Tofusi avec la goutte
Dernière revue: 17.10.2021
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Les foyers interstitiels de densification sous la forme de noeuds noueux de différentes tailles avec dépôt d'acide urique cristallisé et de ses sels en rhumatologie sont définis comme des tophi dans la goutte. Ils sont l'une des manifestations cliniques de la goutte chronique et se produisent à n'importe quel stade de la maladie avec une fréquence allant jusqu'à 25%.
La pathologie se voit attribuer le code de la CIM 10 - M10, classe XIII (maladies du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif).
Causes de tofus dans la goutte
Pathogenesis tophi comme la goutte et en fait, a un caractère d'échange du système, et est associée à une hyperuricémie - excès dans le sang continuellement formé pendant le métabolisme des bases d'azote de l'acide urique. Quand une longue période de temps libre de taux d'acide urique dans le plasma est trop élevée (à raison de 1 à 1,2 mg / dl), et donc l'augmentation et l'acidité (pH) de sang, la formation de cristaux se produit non seulement dans le fluide synovial des articulations, les capsules articulaires (bursite ) et les articulations environnantes des tissus fibrillaires du cartilage et des tendons, mais aussi dans d'autres tissus, principalement les tissus dermiques.
Autrement dit, les principales causes de tofus dans la goutte sont l'accumulation locale des produits du cycle altéré anormal de l'acide urique dans le corps apporté par la circulation sanguine. Les plus petits cristaux insolubles de l'acide urique et monourata de sodium par permeation ou diffusion (non encore définitivement clarifié) tombent dans l'espace extracellulaire et les tissus périphériques violent leur structure au niveau de sites sélectionnés, qui apparaissent amas volumineux pathologiques avec le temps. Le mécanisme de formation ressemble tophi granulomatose de cellules épithélioïdes, car en plus de cristaux d'urate dans tophi concentré présente tissu granulomateux avec des cellules géantes multinucléées et les macrophages morts.
Les tofus avec la goutte sont de différentes tailles et différents au toucher (le plus souvent serrés et assez denses); avoir des limites claires, puisque les tissus non endommagés sont séparés par une couche de fibres fibreuses. Ils ont l'apparence de «cônes» protubérants au-dessus de la surface de la peau. Au fil du temps, leur calcification (calcification) ou ossification hétérotopique (ossification) peut être notée.
L'apparition des endroits les plus caractéristiques tophus comprennent les doigts et les orteils, les pieds, les coudes (environ olécrane), les genoux, Oreillettes - à savoir les zones plus froides du corps où il n'y a pas de gros vaisseaux sanguins, et les variations de température promouvoir baisse le processus de précipitation des cristaux. Cependant, le tofus peut se produire dans les tissus osseux et dans les tissus des organes internes (le plus souvent les reins).
[Les symptômes de tophi dans la goutte
Les patients atteints de la goutte peuvent ne pas remarquer les premiers signes de l'apparition d'une forme de tofus de la maladie, car au stade initial, l'accumulation de cristaux peut avoir lieu dans des couches plus profondes de tissu sous-cutané. Si vous regardez de près, vous pouvez voir des taches blanchâtres - quand le tofus se rapproche de la surface de la peau, qui devient progressivement plus pâle à cet endroit.
Symptômes évidents de tophus de la goutte lorsqu'elle est exprimée dans les petites, moyennes ou plutôt grands nœuds jaunâtres ou blanches sous la peau - sur les doigts, les pieds, la flexion du coude, environ cinq (dans la zone du tendon d'Achille), ou des chevilles et autour du bord extérieur de l'oreille. Dans la plupart des cas cliniques, les tofus ne causent pas de douleur, ou ces sentiments sont mineurs. Mais à mesure que la taille augmente, les tofus commencent à exercer une pression mécanique, ce qui aggrave la douleur.
Les tofus peuvent traverser l'épithélium et la couche sous-épithéliale de la peau et former une fistule (fistule). Le contenu de tofus pâte ou consistance granulaire vers l'extérieur, et à la place de la fistule sur la peau reste ulcère.
Le contenu liquide de tofusa parle du processus inflammatoire, cependant, comme le notent les rhumatologues, l'inflammation à l'intérieur du tofus non ouvert ne se développe généralement pas.
Les tofus avec la goutte, surtout les grands, provoquent des complications, déformant les articulations. Et les conséquences les plus graves du dépôt de cristaux d'acide urique dans les tissus sont la destruction du cartilage et les défauts érosifs des os.
Tofu diagnostique à la noyade
Le diagnostic de tofus commence par une goutte avec leur examen visuel par un rhumatologue. Ensuite, vous devez passer les tests:
- test sanguin clinique;
- test sanguin biochimique avec établissement du niveau d'acide urique;
- analyse quotidienne d'urine.
Le diagnostic instrumental est effectué en utilisant des rayons X ou, si nécessaire, des ultrasons.
Goutteuse tophi peut être confondu avec calcinose tumorale dans le carcinome des cellules basales ou la sarcoïdose, la pseudogoutte (cristallisation pyrophosphate de calcium), la spondylite ou osteartroz, et le sarcome de Kaposi, neyrofibrosarkomu, kyste dermoïde, ou - la localisation hircus - la courbure nodal du cartilage hodrodermatit oreille. Par conséquent, un diagnostic différentiel doit être effectué. Un diagnostic définitif est établie par la détection de goutte tophi urate monosodique cristallisé tophi ou entourant les articulations, ce qui les a portés aspiration à aiguilles et à l'examen de l'échantillon avec un microscope polarisant, ce qui permet de voir des cristaux d'acide urique ou de ses sels. Et pour exclure les tumeurs, le médecin prescrit une biopsie avec histologie.
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Traitement du tofu à la noyade
Comment supprimer tophi à la goutte? Il est nécessaire d'avoir un médicament long mais efficace pour tofus avec la goutte avec des médicaments uricosuric, qui réduisent la teneur en acide urique dans le sang.
Réduire la taille de tofus aider les médicaments qui affectent le cycle de l'acide urique - en raison de son élimination plus intensive par les reins:
- Benziodarone est prescrit dans une dose quotidienne de 100 à 300 mgs.
- Benzbromarone (un analogue de Benziodarone, diffère par la présence de brome dans la composition); est pris une fois par jour, la dose minimale est de 0,05 g, la dose maximale est de 2 g.
- Probénécide (autres noms commerciaux - Benemid, Santuril), est prescrit par 0,25-0,5 g deux fois par jour.
- Etamide (Etabenecid) - un remède semblable à Probenecid. La dose quotidienne standard est de 1-1,4 g (en quatre doses divisées); Il est accepté par les cours pendant 10 jours avec des pauses hebdomadaires.
- Sulfinpirazone (Sulfazon, Anturan, Enturan) - devrait prendre un comprimé (0,1 g) trois fois par jour (après avoir mangé, le lait pressé).
Mais l'action de l'allopurinol de drogue (alloprene, Allogeksal, Ziloprim, Zilorik, Milurit, Purinol) en fonction de la réduction maximale impliquée dans le métabolisme de l'acide urique par l'enzyme xanthine oxydase. En conséquence, la synthèse de l'acide urique diminue et, par conséquent, son entrée dans le sang. La dose habituelle est de 1 à 3 g par jour (le dosage individuel est déterminé par le médecin en fonction des résultats du test sanguin). L'utilisation de ce médicament nécessite une augmentation du volume quotidien de liquide consommé à deux litres.
Les experts considèrent le traitement rapide des tophi goutteux, si tofusi: détruire les articulations ou affecter négativement la fonction des tendons; menacer de provoquer une nécrose cutanée et des ulcères; accompagné de suppuration; serrant les nerfs et blessant; avoir une apparence disgracieuse. L'intervention chirurgicale est également effectuée dans les cas où le volume total d'urate dans le corps peut être réduit en supprimant les tofus facilement accessibles de grandes tailles.
Le traitement alternatif du tofus avec la goutte consiste à lubrifier les cônes avec une solution alcoolique d'iode, dans laquelle il est recommandé d'ajouter plusieurs comprimés d'acide acétylsalicylique en poudre. Peut aider les bains chauds avec du sel anglais (cuillère à soupe par verre d'eau).
Vous pouvez essayer et traiter les herbes: prenez les infusions d'eau de plantes médicinales telles que l'ortie, le sureau noir (fleur), le maïs stigmate, les canneberges (feuilles), etc.
Parmi les remèdes recommandés pour l'homéopathie tophus, il y a un médicament avec Ledum Palustre et Lycopodium clavatum avec du clavulum.
La maintenance préventive est la clé pour réduire le risque de cônes goutteux. Et pour réduire le niveau d'acide urique il y a un régime spécial, pour plus de détails voir - Diet pour la goutte. Assurez-vous de boire suffisamment d'eau propre (au moins 5-6 verres par jour).
Pronostic en l'absence de traitement: les tofus sont une source d'acide urique, qui peut retourner dans la circulation sanguine, ce qui augmentera sa concentration et augmentera les risques de nouvelles attaques de rhumatisme goutteux. En outre, le tofusi avec la goutte peut détruire la peau, les tendons, les ligaments et les structures squelettiques, ce qui limite en fin de compte la capacité du système musculo-squelettique et conduit à un handicap.