Élèves étranglés

Le diamètre des pupilles, leur capacité à se rétrécir ou à se dilater, et leur adaptation aux différentes conditions d'éclairage jouent un rôle diagnostique essentiel dans certaines maladies. Un rétrécissement des pupilles est un symptôme fréquent d'urémie, de tumeurs, de réactions inflammatoires, d'hémorragies intracrâniennes et de divers empoisonnements et intoxications. La compression du ganglion sympathique cervical permet de détecter le rétrécissement du côté affecté.

Que peut indiquer d'autre le symptôme de pupilles rétrécies? Les causes peuvent être multiples, et c'est à cette question que nous tenterons de répondre dans cet article.

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Causes des pupilles rétrécies

La véritable constriction des pupilles correspond à leur réduction prononcée (moins de 2,5 mm de diamètre). Ce phénomène n'est pas toujours considéré comme pathologique. Par exemple, une constriction physiologique chez les personnes âgées, les nouveau-nés, après un stress physique et mental important, lors de la focalisation du regard à différentes distances, etc., peut être considérée comme normale. Le moyen le plus simple de provoquer une constriction pupillaire est de provoquer un réflexe physiologique qui se produit lorsqu'un faisceau lumineux de forte intensité pénètre dans la zone oculaire.

De plus, un rétrécissement de la pupille se produit chez les patients souffrant d’hypermétropie pendant le sommeil.

Une constriction pupillaire induite par les médicaments survient lors de la prise de certains médicaments:

• agents qui inhibent l’activité des bloqueurs adrénergiques;
• agents m-cholinomimétiques (Pilocarpine, Muscarine);
• médicaments cholinergiques;
• glycosides cardiaques;
• somnifères;
• réserpine, préparations à base d’opium;
• agents anticholinestérasiques à action cholinopotentiante.

La constriction de la pupille d'un œil se produit chez les personnes représentant certaines professions et utilisant des monocles pour leurs activités professionnelles (par exemple, les ouvriers des ateliers de bijouterie ou d'horlogerie).

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Constriction des pupilles comme signe de maladie

En médecine, la constriction pupillaire peut être considérée comme une pathologie lors du diagnostic des maladies suivantes:

• en cas de lésion du cerveau, notamment de sa partie postérieure (bulbe rachidien, pont et cervelet);
• dans un état comateux;
• avec une pression intracrânienne accrue;
• en cas de corps étranger dans la cornée;
• en cas de lésion de la troisième paire de nerfs crâniens;
• pour les maladies du système nerveux central (méningite, encéphalite, tumeurs cérébrales, sclérose en plaques, épilepsie);
• pour les maladies du centre ciliospinal, partie cervicale du tronc sympathique;
• dans la neurosyphilis.

De plus, un rétrécissement peut être observé dans le contexte d'une iritis aiguë, avec des lésions ulcéreuses de la cornée, avec une inflammation de la membrane vasculaire de l'œil (antérieure ou postérieure), avec un affaissement de la paupière, avec une hémorragie dans la chambre antérieure de l'œil.

Une constriction toxique des pupilles est observée dans les cas d'intoxication par des substances telles que la morphine, l'alcool éthylique, la nicotine, l'hydrate de chloral, les colorants, le brome, les composés du phosphore, les champignons, la caféine et les gaz neurotoxiques (sarin, soman).

Après avoir consulté un ophtalmologiste, nous avons identifié certaines des questions les plus fréquentes posées par les patients lors de leurs consultations. Toutes, à un degré ou à un autre, reflètent les causes possibles de la constriction pupillaire, ainsi que les facteurs affectant le diamètre pupillaire. Découvrons l'avis du spécialiste sur ces questions.

Pourquoi un enfant peut-il avoir les pupilles rétrécies? Dois-je m'inquiéter?

• Tout dépend de l'âge de l'enfant. Au cours de sa première année, la pupille du bébé est physiologiquement rétrécie, sa réaction à la lumière est lente et sa dilatation est faible.

Chez un enfant plus âgé, une pupille rétrécie peut être le signe d'un traumatisme crânien, d'une augmentation de la pression intracrânienne ou d'une intoxication par certaines substances. Ce problème nécessite une consultation médicale immédiate.

À l'adolescence, une modification prolongée du diamètre de la pupille, associée à un changement général de comportement et à une étrange brillance des yeux, peut indiquer une toxicomanie. À son retour à la maison, il est nécessaire de surveiller ses yeux, d'évaluer leur réaction à la lumière et de diriger une source lumineuse directe vers son visage. Si le diamètre de la pupille reste inchangé, il y a lieu de s'inquiéter, même si cela n'a rien à voir avec une toxicomanie. Consultez un médecin sans tarder.

Si une personne a des pupilles très étroites, quelle maladie peut-on suspecter?

• Une constriction pupillaire sévère est le symptôme d'une pathologie directe de la partie inférieure du mésencéphale, une compression secondaire du tronc cérébral due à une augmentation soudaine de la pression intracrânienne. Cette affection peut résulter d'un hématome ou d'une blessure, et apparaît également chez les patients âgés souffrant de parkinsonisme vasculaire.

De plus, des pupilles trop petites peuvent être observées en cas de lésions du pont et du cervelet, mais cette affection est généralement associée à une perte de conscience.

En l'absence de pathologie, des pupilles excessivement rétrécies sont le signe de l'utilisation de médicaments, tels que la pilocarpine ou la morphine.

Que peuvent indiquer des pupilles constamment rétrécies?

• Ce symptôme clinique accompagne souvent les maladies oculaires caractérisées par un spasme des muscles de l'iris, comme l'iritis ou l'iridocyclite. De ce fait, l'œil cesse de réagir à la lumière. Cependant, la cause la plus fréquente de rétrécissement constant est le glaucome: associé à une augmentation de la pression intraoculaire, l'écoulement du liquide intraoculaire s'aggrave. Le rétrécissement réflexe de la pupille facilite cet écoulement.

Les causes les plus graves de cette affection comprennent les néoplasmes malins, la neurosyphilis et l’accident vasculaire cérébral hémorragique.

Mes pupilles sont contractées depuis plusieurs jours et j'ai mal à la tête, les pilules n'aident pas, qu'est-ce qui ne va pas chez moi?

• Des maux de tête persistants, accompagnés de nausées et d'une modification du diamètre pupillaire peuvent être les principaux signes d'une hypertension intracrânienne. Seul un médecin peut diagnostiquer la maladie et prescrire un traitement lors d'une consultation en personne. Le médecin procédera obligatoirement à un examen du fond d'œil, qui révélera un gonflement du nerf optique et une absence de pulsations des vaisseaux rétiniens. Une augmentation significative de la pression intracrânienne peut s'accompagner d'une hypertension artérielle, d'une bradycardie et d'une arythmie.

Des nausées, une constriction des pupilles et une salivation excessive sont apparues. À quelle maladie ces symptômes sont-ils révélateurs?

• Les symptômes mentionnés ci-dessus ressemblent beaucoup à ceux d'une intoxication aux composés organophosphorés, comme le célèbre dichlorvos. Ce dernier est souvent utilisé pour se débarrasser des parasites et des insectes indésirables, et pour prévenir les maladies des plantes. Le tableau clinique d'une intoxication peut apparaître quelques minutes après l'ingestion, mais peut également se développer en 7 à 8 heures.

Les principaux signes d'intoxication sont: nausées et vomissements, hypersalivation et transpiration, troubles intestinaux et constriction des pupilles. En cas d'intoxication grave, les conséquences peuvent être très graves; il est donc impératif de consulter un médecin dès les premiers symptômes.

La constriction de la pupille peut-elle se produire sous l’effet de la pression?

• En cas d'hypertension (augmentation de la pression artérielle), les pupilles se dilatent généralement. Cependant, en cas de chute brutale de la pression, elles peuvent se rétrécir fortement. La même réaction est observée lors de la prise de certains médicaments visant à abaisser la pression artérielle. Parmi ces médicaments, on trouve notamment la réserpine, activement utilisée aux premiers stades de l'hypertension.

Si l'augmentation de la pression artérielle s'accompagne d'une augmentation de la pression intracrânienne, les pupilles peuvent initialement se contracter. Elles se dilatent ensuite.

Une constriction de la pupille peut-elle se produire lors d’une exposition aux rayons X?

• Selon les études menées, une irradiation unique aux rayons X jusqu'à 50 R est considérée comme pratiquement sûre si elle n'est reçue qu'une fois en quatre jours. L'état pathologique après une irradiation aiguë est observé lors d'une exposition à des doses importantes de rayonnement, à partir de 100 R. Même en cas de mal des rayons du premier degré, les patients peuvent présenter une agitation générale, une irritabilité, une constriction des pupilles, une hyperémie des muqueuses et une perte d'appétit.

Si vous recevez une dose importante de radiations, vous devez consulter un radiologue.

Une constriction pupillaire n'est pas toujours un signe de maladie. Parfois, il s'agit simplement d'une réaction réflexe de l'organisme à des changements d'éclairage, d'accommodation et de convergence, à une surcharge mentale et physique, etc. Cependant, si la constriction des pupilles persiste et s'accompagne d'autres symptômes suspects, une consultation médicale s'impose.

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