Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Traitement de la sécheresse oculaire
Dernière revue: 06.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
L'objectif principal du traitement de la sécheresse oculaire est de réduire l'inconfort et d'assurer la préservation optique de la surface cornéenne, ainsi que de prévenir les dommages à ses structures. Plusieurs méthodes de traitement peuvent être utilisées simultanément.
Conservation des larmes produites
- Réduisez la température ambiante pour réduire l’évaporation du film lacrymal.
- Les humidificateurs peuvent être utilisés à l'intérieur, mais cela ne donne souvent pas de résultats, car ils ne sont pas capables d'augmenter l'humidité relative de l'air. À l'aide de lunettes de protection spéciales, vous pouvez « augmenter honnêtement » l'humidité.
- La tarsorraphie latérale partielle réduit la surface de l'espace interpalpébral, ce qui peut être bénéfique.
Substituts de larmes
Gouttes
- Hypromeldose (isopio simple, isopto alcalin, larmes naturelles).
- Alcool polyvinylique (hypolears, larmes Hquifilm, snotears).
- Hyaluronate de sodium
- Chlorure de sodium (normasoh sieripod bleu).
- Ayant vu (oculotei).
NB! Le principal inconvénient des gouttes est leur courte durée d'action et le développement d'une sensibilité au conservateur (par exemple, chlorure de benzalkonium, thimérosal). Ceci peut être évité en utilisant des médicaments sans conservateur (par exemple, Minims).
Les gels (viscotears, substituts de larmes d'hélium) sont composés de carbomères. Ils présentent un avantage certain par rapport aux gouttes, car ils nécessitent moins d'instillations.
Les pommades contenant de la vaseline et des minéraux (lacrilube, lubritcars) peuvent être utilisées avant de se coucher.
[ Facteurs mycolytiques
Les gouttes d'acétylcystéine à 5 % (ilube) peuvent être utilisées pour traiter les patients atteints de kératite filamenteuse et d'infiltrats. Les gouttes sont utilisées 4 fois par jour, mais peuvent provoquer une irritation après instillation. De plus, l'acétylcystéine a une odeur désagréable et sa durée de conservation est courte (2 semaines).
Diminution du flux lacrymal
L'occlusion du point lacrymal permet de préserver les larmes naturelles et de prolonger l'effet des larmes artificielles. Ceci est important dans le traitement des patients souffrant de sécheresse oculaire sévère, notamment en raison de l'effet toxique des conservateurs.
L'occlusion temporaire du point lacrymal est également obtenue par la pose d'un bouchon de collagène dans les canalicules lacrymaux. L'objectif principal de l'occlusion temporaire est de confirmer l'absence de larmoiement abondant après l'occlusion définitive. Initialement, les quatre points lacrymaux sont fermés et le patient est examiné une semaine plus tard. En cas de larmoiement, les bouchons supérieurs sont retirés et le patient est réexaminé une semaine plus tard. En l'absence de symptômes, les bouchons sont retirés et les canalicules inférieurs sont fermés. L'occlusion temporaire peut être réalisée au laser à argon.
Une occlusion temporaire à long terme (plusieurs mois) peut être obtenue à l'aide de bouchons en silicone. Problèmes possibles: occlusion des bouchons, formation de granulomes pouvant provoquer une inflammation.
L'occlusion permanente est réalisée chez les patients présentant une sécheresse oculaire sévère et des valeurs récurrentes du test de Schirmer inférieures ou égales à 2 mm. Cette occlusion n'est pas utilisée chez les patients présentant un larmoiement après une occlusion temporaire du seul point lacrymal inférieur. Il est préférable d'éviter l'occlusion permanente chez les patients jeunes, car leur production lacrymale n'est pas constante. Cette occlusion est réalisée avec une dilatation importante du point lacrymal par cautérisation de la muqueuse du bord proximal du canalicule pendant une seconde. Après une occlusion réussie du point lacrymal, il est nécessaire de surveiller les signes de recanalisation. Il est important de prévenir toute complication inflammatoire, telle qu'une blépharite chronique et une infection au niveau de la zone d'occlusion.
Autres options de traitement de la sécheresse oculaire
La cyclosporine appliquée localement à 0,05 %, 0,1 % est un médicament sûr, bien toléré et efficace qui réduit les phénomènes inflammatoires du tissu lacrymal au niveau cellulaire.
L'administration systémique de médicaments cholinergiques tels que la pilocarpine (salagan) est très efficace pour traiter la sécheresse oculaire. Jusqu'à 40 % des patients souffrant de sécheresse oculaire ressentent un effet positif.