Yeux secs (syndrome de l'oeil sec)

Les yeux secs (syndrome de Sjögren) sont une maladie chronique avec une lésion primaire des glandes lacrymales et salivaires. Le syndrome de "l'œil sec" se développe lentement et progresse de façon chronique avec des périodes de rémission et d'exacerbation avec un manque de liquide lacrymal entrant dans le sac conjonctival pour humidifier la paroi antérieure du globe oculaire. Le résultat est un séchage périodique de la conjonctive et de la cornée, ce qui donne lieu à des sensations désagréables de la sécheresse, des crampes, et la sensation de démangeaisons d'un corps étranger sous les paupières, photophobie, une mauvaise tolérance du vent, la fumée. Tous ces symptômes d'yeux secs se détériorent vers le soir.

[1], [2], [3], [4], [5]

Causes

Les causes du développement des yeux secs sont inconnues. Chez certains patients, des signes de polyarthrite rhumatoïde ou d'autres symptômes de lésions du tissu conjonctif sont révélés. Les femmes sont plus souvent (90%) âgées de plus de 40 ans, généralement au début de la ménopause.

Qu'est-ce qui cause les yeux secs?

[6], [7]

Symptômes

Les yeux secs présentent les symptômes suivants: irritation, sensation de corps étranger, sensation de brûlure, écoulement filamenteux de mucilage et «brumisation» périodique. Symptômes moins fréquents de sécheresse oculaire - démangeaisons, photophobie et fatigue ou sensation de lourdeur dans les yeux. Les patients atteints de kératine filamenteuse peuvent se plaindre d'une douleur intense lorsqu'ils clignotent. Les patients se plaignent rarement des yeux secs, bien que certains puissent noter un manque de larmes émotionnelles ou une réponse inadéquate de déchirement à un stimulus (par exemple, les oignons). Les symptômes de sécheresse oculaire sont souvent exacerbés par des facteurs externes associés à une augmentation de l'évaporation des larmes (par exemple, vent, climatisation, chauffage central), ou à une lecture très longue, lorsque la fréquence des mouvements clignotants diminue significativement. Les symptômes des yeux secs diminuent également avec les yeux fermés.

Film lacrymal altéré

Le signe précoce des yeux secs est le fil de la mucine. Normalement, lorsqu'un film lacrymal se rompt, la couche mucineuse est mélangée avec la couche lipidique, mais elle est rapidement éliminée par lavage. Dans l'œil «sec», la mucine mélangée à la couche lipidique commence à s'accumuler dans le film lacrymal et se décale en clignotant. Drôle de mucine - il sèche très rapidement et se réhydrate très lentement.

Le ménisque lacrymal marginal est une mesure du volume de la couche aqueuse dans le film lacrymal. Normalement, le volume du ménisque varie de 0,1 à 0,5 mm et forme une bande convexe avec le bord supérieur droit. Avec les yeux secs, le ménisque peut acquérir une forme concave, devenir irrégulière, mince ou absente.

Une décharge mousseuse dans le film lacrymal ou le long du bord de la paupière est observée dans la violation de la fonction des glandes de Meibomius.

[8], [9], [10], [11], [12]

Kératopathie

L'épithéliopathie localisée capture la moitié inférieure de la cornée.

Les filaments cornéens sont constitués de petits morceaux de mucus en forme de virgule au niveau de l'épithélium. Attaché une extrémité à la surface de la cornée; L'extrémité libre bouge en clignotant.

Les infiltrats filamenteux sont des formations translucides, blanc-gris, légèrement saillantes de différentes tailles et formes. Ils sont constitués de mucus, de cellules épithélioïdes et de composants protéines-lipides. Ils sont généralement identifiés avec des fils muqueux lorsqu'ils sont colorés au rose du Bengale.

Il faut se rappeler que l'œil «sec» favorise le développement d'une kératite bactérienne et d'ulcérations fréquentes pouvant entraîner une perforation.

Étapes

Il y a 3 étapes de dommages oculaires: hypoxie du liquide lacrymal, conjonctivite sèche, kératoconjonctivite sèche. En relation avec l'irritation des yeux dans les premiers stades de la maladie, le réflexe de larme augmente, ce qui peut s'accompagner d'une image clinique d'hypersécrétion de larmes - stase de larmes et même lacrymation. Dans le plus long, l'écoulement des larmes avec l'irritation des yeux diminue brusquement, avec les larmes dans les pleurs absents. Dans le sac conjonctival, on trouve un secret filamenteux visqueux constitué de larmes et de cellules épithéliales desquamées. La conjonctive est légèrement hyperémique, une hypertrophie papillaire est souvent observée le long du bord supérieur du cartilage. Des formes superficielles, petites et variables et des formes de turbidité, colorées à la fluorescéine, apparaissent initialement dans la moitié inférieure de la cornée, et plus tard - dans toute la cornée. « Oeil sec » sujettes à la progression, il peut causer d'autres organes et systèmes du corps: membranes muqueuses sèches de la bouche, le nez, la gorge, les organes génitaux, la polyarthrite chronique, et plus tard - une violation du foie, de l'intestin, sphère cardiovasculaire et urogénital.

[13], [14]

Diagnostics

Lors du diagnostic des «yeux secs», il est nécessaire de prendre en compte les plaintes caractéristiques du patient, les résultats de l'examen biomicroscopique des bords de la paupière, de la conjonctive et de la cornée, ainsi que des tests spécifiques.

Des études spéciales avec des yeux secs

• Un test standard est un test évaluant la stabilité d'un film lacrymal. En regardant vers le bas dans un siècle prolongé, une solution de 0,1-0,2% de fluorescéine est ajoutée à la région du membre pendant 12 heures. Après avoir allumé la lampe à fente, le patient ne doit pas clignoter. La valeur diagnostique est le temps de rupture du film lacrymal inférieur à 10 secondes.
• Un échantillon de Schirmer avec une bande standard de papier filtre, une extrémité insérée à la paupière inférieure. Après 5 minutes, la bande est retirée et la longueur de la partie humidifiée est mesurée: sa valeur inférieure à 10 mm peut indiquer une légère diminution de la sécrétion de liquide lacrymal, et inférieure à 5 mm - environ une valeur significative.
• L'échantillon avec une solution rose à 1% de Bengale est particulièrement informatif, car il permet de déterminer les cellules épithéliales mortes (colorées) qui recouvrent la cornée et la conjonctive.

Le diagnostic de «sécheresse oculaire» comporte certaines difficultés et repose uniquement sur le résultat d'une évaluation complète des plaintes et des symptômes des patients, ainsi que sur les résultats des tests fonctionnels.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Temps de rupture du film lacrymal

Le temps de rupture du film lacrymal est un indicateur de sa stabilité. Il est mesuré comme suit:

• la fluorescéine est instillée dans l'arc conjonctival inférieur;
• on demande au patient de cligner des yeux plusieurs fois et ensuite de ne pas cligner des yeux;
• Le film lacrymal est examiné dans une large section de la lampe à fente avec un filtre bleu cobalt. Après un certain temps, vous pouvez voir des ruptures de film lacrymal, indiquant la formation de zones sèches.

Prendre en compte le temps écoulé entre le dernier clignotement et l'apparition des premières zones sèches au hasard. Leur aspect toujours à un endroit ne doit pas être pris en compte, car il n'est pas causé par l'instabilité du film lacrymal, mais est une caractéristique locale du relief de la cornée. Le temps d'apparition des zones sèches en moins de 10 secondes est un écart par rapport à la norme.

Rose du Bengale

Utilisé pour colorer les cellules épithéliales non viables et la mucine. Le rose du Bengale colore la conjonctive bulbaire altérée sous la forme de deux triangles avec leurs bases au limbe. Les fils cornéens et les infiltrats se colorent également, mais de façon plus intense. L'inconvénient du rose de Bengale est qu'il peut causer une irritation prolongée des yeux, en particulier avec un œil «sec» prononcé. Pour réduire l'irritation, une petite quantité de gouttes peut être utilisée, mais les anesthésiques locaux ne doivent pas être utilisés avant l'instillation, car ils peuvent provoquer un faux résultat positif.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

test Schirmer

Appliqué dans le cas où un manque de liquide lacrymal sans signes biomicroscopiques d'un œil sec est supposé. L'essai consiste à mesurer la partie humidifiée de filtres en papier spéciaux de 5 mm de large et de 35 mm de long (n ° 41 Whatman). Le test peut être réalisé avec ou sans anesthésie locale. Dans le test sans anesthésie (Schirmer 1), la production de larmes totale, primaire et réflexe est mesurée, et avec l'utilisation d'un anesthésique (Schirmer 2), seule la sécrétion basique est mesurée. En pratique, l'anesthésie locale réduit la sécrétion réflexe, mais ne l'élimine pas complètement. Le test est effectué comme suit:

• enlever délicatement la déchirure existante;
• Le filtre en papier, plié à une distance de 5 mm d'une extrémité, est placé dans la cavité conjonctivale entre le tiers moyen et la troisième paupière inférieure externe, sans toucher la cornée;
• le patient est invité à garder les yeux ouverts et à clignoter comme d'habitude;
• Après 5 minutes, les filtres sont retirés et la quantité d'humidification est évaluée.

Le résultat normal est de plus de 15 mm sans anesthésie et légèrement moins avec anesthésie. La gamme entre 6 et 10 mm est la limite normale, et un résultat de moins de 6 mm indique une diminution de la sécrétion.

Traitement

Le traitement des yeux secs présente de grandes difficultés. La sélection individuelle des médicaments est nécessaire.

Recommander:

• instillation constante de larmes artificielles;
• la nuit, fixez un onguent désinfectant ou un gel pour les yeux solkoseril ou Actovegin;
• éliminer la cause qui a provoqué des «yeux secs» (traitement de la maladie sous-jacente);
• éviter les séjours prolongés dans les zones sèches et chaudes;

Si nécessaire, introduire des obturats spéciaux dans les canalicules lacrymaux ou effectuer une occlusion des points lacrymaux par des méthodes chirurgicales.

Traitement des yeux secs