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Névrite rétrobulbaire.
Dernière revue: 05.07.2025
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L'inflammation du nerf optique peut se produire non seulement dans la partie située à l'intérieur du globe oculaire et à proximité immédiate de l'œil, mais également dans la partie située derrière l'œil et même dans la cavité crânienne (le nerf optique comprend une partie de la voie visuelle vers le plasma).
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Quelles sont les causes de la névrite rétrobulbaire?
Les causes de la névrite rétrobulbaire sont les mêmes que celles de la névrite intrabulbaire. L'infection se lie progressivement aux maladies du cerveau et de ses membranes. Les causes les plus fréquentes de névrite rétrobulbaire sont la grippe, le typhus, la sclérose en plaques, les affections des cavités paranasales principales et ethmoïdales, ainsi que les traumatismes. Les cas de névrite rétrobulbaire résultant d'une intoxication générale sont également fréquents. L'alcool méthylique (ou alcool de bois) affecte sélectivement le nerf optique, entraînant une atrophie et une cécité totale et incurable. L'ingestion de 30 g d'alcool de bois peut non seulement rendre aveugle, mais aussi entraîner la mort!
Une névrite rétrobulbaire avec scotome central peut survenir à la suite d'une intoxication chronique à la nicotine (tabagisme excessif).
Symptômes de la névrite rétrobulbaire
La névrite rétrobulbaire peut être aiguë ou chronique. La première se caractérise par un début brutal, souvent accompagné de douleurs orbitaires et lors des mouvements du globe oculaire, d'une perte rapide de la vision et d'une altération fonctionnelle (rétrécissement du champ visuel, notamment pour le vert, et diminution de la vision centrale).
Dans les cas chroniques, ces phénomènes s'aggravent progressivement. Le processus s'atténue lentement.
Il existe trois formes de névrite rétrobulbaire: périphérique, axiale et transversale.
Dans la forme périphérique, le processus inflammatoire débute au niveau des gaines du nerf optique et se propage aux tissus le long des septa. Le processus inflammatoire est de nature interstitielle. L'exsudat s'accumule dans les espaces sous-duraux et sous-arachnoïdiens du nerf optique. La vision centrale n'est pas altérée, mais la vision périphérique est rétrécie. Les tests fonctionnels peuvent être normaux.
Dans la forme axiale, la plus fréquente, le processus inflammatoire se développe dans le faisceau axial. Dans cette forme, la vision centrale est fortement réduite et des scotomes centraux apparaissent dans le champ visuel. Les tests fonctionnels sont significativement réduits.
La forme transversale est la plus sévère. Le processus inflammatoire affecte l'ensemble du tissu du nerf optique. La vision est considérablement réduite, pouvant aller jusqu'à la cécité complète. Les tests fonctionnels sont très faibles.
Les symptômes ophtalmoscopiques du fond de l'œil sont absents au début de la période aiguë de la maladie, et ce n'est qu'à la fin de la période, après 3 à 4 semaines, lorsque des changements atrophiques se développent dans les fibres du nerf optique, que la pâleur de son disque est détectée.
L'étude de la fonction oculaire joue un rôle déterminant dans le diagnostic de la névrite rétrobulbaire. On observe une diminution de l'acuité visuelle, un rétrécissement du champ visuel, notamment pour les couleurs rouge et verte, et l'apparition de scotomes centraux.
L'issue de la névrite rétrobulbaire, ainsi que de la névrite intrabulbaire, va de la guérison complète à la cécité complète de l'œil affecté.
Dans la sclérose en plaques, la névrite rétrobulbaire est aiguë dans 13 à 15 % des cas (70 % chez l'enfant). La vision se dégrade rarement jusqu'à la cécité et les crises durent de un à trois mois. La vision diminue avec l'effort physique, la fatigue et pendant les repas. La sclérose en plaques peut entraîner une déficience visuelle intermittente: parfois une détérioration, parfois une guérison.
Les conséquences sont une simple atrophie du nerf optique.
Traitement: administration intraveineuse d’urotropine, de glucose, d’acide nicotinique et de corticostéroïdes (dexon) pour soulager l’enflure.
La névrite rétrobulbaire associée à la méningite (maladie de Devin) est une atteinte bilatérale du nerf optique associée à une myélite aiguë, d'apparition brutale et accompagnée d'une baisse de la vision. Au fond d'œil, on observe une névrite. La vision périphérique est caractérisée par un rétrécissement, l'apparition de scotomes et des anomalies hémiacologiques temporales.
La névrite rétrobulbaire associée à la syphilis est rare; elle touche le plus souvent un seul œil. Son évolution est aiguë et s'accompagne de lésions de l'appareil oculomoteur.
Dans la tuberculose, la névrite rétrobulbaire est encore moins fréquente.
En cas de jeûne, des carences en vitamines B6, B12 et PP, ainsi qu'une névrite, peuvent également se développer. Les besoins en vitamines augmentent pendant la grossesse, l'allaitement, un effort physique intense et l'alcoolisme. En cas de carence en vitamine B6 (béribéri), une névrite rétrobulbaire peut survenir.
Avitaminose B12 - névrite rétrobulbaire, langue et lèvres rouge vif, lèvres gercées, séborrhée dans les sillons nasogéniens, langue sèche.
Avitaminose PP - névrite rétrobulbaire, pellagre, dermatite, diarrhée.
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Traitement de la névrite rétrobulbaire
Le traitement de la névrite intra- et rétrobulbaire vise principalement à éliminer la cause de la maladie. À cet effet, les médicaments suivants sont prescrits:
- antibiotiques à large spectre (l’utilisation de streptomycine est indésirable);
- médicaments à base de sulfamides;
- antihistaminiques;
- dexazone intraveineuse, solution à 40 % d'urotropine, solution à 40 % de glucose avec solution à 5 % d'acide ascorbique, solution à 1 % d'acide nicotinique;
- vitamines B;
- pour la névrite rétrobulbaire, on prescrit de la dexazone, qui doit être alternée avec de l'héparine; l'hémodez, la polyglucine et la rhéopolyglucine sont administrées par voie intraveineuse;
- une thérapie désensibilisante (diphenhydramine, suprastip, etc.), une déshydratation et une thérapie ionique (novurit, lasix, mannitol) sont effectuées, des corticostéroïdes (prednisolone 30-40 mg par jour), une hémodynamique (trental, nikoverip, compalamine) sont prescrits;
- l'électrophorèse avec du chlorure de calcium est montrée;
- dans la névrite rhinogène:
- cocaïne, adrénaline;
- tamponnement des voies nasales moyennes;
- ponction et aspiration du pus des sinus paranasaux;
- pyrogène selon le schéma;
- oxygénothérapie;
- échographie, réflexologie,
Aux stades avancés, lorsque les symptômes d'atrophie du nerf optique apparaissent, des antispasmodiques agissant sur la microcirculation (Trental, Sermion, Xanthinol) sont prescrits. Il est conseillé de prescrire une magnétothérapie et une stimulation laser.