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Sécheresse oculaire (syndrome de l'œil sec)
Dernière revue: 04.07.2025
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La sécheresse oculaire (syndrome de Sjögren) est une maladie chronique caractérisée par une atteinte primaire des glandes lacrymales et salivaires. Le syndrome de Sjögren se développe lentement et est chronique, avec des périodes de rémission et d'exacerbation dues à un manque de liquide lacrymal pénétrant dans le sac conjonctival pour humidifier la paroi antérieure du globe oculaire. Il en résulte un assèchement périodique de la conjonctive et de la cornée, entraînant une sensation désagréable de sécheresse, de brûlure, de démangeaisons et une sensation de corps étranger sous les paupières, une photophobie et une mauvaise tolérance au vent et à la fumée. Tous ces symptômes de sécheresse oculaire s'aggravent le soir.
Causes yeux secs
Les causes de la sécheresse oculaire sont inconnues. Certains patients présentent des signes de polyarthrite rhumatoïde ou d'autres symptômes de lésions du tissu conjonctif. Les femmes de plus de 40 ans sont plus susceptibles de tomber malades (90 %), généralement au début de la ménopause.
Symptômes yeux secs
La sécheresse oculaire se manifeste par les symptômes suivants: irritation, sensation de corps étranger, brûlure, écoulement muqueux filiforme et « buée » périodique. Les symptômes moins fréquents de la sécheresse oculaire sont les démangeaisons, la photophobie et la fatigue ou une sensation de lourdeur oculaire. Les patients atteints de kératine filamenteuse peuvent se plaindre d'une douleur intense au clignement des yeux. La sécheresse oculaire est rare, bien que certains puissent noter une absence de larmes émotionnelles ou une réaction inadéquate de la sécrétion lacrymale à un irritant (par exemple, les oignons). Les symptômes de la sécheresse oculaire sont souvent aggravés par des facteurs externes associés à une évaporation accrue des larmes (par exemple, le vent, la climatisation, le chauffage central) ou par une lecture prolongée, lorsque la fréquence des clignements est considérablement réduite. La sécheresse oculaire est également soulagée par la fermeture des yeux.
Troubles du film lacrymal
La présence de filaments de mucine est un signe précoce de sécheresse oculaire. Normalement, lorsque le film lacrymal se rompt, la couche de mucine se mélange à la couche lipidique, mais est rapidement éliminée. Dans un œil « sec », la mucine mélangée à la couche lipidique commence à s'accumuler dans le film lacrymal et se déplace lors du clignement. La particularité de la mucine est qu'elle sèche très rapidement et se réhydrate très lentement.
Le ménisque lacrymal marginal est une unité de mesure du volume de la couche aqueuse du film lacrymal. Normalement, le volume du ménisque varie de 0,1 à 0,5 mm et forme une bande convexe au bord supérieur régulier. En cas de sécheresse oculaire, le ménisque peut prendre une forme concave, devenir irrégulier, fin ou absent.
Un écoulement mousseux dans le film lacrymal ou le long du bord de la paupière est observé lorsque la fonction des glandes de Meibomius est altérée.
Kératopathie
L'épithéliopathie ponctuée affecte la moitié inférieure de la cornée.
Les filaments cornéens sont constitués de petits amas de mucus en forme de virgule au niveau de l'épithélium, attachés à une extrémité à la surface de la cornée; l'extrémité libre se déplace lors du clignement des yeux.
Les infiltrats filamenteux sont des formations translucides, blanc-gris, légèrement proéminentes, de tailles et de formes variées. Ils sont constitués de mucus, de cellules épithélioïdes et de composants protéiques et lipidiques. Ils sont généralement détectés en association avec des filaments muqueux lors d'une coloration au rose Bengale.
Il est important de se rappeler que la sécheresse oculaire contribue au développement de kératites bactériennes et d’ulcérations fréquentes, pouvant conduire à une perforation.
Étapes
Il existe trois stades de lésions oculaires: hyposécrétion de liquide lacrymal, conjonctivite sèche et kératoconjonctivite sèche. Aux premiers stades de la maladie, l'irritation oculaire entraîne une augmentation réflexe du larmoiement, qui peut s'accompagner d'un tableau clinique d'hypersécrétion lacrymale: stagnation, voire larmoiement. Plus tard, la sécrétion lacrymale diminue fortement en cas d'irritation oculaire, et les pleurs sont absents. Une sécrétion visqueuse et filiforme, composée de larmes et de cellules épithéliales exfoliantes, est présente dans le sac conjonctival. La conjonctive est modérément hyperémique; une hypertrophie papillaire est souvent observée le long du bord supérieur du cartilage. De petites opacités superficielles, de tailles et de formes variées, colorées à la fluorscéine, apparaissent initialement dans la moitié inférieure de la cornée, puis sur toute la cornée. Les « yeux secs » ont tendance à progresser et d'autres organes et systèmes du corps peuvent être touchés: sécheresse de la muqueuse buccale, du nasopharynx, des organes génitaux, polyarthrite chronique et, plus tard, troubles du foie, des intestins, du système cardiovasculaire et des organes génito-urinaires.
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Diagnostics yeux secs
Lors du diagnostic des yeux secs, il est nécessaire de prendre en compte les plaintes caractéristiques du patient, les résultats d'un examen biomicroscopique des bords des paupières, de la conjonctive et de la cornée, ainsi que des tests spécifiques.
Tests spéciaux pour les yeux secs
- Test de Norm – un test qui évalue la stabilité du film lacrymal. En regardant vers le bas, paupière relevée, une solution de fluorescéine à 0,1-0,2 % est instillée dans la région limbique pendant 12 heures. Après avoir allumé la lampe à fente, le patient ne doit plus cligner des yeux. Un temps de rupture du film lacrymal inférieur à 10 secondes est utile au diagnostic.
- Test de Schirmer avec une bandelette de papier filtre standard, dont une extrémité est insérée derrière la paupière inférieure. Après 5 minutes, la bandelette est retirée et la longueur de la partie humidifiée est mesurée: une valeur inférieure à 10 mm peut indiquer une légère diminution de la sécrétion de liquide lacrymal, et inférieure à 5 mm, une diminution significative.
- Un test avec une solution à 1 % de rose Bengale est particulièrement instructif, car il permet d'identifier les cellules épithéliales mortes (colorées) qui recouvrent la cornée et la conjonctive.
Le diagnostic de la sécheresse oculaire est associé à certaines difficultés et repose uniquement sur les résultats d'une évaluation complète des plaintes et des symptômes du patient, ainsi que sur les résultats des tests fonctionnels.
Temps de rupture du film lacrymal
Le temps de rupture du film lacrymal est un indicateur de sa stabilité. Il est mesuré comme suit:
- la fluorescéine est instillée dans le fornix conjonctival inférieur;
- on demande au patient de cligner des yeux plusieurs fois puis de ne plus cligner des yeux;
- Le film lacrymal est examiné dans une large section d'une lampe à fente munie d'un filtre bleu cobalt. Après un certain temps, des déchirures apparaissent, indiquant la formation de zones sèches.
Le délai entre le dernier clignement des yeux et l'apparition des premières zones sèches localisées de manière aléatoire est pris en compte. Leur apparition toujours au même endroit ne doit pas être prise en compte, car elle n'est pas due à une instabilité du film lacrymal, mais à une caractéristique locale du relief cornéen. L'apparition de zones sèches en moins de 10 secondes constitue un écart par rapport à la norme.
Rose du Bengale
Il est utilisé pour colorer les cellules épithéliales non viables et la mucine. Le rose de Bengale colore la conjonctive bulbaire altérée en deux triangles dont la base est orientée vers le limbe. Les filaments et les infiltrats cornéens sont également colorés, mais de manière plus intense. L'inconvénient du rose de Bengale est qu'il peut provoquer une irritation oculaire prolongée, notamment en cas de sécheresse oculaire prononcée. Pour réduire l'irritation, on peut utiliser un petit nombre de gouttes. Cependant, il est préférable de ne pas utiliser d'anesthésiques locaux avant l'instillation, car ils peuvent entraîner un résultat faussement positif.
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Test de Schirmer
Il est utilisé lorsqu'une insuffisance lacrymale est suspectée sans signes biomicroscopiques de sécheresse oculaire. Le test consiste à mesurer la partie humidifiée de filtres en papier spéciaux de 5 mm de large et 35 mm de long (Whatman n° 41). Le test peut être réalisé avec ou sans anesthésie locale. Sans anesthésie (Schirmer 1), la production lacrymale totale, primaire et réflexe est mesurée, tandis qu'avec un anesthésique (Schirmer 2), seule la sécrétion primaire est mesurée. En pratique, l'anesthésie locale réduit la sécrétion réflexe, mais ne la supprime pas complètement. Le test est réalisé comme suit:
- retirez soigneusement toutes les déchirures existantes;
- un filtre en papier, plié à une distance de 5 mm d'une extrémité, est placé dans la cavité conjonctivale entre le tiers moyen et le tiers externe de la paupière inférieure, sans toucher la cornée;
- on demande au patient de garder les yeux ouverts et de cligner des yeux comme d’habitude;
- Après 5 minutes, les filtres sont retirés et la quantité d’humidité est évaluée.
Le résultat normal est supérieur à 15 mm sans anesthésie et légèrement inférieur avec anesthésie. La plage normale se situe entre 6 et 10 mm, et un résultat inférieur à 6 mm indique une diminution de la sécrétion.
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Traitement yeux secs
Le traitement de la sécheresse oculaire est très complexe. Un choix personnalisé de médicaments est nécessaire.
Recommandé par:
- instillation constante de larmes artificielles;
- le soir, prescrire une pommade désinfectante ou un gel oculaire Solcoseryl ou Actovegin;
- éliminer la cause qui a provoqué la « sécheresse oculaire » (traitement de la maladie sous-jacente);
- évitez de rester longtemps dans des pièces sèches et chaudes;
Si nécessaire, des obturateurs spéciaux sont introduits dans les canaux lacrymaux ou les points lacrymaux sont obstrués par des méthodes chirurgicales.