Pupilles dilatées

Les pupilles dilatées, ou mydriase, sont des pupilles dont le diamètre est augmenté, ce qui est associé à l'influence de causes externes ou de maladies.

Le diamètre de la pupille varie en fonction de la contraction de muscles spécifiques agissant de différentes manières: le muscle orbiculaire (circulaire) a pour fonction de rétrécir la pupille, tandis que le muscle radial a pour fonction de la dilater. Ainsi, la mydriase survient suite à un affaiblissement du muscle orbiculaire ou à un spasme du muscle radial. Nous aborderons plus en détail les causes de ce phénomène dans cet article.

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Causes dilatation de la pupille

• Lésion ou compression des nerfs optiques, à travers lesquels s'étendent les fibres nerveuses responsables de la réduction du diamètre de la pupille.
• Traumatisme crânien.
• Tumeurs cérébrales qui exercent une pression sur les nerfs optiques ou sur la zone du mésencéphale (où se trouve le centre qui contrôle les changements de diamètre de la pupille).
• Anévrisme (expansion pathologique) d'une artère située à proximité du nerf oculomoteur.
• Augmentation de la pression intracrânienne due à des néoplasmes, à un accident vasculaire cérébral, à une blessure traumatique ou à un hématome.
• L'effet des médicaments mydriatiques (atropine, scopolamine).
• Manque aigu d’oxygène (privation d’oxygène).
• Intoxication par diverses substances, telles que les barbituriques.
• Intoxication à la toxine botulique, botulisme.
• Fragilité vasculaire, diabète.
• Blessures aux yeux, contusions.
• Maladies virales respiratoires aiguës avec atteinte du système nerveux intracrânien.

Les pupilles dilatées, en tant que symptôme de la maladie, peuvent être causées par une parésie du sphincter, une augmentation du tonus pupillaire, un spasme du muscle dilatateur, un traumatisme crânien ou une maladie oculaire inflammatoire, ainsi qu'une pathologie neurologique.

Selon les causes, la mydriase peut se manifester par divers symptômes, auxquels il est important de prêter attention.

Les pupilles fortement dilatées sont le plus souvent observées en cas de maladie, de blessure ou de prise de médicaments. Chacun connaît la capacité de la pupille à se dilater dans l'obscurité et à se contracter en présence d'une source lumineuse, ce qui améliore la vision nocturne et protège la rétine des effets néfastes du soleil pendant la journée. Une pupille anormalement dilatée reste dilatée même sous l'influence d'une lumière vive. Cet état oculaire doit être alarmant: il constitue une raison sérieuse de consulter un spécialiste.

Si les pupilles sont constamment dilatées, on peut suspecter une intoxication. Cet état peut résulter d'une activité professionnelle associée à l'utilisation de produits chimiques toxiques, de drogues ou d'hallucinogènes, ainsi que de boissons alcoolisées en grande quantité. Il est important de noter que chez les personnes ayant déjà consommé de l'alcool ou des drogues, le diamètre des pupilles peut rester inchangé, dépassant 5 mm, même après avoir abandonné leurs mauvaises habitudes.

La dilatation des pupilles et l'apparition simultanée de maux de tête peuvent être le signe d'un syndrome migraineux ou d'un syndrome de cluster. Souvent, les céphalées sévères ne touchent qu'une moitié de la tête, où l'on observe une dilatation des pupilles. Ce phénomène survient pendant ou après une crise de céphalée. Il est nécessaire de rechercher la cause de la migraine: c'est seulement ainsi que l'on pourra déterminer le traitement et guérir la maladie.

Un traumatisme crânien peut également provoquer des étourdissements et une dilatation des pupilles. Cela survient après un traumatisme crânien important, comme une chute ou un traumatisme similaire. Une dilatation des pupilles, accompagnée de symptômes tels que nausées, vomissements, étourdissements, maux de tête et perte de coordination, nécessite une consultation médicale immédiate, car elle indique une lésion cérébrale grave.

Il arrive que les patients se plaignent de pupilles dilatées le matin. Cela peut être le signe d'une maladie thyroïdienne, caractérisée par une perturbation des processus métaboliques et une production excessive d'hormones thyroïdiennes. Pouls rapide, pupilles dilatées, troubles du rythme cardiaque, anxiété accrue, sentiment de panique et troubles du sommeil sont possibles. De plus, le patient peut ressentir des poussées périodiques d'irritabilité, une hyperhidrose, des envies excessives de nourriture, etc. Pour résoudre ce problème, il est conseillé de consulter un endocrinologue.

L'apparition simultanée des yeux rouges et des pupilles dilatées est souvent le signe du développement d'une maladie grave: le glaucome, caractérisé par une augmentation de la pression intraoculaire. Cette maladie est due à une altération de l'écoulement du liquide au niveau des sphères internes de l'œil. Non traitée, cette affection entraînera tôt ou tard une altération de la fonction du nerf optique et une perte de vision irréversible. Si le patient ressent des douleurs oculaires, une vision floue (étoiles, cercles), une modification de la taille des pupilles et une rougeur des yeux, il est urgent de consulter un médecin: on ne peut pas plaisanter avec une telle maladie.

Pendant la grossesse, les nausées et la dilatation des pupilles sont un signe évident de prééclampsie. Cette pathologie s'accompagne d'une hypertension artérielle, d'un gonflement, de protéines dans les urines, d'un malaise général soudain, de nausées et même de vomissements. La prééclampsie est très dangereuse, non seulement pour la santé de la femme, mais aussi pour sa vie. Une consultation médicale est obligatoire et immédiate.

Dans les maladies cérébrales diffuses (divers types d'encéphalopathies), une dilatation des pupilles d'origine pathologique n'est pas rare. Bien entendu, la dilatation des pupilles en cas d'encéphalopathie est loin d'être le seul symptôme de la maladie. L'ischémie des cellules cérébrales peut entraîner des vertiges, une gêne crânienne, une fatigue constante, une altération de la mémoire et des processus cognitifs, des tremblements des membres, des troubles de l'expression faciale et de la parole, etc. Cependant, la mydriase peut être l'un des premiers symptômes de la maladie, ce qui doit alerter et inciter à un diagnostic précoce.

La dilatation des pupilles lors d'une commotion cérébrale est un symptôme typique observé après un coup violent à la tête, une chute brutale ou une autre blessure. Une ou les deux pupilles peuvent être dilatées, selon l'importance et la localisation de la lésion cérébrale. D'autres signes de cette lésion incluent des nausées (pouvant aller jusqu'aux vomissements), une altération de la conscience, des maux de tête, une perte temporaire d'orientation et de coordination motrice. Assistance: transport de la victime aux urgences pour les premiers soins et un diagnostic précoce.

Les pupilles dilatées ne sont pas rares chez les patients atteints de schizophrénie. Troubles mentaux, troubles de la pensée, troubles de la transmission émotionnelle et comportement inadéquat: tout cela affecte le fonctionnement des centres cérébraux. Souvent, ces patients présentent une baisse significative de leur vision, bien qu'ils s'en plaignent rarement; ils ne prêtent tout simplement pas attention aux changements qui se produisent dans leur corps. Bien sûr, chez ces patients, la dilatation des pupilles est loin d'être le seul symptôme, ni le principal, de cette maladie.

Lorsque l'état émotionnel change, le diamètre des pupilles peut également changer: les sautes d'humeur, l'excitation, la peur et le sentiment de bonheur peuvent presque quadrupler leur taille. La dilatation des pupilles en amour est également un phénomène tout à fait normal, associé à une excitation accrue, une forte attirance sexuelle et un intérêt pour un objet précis. Il est prouvé depuis longtemps que le diamètre de la pupille reflète largement le niveau d'excitation humaine. Dans la grande majorité des situations, lorsqu'un objet intéressant ou stimulant apparaît dans le champ de vision d'une personne, ses pupilles se dilatent instantanément. L'élargissement des pupilles accompagne presque toujours une forte excitation sexuelle.

En cas de tumeurs du cerveau et de la moelle épinière, un symptôme tel que la dilatation des pupilles n'est pas rare. Par exemple, un neurinome cervical et une dilatation des pupilles sont un signe typique de compression des racines nerveuses. Le tableau clinique peut être complété par des symptômes tels qu'une détérioration de la vision et l'apparition de mouches dans les yeux. Dans de telles situations, une consultation spécialisée est indispensable; une intervention chirurgicale peut être nécessaire, car la maladie ne fera que progresser et l'état du patient s'aggravera.

Une douleur oculaire et une dilatation des pupilles sont le signe direct d'une augmentation de la pression intraoculaire. Consultez immédiatement un médecin, car sans assistance, une crise aiguë peut entraîner une paralysie des muscles oculaires et une dilatation partielle des pupilles, qui peut persister à vie, sans parler de l'aggravation des problèmes de vision.

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Formes

Syndrome de la pupille dilatée

Dans le syndrome d'Adie-Holmes (dilatation pupillaire), les lésions touchent les structures cellulaires des nerfs ciliaires raccourcis. Les symptômes supplémentaires incluent:

• pupille dilatée (appelée tonique), le plus souvent d'un côté;
• faible réaction de la pupille à une source lumineuse (ou absence totale d’une telle réaction);
• bloc d'hébergement;
• peur de la lumière;
• "brouillard" dans les yeux.
• La cause de ce syndrome n’a pas été établie, mais on pense que les facteurs suivants sont impliqués:
• manque de vitamines;
• infections dans le corps;
• maladies métaboliques.

Les femmes sont plus souvent atteintes de ce syndrome que les hommes. L'âge moyen des patients est d'environ 30 ans. La maladie peut parfois être héréditaire.

L'essence de cette pathologie est la perturbation de l'innervation des muscles ciliaires et du sphincter de l'iris, ce qui entraîne l'incapacité de mettre en œuvre l'accommodation et la constriction de la pupille.

Avec le traitement du syndrome, la capacité à focaliser le regard peut être restaurée, ce qui n'est pas le cas de la réaction à la source lumineuse, qui est généralement irréversible.

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Pupilles dilatées chez un adolescent

Dans la plupart des cas, la dilatation des pupilles est un symptôme de consommation d'alcool ou de drogue. Bien sûr, les parents doivent absolument surveiller les pupilles de leur enfant. Après tout, si l'intoxication alcoolique peut être détectée par une odeur spécifique et bien connue, la situation est bien plus complexe avec les drogues.

Quels signes peuvent indiquer indirectement une consommation de drogue:

• dilatation des pupilles, absence de réaction à la lumière;
• faiblesse incompréhensible ou, au contraire, excitation;
• sautes d’humeur démotivées;
• troubles du sommeil;
• bouche sèche et, par conséquent, soif;
• perte de poids, apparition de cernes sous les yeux.

Bien sûr, ces symptômes peuvent être le signe d'autres maladies et affections. Cependant, nous les avons répertoriés afin que les parents sachent quand se méfier et prendre les mesures appropriées: consulter un narcologue, un neurologue, ou avoir une discussion à cœur ouvert avec l'adolescent.

L’essentiel est d’intervenir à temps et de prévenir d’éventuelles conséquences extrêmement défavorables.

À titre d'information générale, voici une brève description des drogues qui dilatent les pupilles. Avec suffisamment de connaissances, il sera plus facile pour les parents de comprendre si leur enfant consomme des drogues et, si oui, lesquelles.

• Lors de la consommation de cannabis, les pupilles se dilatent, les yeux et les lèvres deviennent rouges et la soif apparaît. On observe une augmentation de l'activité et de la mobilité, et la parole devient rapide et impatiente. Le tableau clinique est complété par l'apparition d'une augmentation de l'appétit, surtout après la fin de l'effet de la drogue.
• Lors de l'utilisation de préparations à base d'opium, au contraire, les pupilles se rétrécissent, une inhibition et une lenteur des réactions apparaissent et le seuil de douleur diminue.
• La prise de psychostimulants s'accompagne également d'une dilatation des pupilles. La personne devient vive, énergique et agitée. Elle a tendance à changer rapidement de sujet de conversation et à commettre des actes irréfléchis. Elle peut rester éveillée plusieurs jours d'affilée.
• La consommation de drogues hallucinogènes provoque une dilatation des pupilles et des hallucinations auditives et visuelles. Progressivement, cet état évolue vers la dépression et des psychoses persistantes se développent.
• À première vue, la prise de barbituriques (somnifères) ressemble à une intoxication alcoolique. Cependant, on n'observe pas de dilatation pupillaire dans cet état, contrairement à la consommation d'alcool.
• L'inhalation de produits chimiques ménagers (essence, acétone, colles) provoque une mydriase prononcée. De plus, un tel toxicomane est reconnaissable à une odeur spécifique, par exemple celle de la colle Moment ou de l'acétone. L'intoxication s'accompagne d'hallucinations et d'un comportement agité.

La dilatation des pupilles est due à la consommation de substances telles que le cannabis (haschisch), la cocaïne, les amphétamines, l'ecstasy, le LSD, la perevintine (ou « screw ») et l'oxybutyrate de sodium. Les mélanges et préparations à fumer peuvent provoquer à la fois une constriction et un élargissement du diamètre pupillaire.

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