Tofus dans la goutte

Les foyers interstitiels de compaction, sous forme de nodules crayeux de différentes tailles contenant des dépôts d'acide urique cristallisé et de ses sels, sont définis en rhumatologie comme des tophus goutteux. Ils constituent l'une des manifestations cliniques de la goutte chronique et surviennent à tous les stades de la maladie, avec une fréquence pouvant atteindre 25 %.

La pathologie a reçu le code CIM 10 M10, classe XIII (maladies du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif).

Causes des tophus dans la goutte

La pathogenèse des tophus, comme la goutte elle-même, est de nature métabolique systémique et est associée à une hyperuricémie (taux sanguin excessif d'acide urique, qui se forme constamment lors du métabolisme des bases azotées). Lorsque les taux d'acide urique libre dans le plasma sanguin sont trop élevés pendant une longue période (avec une norme de 1 à 1,2 mg/dl) et que l'acidité (pH) du sang augmente, des cristaux se forment non seulement dans le liquide synovial des articulations, les bourses et les tissus fibrillaires du cartilage et des tendons entourant les articulations, mais aussi dans d'autres tissus, principalement la peau.

Autrement dit, les principales causes de tophus dans la goutte sont l'accumulation locale de produits du cycle anormal de l'acide urique dans l'organisme, apportés par la circulation sanguine. De minuscules cristaux insolubles d'acide urique et de monourate de sodium pénètrent, par infiltration ou diffusion (ce phénomène n'a pas encore été complètement élucidé), dans l'espace intercellulaire des tissus périphériques et perturbent leur structure à certains endroits, où, avec le temps, de volumineux amas pathologiques apparaissent. Le mécanisme de formation des tophus ressemble à celui de la granulomatose épithélioïde: outre les cristaux d'urate concentrés, les tophus contiennent du tissu granulomateux composé de cellules multinucléées géantes et de macrophages morts.

Les tophus de la goutte sont de tailles et de sensations différentes (le plus souvent serrés et assez denses); leurs limites sont nettes, car ils sont séparés du tissu intact par une couche de fibres. Ils ressemblent à des « bosses » dépassant de la surface cutanée. Avec le temps, leur calcification ou ossification hétérotopique peut être observée.

Les tophus apparaissent le plus souvent au niveau des doigts et des orteils, des pieds, des coudes (près de l'olécrane), des genoux et des oreillettes, c'est-à-dire des zones plus froides du corps dépourvues de gros vaisseaux sanguins, où les chutes de température contribuent à la perte de cristaux. Cependant, les tophus peuvent également apparaître dans le tissu osseux et dans les tissus des organes internes (le plus souvent les reins).

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Symptômes de Tophi dans la goutte

Les patients souffrant de goutte peuvent ne pas remarquer les premiers signes de la forme tophus de la maladie, car au stade initial, l'accumulation de cristaux peut se produire dans les couches profondes du tissu sous-cutané. En observant attentivement, on peut remarquer des taches blanchâtres: le tophus se développe plus près de la surface de la peau, qui pâlit progressivement à cet endroit.

Les symptômes évidents des tophus dans la goutte se manifestent par des nodules jaunâtres ou blancs, petits, moyens ou assez gros, sous la peau – sur les doigts, les orteils, les fléchisseurs des coudes, près des talons (au niveau du tendon d'Achille) ou des chevilles, et autour du bord externe de l'oreille. Dans la plupart des cas cliniques, les tophus ne provoquent pas de douleur, ou ces sensations sont insignifiantes. Cependant, à mesure que leur taille augmente, ils commencent à exercer une pression mécanique, ce qui peut intensifier la douleur.

Les tophus peuvent percer l'épithélium et la couche sous-épithéliale de la peau, entraînant la formation d'une fistule. Le contenu du tophus, de consistance pâteuse ou granuleuse, est expulsé, laissant un ulcère cutané au niveau de la fistule.

Le contenu liquide du tophus indique un processus inflammatoire, cependant, comme le notent les rhumatologues, l'inflammation dans un tophus non ouvert, en règle générale, ne se développe pas.

Les tophus goutteux, surtout les plus volumineux, entraînent des complications et déforment les articulations. Les conséquences les plus graves du dépôt de cristaux d'acide urique dans les tissus sont la destruction du cartilage et l'érosion osseuse.

Diagnostic des tophus dans la goutte

Le diagnostic des tophus dans la goutte commence par un examen visuel par un rhumatologue. Des examens complémentaires sont ensuite nécessaires:

• test sanguin clinique;
• test sanguin biochimique pour déterminer les niveaux d'acide urique;
• analyse d'urine quotidienne.

Le diagnostic instrumental est réalisé à l'aide de rayons X ou, si nécessaire, d'ultrasons.

Les tophus goutteux peuvent être confondus avec une calcinose néoplasique associée à un carcinome basocellulaire ou à une sarcoïdose, une pseudogoutte (avec cristallisation de pyrophosphate de calcium), une spondylarthrite ou une arthrose, ainsi qu'avec un sarcome de Kaposi, un neurofibrosarcome, un kyste dermoïde ou, s'ils sont localisés sur le pavillon de l'oreille, avec une chondrodermatite nodulaire de l'hélice cartilagineuse de l'oreille. Par conséquent, un diagnostic différentiel est nécessaire. Le diagnostic final de tophus goutteux repose sur la détection d'urates monosodiques cristallisés dans les tophus ou les articulations voisines. Ces urates sont aspirés à l'aide d'aiguilles fines et examinés au microscope polarisé, ce qui permet d'observer des cristaux d'acide urique ou de ses sels. Pour exclure une néoplasie, le médecin prescrit une biopsie avec histologie.

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Traitement des tophus dans la goutte

Comment éliminer les tophus en cas de goutte? Un traitement médicamenteux à long terme, mais efficace, des tophus en cas de goutte, utilisant des agents uricosuriques, qui réduisent le taux d'acide urique dans le sang, est nécessaire.

Les médicaments qui affectent le cycle de l'acide urique aident à réduire la taille des tophus en augmentant leur excrétion par les reins:

• La benziodarone est prescrite à une dose quotidienne de 100 à 300 mg.
• Benzbromarone (analogue de la benziodarone, diffère par la présence de brome dans la composition); pris une fois par jour, dose minimale - 0,05 g, maximale - 2 g.
• Le probénécide (autres noms commerciaux: Benemid, Santuril) est prescrit à raison de 0,25 à 0,5 g deux fois par jour.
• L'étamide (étabénécide) est un médicament similaire au probénécide. La dose quotidienne standard est de 1 à 1,4 g (en quatre prises); il est administré par cures de 10 jours avec des pauses hebdomadaires.
• Sulfinpyrazone (Sulfazone, Anturan, Enturan) – prendre un comprimé (0,1 g) trois fois par jour (après les repas, avec du lait).

L'action de l'allopurinol (Alloprim, Allohexal, Ziloprim, Ziloric, Milurit, Purinol) repose sur la réduction maximale de la participation de l'enzyme xanthine oxydase au métabolisme de l'acide urique. Par conséquent, la synthèse d'acide urique et, par conséquent, son passage dans le sang diminuent. La dose habituelle est de 1 à 3 g par jour (la posologie individuelle est déterminée par le médecin en fonction des résultats d'une analyse de sang). L'utilisation de ce médicament nécessite une augmentation de la consommation quotidienne de liquide à deux litres.

Le traitement chirurgical des tophus goutteux est considéré comme justifié par les spécialistes si les tophus: détruisent les articulations ou altèrent la fonction tendineuse; menacent de provoquer une nécrose cutanée et des ulcères; s'accompagnent de suppuration; compriment les nerfs et provoquent des douleurs; présentent un aspect inesthétique. Une intervention chirurgicale est également pratiquée lorsque le volume total d'urates dans l'organisme peut être réduit par l'ablation de tophus volumineux et facilement accessibles.

Le traitement traditionnel des tophus dans la goutte consiste à lubrifier les cônes avec une solution alcoolique iodée, à laquelle il est recommandé d'ajouter quelques comprimés d'acide acétylsalicylique réduits en poudre. Des bains chauds aux sels d'Epsom (une cuillère à soupe par verre d'eau) peuvent être bénéfiques.

Vous pouvez également essayer un traitement à base de plantes: prenez en interne des infusions d'eau de plantes médicinales telles que l'ortie, le sureau noir (fleurs), la barbe de maïs, l'airelle rouge (feuilles), etc.

Parmi les remèdes recommandés pour les tophus en homéopathie, on trouve la préparation au romarin sauvage Ledum Palustre et le remède Lycopodium clavatum (au lycopode).

La prévention est essentielle pour réduire le risque de crises goutteuses. Pour réduire le taux d'acide urique, il existe un régime alimentaire spécifique. Pour plus de détails, voir « Régime alimentaire pour la goutte ». Il est impératif de boire suffisamment d'eau propre (au moins 5 à 6 verres par jour).

Pronostic en l'absence de traitement: Les tophus sont une source d'acide urique qui peut retourner dans la circulation sanguine, augmentant sa concentration et augmentant le risque de nouvelles crises de rhumatisme goutteux. De plus, les tophus goutteux peuvent détruire la peau, les tendons, les ligaments et les structures squelettiques, ce qui limite à terme les capacités du système musculosquelettique et entraîne un handicap.