Diagnostic des articulations

Tout d'abord, lors de l'interrogatoire, ils cherchent à savoir si le patient se plaint de douleurs articulaires, qu'elles soient constantes ou passagères (disparaissant rapidement dans une articulation et réapparaissant dans une autre), spontanées ou liées aux mouvements. Ils doivent préciser si le patient ressent une raideur matinale, une limitation de la mobilité de certaines articulations (raideur) et des craquements lors des mouvements, etc.

L'examen des articulations est réalisé avec le patient dans différentes positions (debout, assis, allongé et en marchant), en respectant un certain ordre. L'état des articulations de la main est d'abord évalué, puis les articulations du coude et de l'épaule, l'articulation temporo-mandibulaire, le rachis cervical, thoracique et lombaire, les articulations sacro-iliaques, le sacrum et le coccyx, les articulations de la hanche et du genou, et les articulations du pied. Les résultats obtenus lors de l'examen de chaque articulation symétrique sont nécessairement comparés entre eux.

Inspection et palpation des articulations

Lors de l'examen, une attention particulière est portée aux changements dans la configuration des articulations (par exemple, une augmentation de leur volume, une forme fusiforme), un lissage de leurs contours et des changements dans la couleur de la peau au-dessus des articulations (hyperémie, brillance).

La palpation des articulations permet de mieux mettre en évidence leur gonflement, qui peut être dû à la fois à la présence d'un épanchement dans la cavité articulaire et à un œdème inflammatoire des tissus périarticulaires. L'accumulation de liquide dans la cavité articulaire est également confirmée par l'apparition de fluctuations: une sensation d'oscillation du liquide à la palpation. Le symptôme de ballotturation de la rotule est particulièrement révélateur. Pour la détecter, le patient est allongé horizontalement, les membres inférieurs en extension maximale. Les pouces sont placés sur la rotule et les zones latérale et médiale de l'articulation du genou sont comprimées avec les paumes des deux mains. Ensuite, avec les pouces, poussez la rotule en direction de la face antérieure de l'extrémité articulaire du fémur. En présence de liquide dans la cavité articulaire du genou, les doigts ressentent une faible poussée provoquée par l'impact de la rotule sur la surface du fémur.

Lors du diagnostic des articulations, la présence de douleur est également prise en compte lors de la palpation. Pour cela, une palpation minutieuse mais suffisamment profonde est pratiquée, en recouvrant l'une ou l'autre articulation avec deux doigts (pouce et index). En cas de processus inflammatoire actif au niveau des articulations, une augmentation locale de la température cutanée au niveau des articulations affectées peut également être détectée lors de la palpation. Pour ce faire, le dos de la main est appliqué sur la peau des articulations concernées. Les données ainsi obtenues sont comparées à la température cutanée d'une articulation symétrique saine. Si une articulation symétrique est également impliquée dans le processus pathologique, les résultats de la mesure de la température cutanée sont comparés à ceux obtenus lors de l'examen de la température cutanée d'autres articulations non affectées. À l'aide d'un mètre ruban, la circonférence des articulations symétriques, par exemple l'épaule, le coude, le poignet, le genou et la cheville, est également mesurée.

Dans le diagnostic de diverses maladies articulaires, la détermination de l'amplitude des mouvements actifs et passifs effectués dans les différentes articulations, ainsi que l'identification de raideurs et de douleurs lors des mouvements, sont d'une importance capitale. Dans ce cas, les mouvements actifs sont effectués par le patient lui-même, tandis que les mouvements passifs (flexion, extension, abduction, adduction du membre) sont réalisés par le médecin, avec une relaxation musculaire complète du patient.

Lors d'un mouvement particulier, les articulations forment un angle spécifique, mesurable si nécessaire. Par exemple, la mobilité absolue du genou en flexion doit être d'environ 150°, celle de la cheville de 45°, celle de la hanche de 120°, etc. Des données plus précises sur la mobilité de diverses articulations peuvent être obtenues à l'aide d'instruments spéciaux: les goniomètres, qui sont des demi-cercles gradués à la base desquels sont fixées une branche mobile et une branche fixe. Lorsque la branche mobile se déplace de manière synchrone avec le mouvement du membre, des angles de différentes valeurs se forment, marqués sur l'échelle du goniomètre.

En cas d'ankylose articulaire (fusion des surfaces articulaires), des craquements ou des crépitations peuvent parfois être détectés lors de leur mouvement, ce qui devient plus perceptible lorsque la paume du médecin est posée sur l'articulation concernée. À l'auscultation des articulations, un bruit de frottement des surfaces intra-articulaires des épiphyses peut être perçu.

En l'absence de modifications pathologiques, cette section du dossier médical est présentée de manière assez concise. Par exemple, la description suivante est possible:

Examen (diagnostic) des articulations

Il n'y a aucune plainte. À l'examen, les articulations sont de configuration normale. La peau qui les recouvre est de couleur normale. À la palpation, on ne note ni gonflement ni déformation, ni modifications des tissus périarticulaires, ni douleur. L'amplitude des mouvements actifs et passifs des articulations est parfaitement préservée. Il n'y a ni douleur, ni craquement, ni crépitation lors des mouvements. De plus, la circonférence des articulations symétriques (épaule, coude, poignet, genou, cheville) est notée (de préférence sous forme de tableau).

Après avoir terminé l'examen général, ils passent à un examen direct des principaux systèmes du corps: respiration, circulation, digestion, etc. Les spécificités de l'utilisation de diverses méthodes d'examen direct des différents systèmes du corps seront décrites de manière cohérente dans les chapitres suivants.

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