Gouttes qui rétrécissent la pupille

La pupille peut se dilater pour diverses raisons. Deux muscles principaux, les muscles ciliaire et radial, régulent son diamètre. Un spasme du premier muscle rétrécit la pupille, tandis que sa faiblesse l'élargit. Le second muscle provoque l'effet inverse. Les gouttes qui rétrécissent la pupille provoquent une contraction forcée du muscle ciliaire et un relâchement du muscle radial; cet effet est souvent utilisé par les ophtalmologistes pour stabiliser visuellement la taille des pupilles. [ 1 ]

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Indications d'utilisation des gouttes constrictrices des pupilles

Les médicaments qui agissent pour resserrer la pupille peuvent être utilisés dans les situations suivantes:

• dans des conditions de faible luminosité, lorsque le grand diamètre de la pupille permet de projeter une grande quantité de flux lumineux sur la zone rétinienne;
• avec une activité excessive du système nerveux sympathique (par exemple, après des situations stressantes);
• en cas de pathologies du cerveau (par exemple, tumeurs);
• avec dilatation des pupilles associée à une intoxication chimique ou à la prise de médicaments;
• pour les maladies oculaires (par exemple le glaucome);
• avant et après les chirurgies et manipulations oculaires, en cas de blessures pouvant provoquer un affaiblissement du muscle ciliaire;
• en cas de paralysie des muscles oculaires causée par la tuberculose, une hypertension intracrânienne, un empoisonnement, etc.
• pour les maladies du système nerveux central qui peuvent s'accompagner de spasmes des muscles oculaires (par exemple, en cas de méningite, de poliomyélite, etc.).

Formulaire de décharge

Les gouttes ophtalmiques se présentent sous forme de solution médicamenteuse, dans un flacon en plastique ou en verre muni d'un doseur ou d'une pipette. L'emballage doit indiquer le nom du médicament, la substance active, ainsi que la date de fabrication et la date de péremption.

Ces produits sont destinés à prévenir ou à traiter les maladies oculaires. Leur composition peut être composée d'un ou plusieurs principes actifs. La particularité des gouttes ophtalmiques réside dans leur capacité à traverser rapidement la conjonctive, la membrane externe de l'œil, pour atteindre différentes zones du globe oculaire, y compris les zones profondes.

Ils sont généralement disponibles sans ordonnance, mais leur utilisation doit être convenue avec un ophtalmologue.

Pharmacodynamique

Les médicaments qui contractent la pupille sont appelés myotiques. Ces médicaments comprennent les cholinomimétiques et les anticholinestérasiques.

Les cholinomimétiques agissent sur le principe de l'acétylcholine, et les médicaments anticholinestérasiques inhibent l'action de la cholinestérase, une enzyme qui décompose l'acétylcholine.

L'effet des myotiques sur les indicateurs de pression intraoculaire repose sur leur effet décongestionnant sur la chambre antérieure de l'œil (angle) et le sinus veineux de la sclère. Les myotiques provoquent une constriction pupillaire, le retrait de l'iris de la chambre antérieure de l'œil et l'ouverture des zones fermées de l'angle. Ce mode d'action joue un rôle majeur dans le glaucome à angle fermé.

Dans la forme à angle ouvert de la maladie, les agents miotiques « libèrent » le sinus veineux de la sclérotique et des fentes trabéculaires, augmentant la contractilité du muscle ciliaire.

Pharmacocinétique

Le pourcentage de substances actives des agents miotiques peut atteindre son niveau maximal dans les 30 minutes suivant l'instillation.

Les substances actives sont excrétées par leur écoulement naturel, sans accumulation ni signe de métabolisme.

Les gouttes ophtalmiques pénètrent facilement la couche cornéenne et interagissent avec les tissus oculaires. Leur demi-vie peut varier d'une heure et demie à deux heures, et l'effet du principe actif sur la constriction pupillaire peut durer beaucoup plus longtemps, en moyenne de 5 à 15 heures.

Mode d'administration et posologie

Nous présentons à votre attention les noms les plus courants des gouttes qui resserrent les pupilles, ainsi que les principes de leur utilisation et de leur dosage.

• Solution aqueuse de chlorhydrate de pilocarpine à 1-2 %, à appliquer 1 à 2 gouttes jusqu'à 4 fois par jour. Préparations à base de pilocarpine: Oftan Pilocarpine, Isopto-carpine. [ 3 ]
• Solution aqueuse d'acéclidine à 2 %, 3 %, 5 %. Administrer en perfusion 3 à 6 fois par jour, selon l'efficacité. Synonymes: Glaucostat, Glaudin, Glaunorm. [ 4 ]
• Solution de carbacholine à 0,5-1 %. Utilisée en instillation dans le sac conjonctival 2 à 6 fois par jour. Efficace pendant 4 à 6 heures. [ 5 ]
• Carbachol 3 %, dont le principe actif est le chlorate de carbamylcholine. Posologie: 1 goutte 2 à 4 fois par jour.
• Solution de Proserin (Prostigmine) à 0,5 %, utiliser 1 goutte jusqu'à 4 fois par jour. [ 6 ]
• Solutions de Carbacel (isoptocarbachol) à 0,75 %, 1,5 %, 2,25 % et 3 %. Utiliser 1 goutte 2 à 6 fois par jour. [ 7 ]
• Gouttes d'Armin 0,01 %, appliquées 2 à 3 fois par jour.
• Solution de physostigmine à 0,25 %-1 %, administrée dans le sac conjonctival 1 à 6 fois par jour. Synonymes: salicylate d'ézérine. [ 8 ]
• Phosphacol – utiliser 1 à 2 gouttes d'une solution aqueuse à 0,013 % (1:7500), deux fois par jour. Synonymes: Mintacol, Solyuglaucit, Myotizal, Paraoxon. [ 9 ]

Tous les médicaments énumérés sont considérés comme des agents puissants qui ne sont pas destinés à une utilisation à long terme et ne sont prescrits que par des spécialistes lorsqu'il existe des indications appropriées.

Utilisation de gouttes oculaires constrictrices pendant la grossesse

L'utilisation de cholinomimétiques et d'anticholinestérasiques doit être limitée autant que possible pendant la grossesse et l'allaitement. La plupart des cholinomimétiques ont la propriété d'augmenter le tonus du myomètre, ce qui déconseille leur utilisation chez la femme enceinte.

Toute utilisation des médicaments énumérés doit être convenue au préalable avec un médecin - l'auto-administration de ces médicaments est inacceptable.

Contre-indications d'utilisation

Les contre-indications à l’utilisation de gouttes constrictrices de la pupille sont:

• période de grossesse et d'allaitement;
• tendance aux réactions allergiques;
• asthme bronchique;
• évolution chronique de l'insuffisance cardiaque;
• maladie cardiaque ischémique;
• saignement dans le tube digestif;
• crises d'épilepsie;
• inflammation aiguë des organes abdominaux;
• défauts cornéens, iritis, iridocyclite;
• hypertension;
• occlusion intestinale obstructive ou mécanique;
• ulcère de la muqueuse gastrique ou du duodénum;
• diabète sucré;
• douleur spastique, myotonie, hyperkinésie;
• différents types d’états de choc.

Effets secondaires

L’utilisation d’agents cholinomimétiques peut s’accompagner des symptômes suivants:

• manifestations d'allergies;
• abaisser la tension artérielle;
• rétrécissement de la lumière des vaisseaux cardiaques;
• ralentissement du rythme cardiaque;
• troubles du rythme cardiaque;
• rougeur du visage;
• dyspnée;
• hyperhidrose;
• augmentation de la motilité intestinale, diarrhée;
• gonflement, opacification de la cornée.

L'utilisation de gouttes à base d'agents anticholinestérasiques peut s'accompagner des effets secondaires suivants:

• troubles dyspeptiques;
• salivation, larmoiement;
• ralentissement du rythme cardiaque, troubles de la conduction;
• syndrome convulsif, myasthénie, tremblements musculaires;
• maux de tête, étourdissements;
• troubles du sommeil;
• réaction d'hypersensibilité (éruption cutanée, conjonctivite, démangeaisons).

Surdose

Les signes de surdosage se manifestent par une augmentation marquée des effets secondaires, notamment la survenue d'une insuffisance cardiovasculaire et d'un dysfonctionnement respiratoire importants. Une cataracte, une opacité du cristallin et une conjonctivite folliculaire peuvent se développer.

Le traitement consiste à surveiller la fréquence cardiaque, à stabiliser la pression artérielle et à assurer la fonction respiratoire. L'atropine est administrée par voie intraveineuse ou sous-cutanée à raison de 0,5 à 1 mg, et l'épinéphrine à raison de 0,3 à 1 mg par voie sous-cutanée ou intramusculaire. Le patient est invité à boire beaucoup de liquide. Si nécessaire, une perfusion est administrée.

Interactions des gouttes constrictrices des pupilles avec d'autres médicaments

L'effet myotique des agents cholinomimétiques est renforcé par les bêtabloquants, les anticholinestérasiques et les alpha-adrénostimulants. L'effet des gouttes est réduit par les antidépresseurs tricycliques, les m-anticholinergiques et les phénothiazines. Les effets secondaires sont plus prononcés sous l'influence du fluorothane et de la quinidine.

Les anticholinestérasiques renforcent l'effet des médicaments visant à inhiber le système nerveux central (y compris l'alcool éthylique). L'utilisation concomitante d'Ipidacrine réduit l'efficacité des anesthésiques locaux, des antibiotiques et du chlorure de potassium.

Conditions de stockage

Les médicaments myotiques se conservent dans un endroit frais et sombre, à une température comprise entre 8 et 15 °C. Ils peuvent être conservés au réfrigérateur, à condition que les enfants aient difficilement accès à l'endroit où ils sont conservés.

Un flacon ouvert ne doit pas être utilisé plus d'un mois, sinon le médicament perdra ses propriétés médicinales.

La durée de conservation des gouttes est de 2 à 3 ans, ce qui doit être indiqué sur l'emballage et sur le flacon contenant le médicament.

Les gouttes qui contractent la pupille ne peuvent être utilisées que sur prescription médicale et sous surveillance constante de la pression intraoculaire. L'utilisation autonome et prolongée de ces médicaments est inacceptable.