Goutte aiguë

En rhumatologie, les crises d'arthrite goutteuse aiguë, localisées dans 70 à 75% des cas dans la première articulation métatarsophalangienne des orteils, sont définies comme une goutte aiguë.

La pathologie est attribuée aux maladies du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif (classe XIII), le code CIM est de 10 M10.

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Causes de la goutte aiguë

Compte tenu de la pathogénie de la goutte, y compris aiguë, la maladie peut être attribuée à des syndromes métaboliques. Après tout, la goutte, connue depuis les temps anciens, non sans raison appelée « la maladie des riches » qui ont mangé plus de viande que les personnes les plus pauvres, et a subi une violation du métabolisme des protéines. Et le fait que les principales causes de la goutte aiguë sont associés à une augmentation de l'uricémie (un produit du métabolisme des protéines), il a été constaté encore au milieu du XIXe siècle, grâce à la recherche par le médecin britannique Alfred Garrod (Alfred Baring Garrod), qui a découvert ce fait chez leurs patients souffrant de cette maladie.

Aujourd'hui, énumérant les causes de la goutte aiguë, en plus de l'hyperuricémie et du dépôt de cristaux d'acide urique dans les articulations, les tendons et les tissus environnants, les médecins sont le plus souvent appelés:

• nourriture avec un apport élevé en protéines (viande), abus d'alcool;
• néphropathie de l'urate (formation de calculs constitués de sels d'acide urique);
• giperurikuriyu (urate diathèse);
• insuffisance rénale;
• l'obésité abdominale et les niveaux de lipides anormaux;
• hypertension;
• l'anémie hémolytique;
• l'insulino-résistance du corps (diabète sucré de type II);
• polycythémie (augmentation du taux d'érythrocytes dans le sang);
• empoisonnement au plomb.

Une étude génétique confirme la relation presque 60% des anomalies d'acide urique dans le sang et de la goutte aiguë et chronique avec des mutations dans trois gènes (SLC2A9, SLC22A12 et ABCG2), qui sont également impliqués dans la Néphropathie hyperuricemic familiale, une maladie rénale kystique médullaire et une variété de fermentopathia congénitale, violer le métabolisme des protéines dans le corps.

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Les symptômes de la goutte aiguë

La goutte aiguë est capable de frapper non seulement l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil, mais d'autres articulations (chevilles, genoux), ainsi que les doigts et les poignets (dans de rares cas - coude).

Lorsque apparaissent les premiers signes d'une crise de goutte aiguë, un homme de la nuit (en arrière-plan de la baisse physiologique de la température corporelle), une douleur brûlante forte dans les articulations, les tissus mous entourant les articulations enflent (œdème se répand souvent sur tout le pied); la zone affectée devient extrêmement sensible au toucher, et la peau devient rouge et devient chaude. La mobilité de l'articulation est bloquée. En outre, il peut y avoir une fièvre de bas grade.

Ces symptômes indubitables de la goutte aiguë surviennent dans les 3 à 10 jours, puis disparaissent définitivement. Mais la pathologie ne disparaît pas, mais ne s'exprime pas clairement, acquiert une forme chronique et se propage à d'autres articulations. Et de temps en temps il y a une autre attaque aiguë de la goutte - attaque goutteuse.

La douleur aiguë est la goutte en raison du fait que la présence de cristaux d'acide urique dans le fluide synovial (synovial) est une réponse protectrice par la membrane synoviale des cellules endothéliales (membrane synoviale), qui est revêtu à l'intérieur de la capsule articulaire. L'une des principales fonctions de cette enveloppe de protection commune, et il effectue son: cellules -macrophage activer l'enzyme cyclooxygénase (COX-2) et commence la synthèse de molécules de médiateurs inflammatoires - prostaglandines. C'est ainsi que commence l'inflammation locale à médiation immunitaire.

Une augmentation prolongée du taux d'acide urique (hyperuricémie) peut entraîner des complications sous la forme de ses vastes amas cristallisés, connus sous le nom de tofusi. En eux-mêmes, ils ne causent pas de douleur, mais leur prolifération devient la cause de l'arthrite chronique due à l'érosion osseuse. Chez certaines personnes, la forme aiguë de la goutte devient chronique - avec une inflammation constante et la déformation des articulations par les cristaux accumulés. La goutte peut entraîner une forme grave de bursite (inflammation du sac articulaire). L'excès d'acide urique peut également provoquer des effets tels que la précipitation de ses cristaux dans les reins, et par conséquent, la néphropathie de l'urate se développe.

Diagnostic de la goutte aiguë

A première vue, le diagnostic de goutte aiguë ne pose pas de difficultés: il suffit d'examiner l'articulation et d'écouter les plaintes du patient.

Pour confirmer le médecin de diagnostic prescrit des analyses: numération sanguine complète, la chimie du sang (le nombre d'acide urique plasmatique), analyse d'urine (tous les jours), l'analyse du liquide synovial (prise par aspiration intra).

Diagnostics comprennent des radiographies des articulations affectées et de la cavité synoviale microscopie de polarisation du liquide synovial et avec lequel les cristaux détectées et visualisées du sel monosodique de l'acide urique ou des dépôts de sel. Si nécessaire, les médecins effectuent un examen échographique de l'articulation touchée.

Le plus important est le diagnostic différentiel de distinguer entre la goutte aiguë et les pathologies des articulations telles que l'arthrite traumatique ou septique, l'arthrite rhumatoïde, psevodopodagra, l'arthrose, la spondylarthrite ankylosante, calcifiée périarthrite, arthropathie Pyrophosphate, sarcoïdose.

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Traitement de la goutte aiguë

La première question est de savoir comment soulager la douleur aiguë avec la goutte? Alternance de compresses chaudes et froides sur le joint: froid pendant une demi-minute, puis chaud - pendant trois minutes, et ainsi plusieurs fois.

Parmi les médicaments utilisés pour soulager la douleur et réduire la durée des attaques goutteuse, d'abord en efficacité dans les médicaments anti-inflammatoires stéroïdiens (AINS): indométacine, le diclofénac, l'aspirine, l'ibuprofène et d'autres.

Ces médicaments soulagent la douleur, l'enflure et l'inflammation. Par exemple, le naproxène (Nax, Anaprox, Inaprol, Metoksipropilotsin, Arthago et al. Les noms commerciaux) appliqués pour éliminer l'attaque aiguë de goutte dose initiale de 0,8 g, il est recommandé toutes les 8 heures suivant la prise de 0,25 g

Le traitement médicamenteux de la goutte aiguë - pour le soulagement des attaques de goutte - corticostéroïdes comprend: vers l'intérieur - comprimés Prednisolone (20 à 30 mg par jour), pour une administration dans l'articulation - méthylprednisolone (Depo-Medrol), etc. Dexaméthasone.

Il convient de garder à l'esprit qu'avec les attaques goutteuses, le traitement chirurgical est exclu. Cependant, avec la goutte aiguë, il est recommandé d'essayer un traitement alternatif, parmi les recettes qui sont:

• lubrification des articulations affectées avec une solution d'alcool iodé;
• frotter des articulations malades avec de la teinture de champignon sur de la vodka;
• compresse d'un mélange de teinture d'alcool valériane avec triple cologne;
• onguent de sel iodé et de smalt de porc ou de savon à lessive fondu avec de la térébenthine.

Mais, il n'est pas difficile de deviner, le soulagement garanti de la douleur, qui est fourni par les AINS, n'est pas atteint par ces moyens.

Traitement à base de plantes - comme les bains de pieds avec des bouillons de camomille ou de la sauge, ainsi que des infusions de chaud compressent Stellaria, feuilles de thym ou de raifort Comarum - pas conçu pour le soulagement rapide de la douleur et la fin de l'inflammation dans les articulations.

Herbes utilisations et homéopathie, offrant des moyens de goutte que: Colchicum (sur la base d'un extrait bezvremennika Colchicum autumnale), Ledum Pal (sur la base de romarin), l'acide benzoïque (acide benzoïque), Aconitum (à partir de la plante toxique aconit), nux vomica ( il est produit à partir des graines de plantes Strychnos - chilibuha contenant alcaloïde strychnine).

Prophylaxie et pronostic de la goutte aiguë

Une partie importante de la gestion de la goutte est la prévention, qui peut aider à minimiser l'attaque de la maladie. Il consiste à lutter contre l'obésité et à réduire la consommation de produits alimentaires tels que la viande et les fruits de mer, plus sur la nutrition, voir - Diète pour la goutte et Diète pour l'arthrite goutteuse.

Selon Nature Reviews Rheumatology, un régime hypocalorique peut réduire les niveaux d'acide urique chez les patients obèses à 100 μmol / L, et la consommation de 1,5 grammes de vitamine C par jour réduit le risque de goutte de 45%.

Un diagnostic précoce et un traitement ciblant les causes de la maladie, aident à prévenir les dommages aux articulations et vous permettent de vivre une vie normale, de sorte que les perspectives sont optimistes.

Cependant, sans traitement, la goutte aiguë deviendra chronique avec la destruction des surfaces articulaires et la déformation des articulations.