Inflammation du nerf optique

L'inflammation du nerf optique (névrite) peut se développer à la fois dans ses fibres et dans ses membranes. Selon l'évolution clinique, on distingue deux formes d'inflammation du nerf optique: intrabulbaire et rétrobulbaire. Les processus inflammatoires du nerf optique affectent le tronc et les membranes (périnévrite et névrite).

La périnévrite est un processus inflammatoire qui affecte toutes les membranes. Morphologiquement, on observe une prolifération de petites cellules du tissu conjonctif et de l'endothélium. L'exsudat s'accumule dans la lumière vaginale; les barres transversales de la membrane arachnoïdienne sont écartées par l'exsudat et remplacées ultérieurement par du tissu conjonctif.

De la pie-mère, l'inflammation se propage à la substance cérébrale. Aux stades ultérieurs, l'espace vaginal se referme, mais pas complètement, car dans la névrite, le processus inflammatoire n'est pas diffus.

La névrite est un processus inflammatoire morphologique, de nature interstitielle. Au niveau des barres transversales du tissu conjonctif, on observe une prolifération, une infiltration et un remplissage par des leucocytes et des plasmocytes. Ces barres transversales peuvent se desserrer. Ultérieurement, les fibres nerveuses sont atteintes secondairement; elles s'atrophient sous l'effet de la compression due à la prolifération du tissu conjonctif et à l'exposition aux toxines.

Dans la névrite optique, le processus inflammatoire touche la papille du nerf optique, où se produisent une infiltration de petites cellules et une prolifération de cellules du tissu conjonctif. En cas de processus inflammatoire léger, l'œdème prédomine. En cas de processus inflammatoire prolongé et intense, une atrophie de la substance nerveuse se produit avec prolifération de la glie et du tissu conjonctif.

La névrite intrabulbaire (capillite) est une inflammation de la partie intraoculaire du nerf optique (du niveau de la rétine à la lame criblée de la sclère). Cette partie est également appelée préparation du nerf optique. Les causes de névrite sont variées. Les agents responsables de l'inflammation peuvent être des staphylocoques et des streptocoques, responsables d'infections spécifiques (gonorrhée, syphilis, diphtérie, brucellose, toxoplasmose, paludisme, variole, typhus, etc.).

Le processus inflammatoire du nerf optique est toujours secondaire, c'est-à-dire qu'il s'agit d'une complication d'une infection générale ou d'une inflammation focale de n'importe quel organe. Par conséquent, lorsqu'une névrite optique survient, une consultation avec divers spécialistes (thérapeute, médecin ORL, neurologue) est toujours nécessaire.

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Causes de l'inflammation du nerf optique

Le développement d'une inflammation du nerf optique peut être causé par:

1. maladies inflammatoires du cerveau et de ses membranes (encéphalite, méningite, arachnoïdite);
2. maladies inflammatoires du globe oculaire et de l'orbite (kératite, iridocyclite, choroïdite, uvéopapillite, inflammation des voies vasculaires et de la tête du nerf optique, phlegmon orbitaire, périostite et traumatisme orbitaire);
3. maladies de l'oreille, de la gorge, du nez, des dents, des sinus nasaux (sinusite, sinusite frontale, amygdalite, pharynolaryngite, caries dentaires);
4. infections aiguës et chroniques;
5. maladies courantes d'origine toxique-allergique.

Les causes les plus fréquentes de névrite optique sont les infections virales respiratoires aiguës (IVRA), la grippe et les infections parainfluenza. L'anamnèse de ces patients est très typique. Cinq à six jours après une IVRA ou une grippe, des symptômes de névrite optique apparaissent: fièvre, toux, écoulement nasal, malaise, une tache ou un brouillard apparaissent devant l'œil et la vision est fortement réduite.

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Symptômes de l'inflammation du nerf optique

L'apparition de la maladie est aiguë. L'infection pénètre dans l'espace périvasculaire et le corps vitré. On distingue les lésions totales et partielles du nerf optique. En cas de lésion totale, la vision est réduite et peut entraîner une cécité. En cas de lésion partielle, la vision peut être préservée jusqu'à 1,0, mais des scotomes centraux et paracentraux de forme ronde, ovale et arquée sont observés dans le champ visuel. L'adaptation au rythme et la perception des couleurs sont réduites.

La période aiguë dure de 3 à 5 semaines. Le processus inflammatoire peut être de gravité variable. Les formes légères de névrite disparaissent rapidement sous l'effet du traitement, la papille optique redevient normale et les fonctions visuelles sont restaurées. Dans les cas plus graves, le processus peut se terminer par une atrophie partielle ou complète du nerf optique, accompagnée d'une baisse significative et persistante de l'acuité visuelle et d'un rétrécissement du champ visuel. Ainsi, l'évolution de la névrite varie de la guérison complète à la cécité totale.

Image ophtalmoscopique en cas de névrite. Toutes les modifications pathologiques sont concentrées au niveau de la tête du nerf optique. La papille est hyperémique, saturée d'exsudat, le tissu gonfle, et l'exsudat peut remplir l'entonnoir vasculaire de la papille. Les limites de la papille sont floues, mais il n'y a pas de prominapie importante, comme dans les papilles stagnantes. En cas d'opacification du thalamus vitré, la paroi postérieure de l'œil, le fond d'œil n'est pas clairement visible. L'hyperémie et le flou des limites de la papille sont si prononcés que le nerf optique lui-même se confond avec le fond d'œil. Des plasmorragies et des hémorragies (striées et striées) apparaissent au niveau de la tête du nerf optique et de la zone péricapillaire. Les artères et les veines sont modérément dilatées.

Le diagnostic de névrite est difficile. On distingue généralement la névrite d'une pseudonévrite, d'une papille congestive et d'une ischémie du nerf optique.

Caractéristiques de l'inflammation du nerf optique dans diverses maladies

La névrite rhinogène se caractérise par une baisse de la vision et une diminution des scotomes centraux et paracentraux. La perception des couleurs est altérée, notamment pour le rouge et le bleu. On observe également une augmentation de la tache aveugle.

L'ophtalmoscopie révèle une hyperémie du disque optique, dont les bords sont flous en raison d'un œdème. Très tôt, la membrane vasculaire se remplit d'exsudat, qui, suite à son infiltration dans le tissu du nerf optique, fait disparaître sa striation sous l'effet de l'œdème. Des hémorragies et des taches blanches de transpiration apparaissent souvent sur la papille du nerf optique.

De manière caractéristique, la papille du nerf optique ne dépasse pas le niveau de la rétine environnante. Lors de la transition vers l'atrophie secondaire, l'hyperémie et la pâleur de la papille diminuent, les vaisseaux se rétrécissent, les hémorragies et les plaques d'exsudats se résorbent.

L'évolution est variable. Le fond d'œil peut rapidement revenir à la normale. Dans d'autres cas, on observe une transition vers une atrophie secondaire.

La névrite optique associée à la syphilis survient dans 32,8 % des cas sur la base d'une méningite à basilic et noga luétique au début de la syphilis secondaire. Les modifications se manifestent sous deux formes:

1. légères modifications de la tête du nerf optique sous forme d'hyperémie, limites floues - avec des fonctions visuelles normales;
2. Modifications du fond d'œil, diminution de la fonction visuelle, altérations de la vision périphérique. En cas de récidive de neurosyphilis, une névrite avec œdème doit être envisagée, en raison d'un traitement insuffisant ou d'une provocation. La gencive du nerf optique est rare. Des opacités rugueuses et molles sont observées dans le corps vitré. La papille optique est recouverte d'un exsudat blanc grisâtre, qui fait saillie dans le corps vitré et se dirige vers la rétine. La rétine présente des foyers plus ou moins importants; la macula présente une forme étoilée; les vaisseaux ne sont pas affectés. Progressivement, l'exsudat se résorbe, remplaçant un cordon de tissu conjonctif qui fait saillie dans le corps vitré. Dans la syphilis, on observe souvent une immobilité pupillaire complète ou réflexe.

Le traitement est spécifique: bismovérol, pénicilline.

Névrite optique associée à la tuberculose. Voies de contamination:

1. hématome provenant de foyers adjacents;
2. à travers les espaces périvasculaires lymphatiques des vaisseaux rétiniens.

Elle peut se manifester par une névrite ou une périnévrite. En cas de méningite tuberculeuse ou d'ostéomyélite tuberculeuse des os de la base du crâne, on observe une tuberculose papillaire solitaire: une formation tumorale gris-blanc, recouvrant partiellement ou totalement la papille optique et se propageant à la rétine. La surface de cette formation est lisse, avec de petites élévations.

Avec un traitement spécifique intensif, une régression complète se produit, laissant un mince film gris à la surface du mamelon.

Dans le cas du typhus, au cours de la troisième semaine de la maladie, la névrite optique se termine souvent par une atrophie.

Paludisme. Névrite optique, généralement unilatérale. La papille optique est enflée et l'artère centrale de la rétine présente des thrombus composés d'érythrocytes, de plasmodes et de pigments.

Brucellose, chlamydia: hyperémie du nerf optique, rétrécissement de la vision périphérique vers le blanc. En cas de névrite brucellique, le traitement repose sur un vaccin spécifique: 100 000 à 200 000 à 500 000 organismes microbiens sont administrés à intervalles de 2 à 3 jours, puis de 4 à 7 jours. La dose est ensuite augmentée à 4 à 5 millions. Des antibiotiques et des salicylates sont également utilisés.

Pour la chlamydia, des antibiotiques sont prescrits; la tétracycline est rarement utilisée.

En cas de grippe, de rougeole, de névrite optique, une manifestation de méningite séreuse, d'arachnoïdite ou d'encéphalite rougeoleuse est possible. Traitement: antibiotiques, y-globuline, glucocorticoïdes, vitamine B.

Fièvre Q – névrite bilatérale avec œdème du disque optique. Traitement: tétracycline.

Dans d'autres maladies, une névrite de la partie intracrânienne du nerf optique peut se développer. On pense qu'elle est causée par un virus.

Clinique: les pupilles sont dilatées et ne réagissent pas à la lumière. La papille optique est fortement enflée, les veines sont dilatées et un œdème péricapillaire avec hémorragies est présent. La vision périphérique est parfois altérée par la formation d'un scotome. Des maux de tête, une photophobie, des nausées, des vomissements, une paralysie des muscles lisses et des membres, ainsi que des troubles cardiaques sont des symptômes inquiétants.

Le traitement est chirurgical (ablation de la paroi interne du canal osseux et incision des deux nerfs optiques).

Névrite optique segmentaire. Une triade de symptômes est caractéristique:

1. gonflement du nerf optique dans un œil;
2. défaut sectoriel de la vision périphérique dans cet œil;
3. vision normale.

L'ophtalmoscopie révèle un œdème de la papille optique, un scotome associé à une tache aveugle. Trois semaines plus tard, l'œdème entraîne une atrophie partielle du nerf optique, avec une zone pâle sur la papille (atrophie). L'étiologie reste inconnue. Des cas isolés de névrite optique ont été observés chez les patients atteints d'herpès labial. Dans ce cas, une atrophie est fréquente. En cas de sepsis, une inflammation du nerf optique avec formation d'abcès, un œdème de la papille optique, une hyperémie, des limites floues et des hémorragies peuvent survenir.

Une inflammation du nerf optique est possible en cas de brûlures graves du corps.

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