèle ») ou avec les dents serrées (images d'occlusion, occlusales).

Pour les radiographies dentaires, le patient est assis, l'arrière de la tête appuyé sur l'appuie-tête, le plan sagittal médian étant vertical et perpendiculaire au sol de la pièce. Pour les radiographies des dents supérieures, la tête est positionnée de manière à ce que la ligne imaginaire reliant l'ouverture auditive externe à la base du nez soit parallèle au sol de la pièce. Pour les radiographies des dents inférieures, la ligne imaginaire reliant l'ouverture auditive externe à la commissure des lèvres doit être parallèle au sol de la pièce.

Radiographie de contact intra-orale (périapicale)

Compte tenu de la forme des processus alvéolaires et des particularités de la disposition des dents, il est nécessaire de suivre certaines règles pour obtenir une image sans distorsion. La règle d'isométrie, ou règle de la bissectrice, a été proposée par Cieszynski en 1906: le faisceau central est dirigé vers l'apex de la racine de la dent examinée, perpendiculairement à la bissectrice de l'angle formé par l'axe de la dent et le film. Plus l'angle d'inclinaison du tube augmente, plus la longueur de la dent diminue; plus il diminue, plus elle augmente. Pour faciliter la prise de vue, une échelle d'inclinaison est appliquée au tube.

Pour obtenir une image distincte des dents, le faisceau central de rayons X doit passer perpendiculairement à la tangente (règle de la tangente) tracée à l'arc, à l'emplacement de la dent examinée. Le faisceau central de rayons est dirigé vers les sommets des racines des dents examinées: sur la mâchoire supérieure, ils sont projetés sur une ligne imaginaire allant du tragus de l'oreille à la base du nez; sur la mâchoire inférieure, ils sont situés à 0,5 cm au-dessus du bord inférieur de l'os.

Radiographie interproximale intra-orale

Les radiographies interproximales sont réalisées lorsqu'il est nécessaire de réaliser des images de contact intra-buccales (augmentation du réflexe nauséeux, trismus chez l'enfant), d'examiner le processus alvéolaire et le palais dur, et d'évaluer l'état des plaques corticales de la mâchoire inférieure et du plancher buccal. Les radiographies interproximales permettent d'examiner toutes les dents de la mâchoire supérieure et les dents antérieures de la mâchoire inférieure. Lors de la prise d'images, il est nécessaire de respecter les règles d'isométrie et de tangente décrites ci-dessus.

Radiographies interproximales

Le film est maintenu à l'aide d'un porte-film ou d'un morceau de papier épais fixé à l'emballage du film et serré entre les dents fermées. Le faisceau central est dirigé perpendiculairement aux couronnes et au film. La radiographie présente une image non déformée des sections marginales des processus alvéolaires (septums interdentaires) et des couronnes des dents supérieures et inférieures, ce qui est essentiel pour évaluer l'efficacité du traitement des maladies parodontales. Cette technique permet d'obtenir des images identiques en dynamique. Lors de la radiographie de toutes les sections, 3 à 4 clichés sont pris.

La prise de vue à faisceaux parallèles (« radiographie à long foyer ») est réalisée à l'aide d'un tube à rayons X puissant équipé d'un tube localisateur de 35 à 40 cm de long. Dans la cavité buccale, le film est maintenu par un porte-film ou des rouleaux spéciaux en matériaux poreux, parallèles à l'axe longitudinal de la dent. Grâce à la grande distance focale, l'image des zones marginales et des dents est exempte de distorsion. Cette technique permet d'obtenir des images identiques, utilisées en parodontologie.

Radiographies extra-orales

Les radiographies extra-orales permettent d'évaluer l'état des mâchoires supérieure et inférieure, des articulations temporo-mandibulaires et des os de la face, qui ne sont pas visibles ou ne le sont que partiellement sur les images intra-orales. L'image des dents et des structures environnantes étant moins structurale, les images extra-orales ne sont utilisées pour les évaluer que dans les cas où il est impossible de réaliser des radiographies intra-orales (augmentation du réflexe nauséeux, trismus, etc.).

Entre 1966 et 1969, Yu I Vorobiev et MV Kotelnikov ont développé une méthode permettant d'obtenir des radiographies extra-orales en contact oblique et en projections tangentielles à l'aide d'un appareil dentaire. Pour radiographier les sections frontales des mâchoires, on utilise la première projection de contact oblique. La cassette contenant le film et les écrans renforçateurs est pressée contre l'arcade sourcilière du côté examiné, aplatissant et décalant la pointe du nez. La tête est tournée d'environ 60° vers le côté examiné. Le faisceau central de rayons X est dirigé perpendiculairement au film à travers le muscle sterno-cléido-mastoïdien, au niveau de l'angle de la mâchoire inférieure.

Lors de la radiographie de la zone molaire et prémolaire (deuxième projection de contact oblique), la cassette est pressée contre l'os zygomatique du côté examiné. Le faisceau central est dirigé perpendiculairement au film, sous le bord inférieur de la mâchoire inférieure, vers la zone de la deuxième prémolaire.

Lors de l'examen de l'angle et de la branche mandibulaire (troisième projection oblique de contact), le plan sagittal médian est parallèle au plan de la cassette appuyée contre l'os zygomatique du côté examiné. Le faisceau central est dirigé perpendiculairement au film sur la partie supérieure de la branche.

La radiographie de contact extra-orale permet d'évaluer l'état des dents, les parties marginales des procès alvéolaires, les zones périapicales, la relation des racines des prémolaires et des molaires avec le sinus maxillaire et le canal mandibulaire.

En termes de contenu informatif, la technique n'est pas inférieure aux radiographies de contact intra-orales.

La radiographie en projections tangentielles obliques est utilisée pour évaluer l'état des régions vestibulaires, principalement la mâchoire supérieure.

Le patient est assis dans le fauteuil dentaire, la tête appuyée sur l'appuie-tête. Le faisceau central est dirigé tangentiellement vers la zone examinée, perpendiculairement à la cassette de film et aux écrans renforçateurs. Selon la zone visualisée sur le contour (incisive centrale, latérale, canine, prémolaires, molaires), cinq projections tangentielles sont distinguées.

La projection menton-nasale est utilisée pour examiner le maxillaire, les sinus maxillaires, la cavité nasale, l'os frontal, l'orbite, les os zygomatiques et les arcades zygomatiques.

Sur les radiographies du crâne facial en projection fronto-nasale, les mâchoires supérieure et inférieure sont visibles, et les os de la base du crâne et des vertèbres cervicales sont projetés sur elles.

Une radiographie du corps et de la branche de la mâchoire inférieure en projection latérale est réalisée sur un appareil de diagnostic radiographique dentaire.

Une radiographie axiale antérieure du crâne est utilisée pour évaluer les parois du sinus maxillaire, y compris le sinus postérieur, la cavité nasale, les os zygomatiques et les arcades; elle montre la mandibule en projection axiale.

Dans la méthode la plus courante de radiographie de l'articulation temporo-mandibulaire sur appareil dentaire, le faisceau central de rayons X est dirigé à travers l'encoche semi-lunaire du côté opposé (selon Parma). Le tube est rapproché au maximum de l'encoche semi-lunaire du côté sain, ce qui permet un grossissement et une netteté de l'image, facilitant ainsi l'analyse de l'image radiographique de l'articulation du côté examiné. Les radiographies de chaque articulation sont prises bouche fermée et bouche ouverte.

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