Disque optique stagnant

Le disque stagnant du nerf optique est un œdème non inflammatoire, signe d'une augmentation de la pression intracrânienne.

Un disque congestif est un oedème du disque optique qui se développe en raison d'une augmentation de la pression intracrânienne. Presque toujours, il est recto-verso, bien qu'il puisse être unilatéral. Toutes les autres causes d'œdème discoïde en l'absence d'augmentation de la pression intracrânienne affectent l'œdème réel et causent généralement des troubles visuels. Chez tous les patients présentant un disque congestif, une néoplasie intracrânienne doit être suspectée, jusqu'à ce qu'une raison différente soit prouvée. Cependant, tous les patients présentant une pression intracrânienne élevée ne développent pas un disque stagnant. Les tumeurs des hémisphères ont tendance à causer un disque stagnant plus tard que les tumeurs de la fosse crânienne postérieure. Chez les patients qui ont eu un disque stagnant dans le passé, la pression intracrânienne peut augmenter de manière significative sans le re-développement d'un disque stagnant en raison de la cicatrisation gliale du disque du nerf optique.

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Qu'est-ce qui cause un disque optique congestif?

Les processus qui conduisent à une augmentation de la pression intracrânienne, assez. Le premier d'entre eux sont les tumeurs intracrâniennes: ils sont la cause du disque optique dans 2/3 des cas congestive. Entre autres, moins importantes, provoque une pression intracrânienne accrue et par conséquent le développement du disque optique congestive devrait être appelé blessure à la tête, un hématome sous-dural post-traumatique, une lésion cérébrale inflammatoire et ses membranes, la formation en trois dimensions la nature tumorale, les maladies vasculaires et des sinus cérébraux , l'hydrocéphalie, l'hypertension intracrânienne d'origine inconnue, une tumeur de la moelle épinière. Intensité disque optique stagnant reflète le degré de la pression intracrânienne accrue, mais est indépendant du volume de la formation dans la cavité crânienne. Accélérerait le développement du disque stagnant en grande partie en raison de la localisation des tumeurs par rapport au système de liqueur des réservoirs du cerveau et veineux, en particulier aux sinus du cerveau: la tumeur est située plus près des moyens likvoroottoka et Sines, le plus rapide en développement disque optique congestive.

Les symptômes du nerf optique congestif

Un disque cliniquement stagnant se manifeste par son œdème, ce qui provoque un flou du modèle et des limites du disque, ainsi que l'hyperémie de son tissu. En règle générale, le processus est à deux faces, mais dans de rares cas, un disque stagnant ne peut se développer que sur un œil. Parfois, un disque optique congestif unilatéral est associé à une atrophie discale et à de faibles fonctions visuelles sur l'autre œil (symptôme Foster-Kennedy).

L'œdème se produit d'abord le long de la bordure inférieure du disque, puis le long de la partie supérieure, puis gonfle le nez et la moitié temporale du disque. Distinguer le stade initial du développement du disque de stagnation, le stade de l'œdème maximal et le stade de développement inverse de l'œdème.

Lorsque l'œdème s'accumule, le disque du nerf optique commence à pénétrer dans le corps vitré et l'œdème se propage à la rétine péripapillaire environnante. Le disque augmente en taille, une expansion de la tache aveugle se produit lorsque le champ de vision est examiné.

Les fonctions visuelles peuvent rester normales pendant une période de temps suffisamment longue, qui est un symptôme caractéristique d'un disque de nerf optique congestif et une caractéristique diagnostique différentielle importante. De tels patients à l'oculist sont envoyés par les thérapeutes et les neurologues pour l'examen du fundus en rapport avec les plaintes de la céphalée.

Un autre symptôme d'un disque stagnant est une brusque détérioration à court terme de la vision jusqu'à la cécité. Ce symptôme est associé à un spasme transitoire d'artères alimentant le nerf optique. La fréquence d'apparition de telles attaques dépend de plusieurs facteurs, y compris la gravité de l'œdème du disque, et peut aller jusqu'à plusieurs attaques en 1 heure.

À mesure que le disque stagnant se développe, le calibre des veines rétiniennes augmente, indiquant une difficulté dans l'écoulement veineux. Dans certains cas, des hémorragies apparaissent, dont la localisation caractéristique est la zone du disque et la rétine environnante. Des hémorragies peuvent se produire avec un gonflement important du disque et indiquer une violation significative de l'écoulement veineux. Cependant, des hémorragies sont possibles même avec un œdème initial ou discret. La raison de leur développement dans de tels cas peut être rapide, parfois la foudre, le développement de l'hypertension intracrânienne, par exemple, rupture d'anévrisme artériel et une hémorragie méningée, ainsi que dans les tumeurs malignes et des effets toxiques sur la paroi vasculaire.

Au stade de l'œdème développé, en plus des symptômes décrits ci-dessus, des foyers vaginaux blanchâtres et des hémorragies mineures dans la zone paramaculaire sur le fond du tissu œdémateux peuvent apparaître, ce qui peut entraîner une diminution de l'acuité visuelle.

Diminution marquée de l'acuité visuelle observée dans le cas des procédés atrophiques dans le nerf optique et transférer la stagnation de l'atrophie secondaire nerf optique (postzastoynuyu) du nerf optique, dans lequel l'image ophtalmoscopique est caractérisé par un disque optique pâle avec un motif logique floue et les limites sans œdème ou avec des signes d'œdème. Les veines conservent leur plénitude et leur tortuosité, les artères se rétrécissent. Les hémorragies et les foyers blanchâtres à ce stade du développement du processus, en règle générale, n'existent plus. Comme tout processus atrophique, l'atrophie secondaire du nerf optique s'accompagne d'une perte des fonctions visuelles. En plus de la diminution de l'acuité visuelle, de détecter des défauts dans le domaine de divers types, qui peuvent être causés directement mise au point de la lésion intracrânienne, mais la plupart commencent à quadrant nizhnenosovom.

Puisque le disque optique congestive est un signe d'hypertension intracrânienne, il est très important de la reconnaissance en temps opportun et le diagnostic différentiel avec d'autres processus similaires dans l'œil. Tout d'abord il est nécessaire de faire la distinction entre le vrai papillaire et lecteur psevdozastoyny dans lequel l'image ophtalmoscopique ressemble à celle dans le nerf optique congestive, mais en raison de cette pathologie est une anomalie congénitale de la structure du disque, le disque druze, souvent combiné avec l'erreur de réfraction et est détectée dans l'enfance . Vous ne pouvez pas compter entièrement sur un tel symptôme comme la présence ou l'absence d'une impulsion virale, en particulier dans les cas de développement anormal du disque. L'un des principaux symptômes qui facilitent le diagnostic différentiel est l'image ophtalmoscopique stable au cours de l'observation dynamique du patient au cours de la psevdozastoynom du nerf optique. La réalisation d'une angiographie fluorescente du fond d'œil permet également de clarifier le diagnostic.

Cependant, dans certains cas, très difficile de différencier un disque optique stagnant de maladies telles que la névrite optique, en commençant la thrombose veineuse centrale de la rétine, la neuropathie ischémique antérieure, méningiome du nerf optique. Avec ces maladies, il existe également un œdème du disque optique, mais sa nature est différente. Elle est provoquée par des processus pathologiques se développant directement dans le nerf optique et s'accompagne d'une diminution des fonctions visuelles de gravité variable.

Dans certains cas, en relation avec les difficultés apparues dans le diagnostic, il est inévitable que la moelle épinière soit perforée avec la mesure de la pression du liquide céphalo-rachidien et l'examen de sa composition.

Si les signes d'un disque du nerf optique congestif sont trouvés, le patient doit immédiatement être référé pour consultation à un neurochirurgien ou un neurologue. Pour clarifier la cause de l'hypertension intracrânienne, une tomographie par ordinateur (CT) ou par résonance magnétique (IRM) du cerveau est réalisée.

Les caractéristiques cliniques du nerf optique congestif

Un disque stagnant initial peut être difficile à diagnostiquer. Ses principales caractéristiques:

• Les troubles visuels subjectifs sont absents, l'acuité visuelle est normale.
• Les disques sont hyperémiques et un peu prononcés.
• Les bords des disques (d'abord nasal, puis supérieur, inférieur et temporal) apparaissent indistincts, l'œdème parapapillaire de la couche de fibres nerveuses de la rétine se développe.
• Disparition du pouls veineux spontané. Cependant, chez 20% des personnes en bonne santé, le pouls veineux spontané n'est pas exprimé, de sorte que son absence n'implique pas nécessairement une augmentation de la pression intracrânienne. La pulsation veineuse stockée rend le diagnostic d'un disque stagnant improbable.

Disque stagnant développé

• Des troubles visuels transitoires peuvent apparaître dans un ou les deux yeux, souvent en se levant, et durer plusieurs secondes.
• L'acuité visuelle est normale ou diminuée.
• Les disques des nerfs optiques sont fortement hyperémiques et modérément prononcés, avec des limites floues, d'abord peuvent apparaître asymétrique.
• L'excavation et les petits vaisseaux sur le disque sont invisibles.
• La congestion veineuse, les hémorragies paranapillaires sous la forme de "langues de flamme", révèlent souvent des foyers de type vata.
• Comme l'oedème devient pire, le disque optique semble plus grand; Dans la marge temporale, des plis circulaires peuvent apparaître.
• Les dépôts d'exsudats solides peuvent former un «éventail maculaire» divergent du centre de la fovéa: une «figure de l'étoile» incomplète avec une partie temporale manquante.
• L'angle mort est agrandi.

Disque stagnant chronique

• L'acuité visuelle varie, le champ de vision commence à se rétrécir.
• Les disques sont prononcés comme "bouchon de champagne".
• Il n'y a pas de foyers et d'hémorragies.
• Sur la surface du disque peut être des shunts optico-ciliaires et des dépôts de cristaux drusopodobnye (corpora amylacea).

Disque de stagnation atrophique (atrophie optique secondaire)

• L'acuité visuelle est fortement réduite.
• Les disques sont gris sale, légèrement prononcés, avec plusieurs vaisseaux et des limites floues.

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Diagnostic différentiel du nerf optique congestif

Les drus profonds peuvent être confondus avec un disque stagnant initial.

L'œdème recto-verso du disque peut être causé:

• L'hypertension maligne.
• Papillite recto-verso
• Ophtalmopathie endocrine à compression bilatérale.
• Neuropathie optique ischémique antérieure bilatérale simultanée.
• Violation recto-verso de l'écoulement veineux dans la veine centrale de la rétine ou anastomose carotidienne-caverneuse.

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Traitement du nerf optique congestif

Le traitement d'un disque stagnant est principalement dirigé contre la maladie sous-jacente, car un mamelon stagnant n'est qu'un symptôme de la maladie. Avec des néoplasmes dans la cavité crânienne, une opération chirurgicale est montrée - l'enlèvement de la tumeur. Les mamelons stagnants avec la méningite sont traités de façon conservatrice en fonction de la maladie sous-jacente. Le diagnostic tardif et l'existence prolongée d'un mamelon stagnant conduisent à l'atrophie des fibres nerveuses optiques.

Après avoir éliminé la cause de la congestion des disques du nerf optique, si l'atrophie du disque ne s'est pas encore développée, l'image du fond est normalisée dans la période de 2-3 semaines à 1-2 mois.