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Goutte aiguë
Dernière revue: 05.07.2025
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En rhumatologie, les crises d'arthrite goutteuse aiguë, qui dans 70 à 75 % des cas sont localisées dans les premières articulations métatarsophalangiennes des orteils, sont définies comme une goutte aiguë.
La pathologie est classée comme une maladie du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif (classe XIII), code CIM 10 M10.
[ Causes de la goutte aiguë
Compte tenu de la pathogenèse de la goutte, y compris de la goutte aiguë, la maladie peut être classée comme un syndrome métabolique. Après tout, la goutte, connue depuis l'Antiquité, n'était pas sans raison appelée la « maladie des riches », qui consommaient plus de viande que les plus démunis et souffraient de troubles du métabolisme protéique. Le fait que les principales causes de la goutte aiguë soient liées à une augmentation du taux d'acide urique dans le sang (un produit du métabolisme protéique) a été découvert au milieu du XIXe siècle grâce aux recherches du médecin britannique Alfred Baring Garrod, qui a constaté ce fait chez ses patients atteints de cette maladie.
Aujourd'hui, lorsqu'ils énumèrent les causes de la goutte aiguë, outre l'hyperuricémie et le dépôt de cristaux d'acide urique dans les articulations, les tendons et les tissus environnants, les médecins citent le plus souvent:
- régime alimentaire à forte consommation de protéines (viande), abus d'alcool;
- néphropathie urique (formation de calculs constitués de sels d’acide urique);
- hyperuricosurie (diathèse d'acide urique);
- insuffisance rénale;
- obésité abdominale et taux de lipides anormaux;
- hypertension;
- anémie hémolytique;
- résistance à l'insuline de l'organisme (diabète sucré de type II);
- polyglobulie (augmentation du taux de globules rouges dans le sang);
- intoxication au plomb.
Et des études génétiques confirment le lien entre près de 60 % des anomalies des taux d’acide urique dans le sang et l’apparition de la goutte aiguë et chronique avec des mutations dans trois gènes (SLC2A9, SLC22A12 et ABCG2), qui sont également impliqués dans la néphropathie hyperuricémique familiale, la maladie rénale kystique médullaire et un certain nombre d’enzymopathies congénitales qui perturbent le métabolisme des protéines dans l’organisme.
Symptômes de la goutte aiguë
La goutte aiguë peut affecter non seulement les articulations métatarsophalangiennes des gros orteils, mais également d'autres articulations (chevilles, genoux), ainsi que les doigts et les poignets (dans de rares cas, les articulations du coude).
Lorsque les premiers signes d'une crise de goutte aiguë apparaissent, la personne ressent une intense sensation de brûlure dans l'articulation au milieu de la nuit (sur fond de baisse physiologique de la température corporelle), les tissus mous entourant l'articulation gonflent (l'œdème se propage souvent à tout le pied); la zone affectée devient extrêmement sensible au toucher, et la peau devient rouge et chaude. La mobilité articulaire est bloquée. De plus, une fièvre légère peut être observée.
Ces symptômes indéniables de la goutte aiguë apparaissent en 3 à 10 jours, puis disparaissent durablement. Cependant, la pathologie ne disparaît pas, mais ne se manifeste pas clairement, devenant chronique et se propageant à d'autres articulations. De temps à autre, une nouvelle crise aiguë de goutte survient: une crise de goutte.
La douleur aiguë de la goutte s'explique par la présence de cristaux d'acide urique dans le liquide synovial (intra-articulaire) qui provoque une réaction protectrice des cellules endothéliales de la membrane synoviale, qui recouvre la capsule articulaire de l'intérieur. L'une des principales fonctions de cette membrane est de protéger l'articulation, et c'est ce qu'elle fait: les macrophages activent l'enzyme cyclooxygénase (COX-2), ce qui déclenche la synthèse de prostaglandines, des molécules médiatrices anti-inflammatoires. C'est ainsi que se déclenche l'inflammation locale à médiation immunitaire.
Une élévation prolongée du taux d'acide urique (hyperuricémie) peut entraîner des complications sous forme de dépôts cristallins importants, appelés tophus. Ces dépôts ne sont pas douloureux en soi, mais leur croissance provoque une arthrite chronique due à l'érosion osseuse. Chez certaines personnes, la goutte aiguë devient chronique, avec une inflammation et une déformation constantes des articulations dues à l'accumulation de cristaux. La goutte peut entraîner une forme grave de bursite (inflammation de la capsule articulaire). Un excès d'acide urique peut également entraîner des conséquences telles que le dépôt de cristaux d'acide urique dans les reins, entraînant une néphropathie urique.
Diagnostic de la goutte aiguë
À première vue, le diagnostic de la goutte aiguë ne pose pas de difficultés: il suffit d'examiner l'articulation et d'écouter les plaintes du patient.
Pour confirmer le diagnostic, le médecin prescrit des tests: une analyse sanguine générale, un test sanguin biochimique (pour la quantité d'acide urique dans le plasma), un test d'urine (quotidien) et une analyse du liquide synovial (prélevé par aspiration intra-articulaire).
Le diagnostic instrumental comprend l'examen radiographique des articulations touchées, ainsi que la microscopie polarisée de la cavité synoviale et du liquide intra-articulaire, qui permet d'identifier et de visualiser les cristaux d'acide urique monosodique ou les dépôts de sel. Si nécessaire, les médecins procèdent à une échographie de l'articulation touchée.
Le diagnostic différentiel le plus important est de distinguer la goutte aiguë des pathologies articulaires telles que l'arthrite traumatique ou septique, la polyarthrite rhumatoïde, la pseudopodagre, l'arthrose, la spondylarthrite ankylosante, la périarthrite calcifiante, l'arthropathie aux pyrophosphates, la sarcoïdose.
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Traitement de la goutte aiguë
La première question est: comment soulager la douleur aiguë de la goutte? Alterner des compresses chaudes et froides sur l'articulation: froides pendant une demi-minute, puis chaudes pendant trois minutes, et ainsi de suite plusieurs fois.
Parmi les médicaments utilisés pour soulager la douleur et réduire la durée d’une crise de goutte, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont les plus efficaces: Naproxène, Indométhacine, Diclofénac, Aspirine, Ibuprofène, etc.
Ces médicaments soulagent la douleur, l'enflure et l'inflammation. Par exemple, le naproxène (Naxen, Anaprox, Inaprol, Methoxypropylocin, Artagen et autres noms commerciaux) est utilisé pour soulager une crise aiguë de goutte à une dose initiale de 0,8 g, puis il est recommandé de prendre 0,25 g toutes les 8 heures.
Le traitement médicamenteux de la goutte aiguë – pour arrêter les crises de goutte – comprend des corticostéroïdes: par voie orale – Prednisolone en comprimés (20-30 mg par jour), par injection dans l’articulation – Méthylprednisolone (Depo-medrol), Dexaméthasone, etc.
Il convient de garder à l'esprit que le traitement chirurgical est exclu en cas de crise de goutte. Cependant, en cas de goutte aiguë, il est recommandé d'essayer des remèdes traditionnels, parmi lesquels:
- lubrification des articulations touchées avec une solution alcoolique d'iode;
- frotter les articulations douloureuses avec de la teinture d'amanite tue-mouches dans de la vodka;
- compresses d'un mélange de teinture alcoolique de valériane avec de l'eau de Cologne triple;
- pommade à base de sel iodé et de saindoux ou de savon à lessive fondu avec de la térébenthine.
Mais, comme vous pouvez le deviner, ces médicaments ne peuvent pas fournir le soulagement garanti de la douleur que procurent les AINS.
Les traitements à base de plantes – sous forme de bains de pieds avec des décoctions de camomille ou de sauge, ainsi que de compresses chaudes à base d’infusions de mouron des oiseaux, de thym, de feuilles de raifort ou de reine des prés – ne sont pas non plus conçus pour soulager rapidement la douleur et arrêter le processus inflammatoire dans les articulations.
L'homéopathie utilise également des plantes médicinales, proposant les remèdes suivants contre la goutte: Colchicum (à base d'extrait de crocus Colchicum autumnale), Ledum Pal (à base de romarin sauvage), Benzoic Acid (acide benzoïque), Aconitum (issu de la plante toxique aconit), Nux vomica (produit à partir des graines de la plante Strychnos, qui contient l'alcaloïde strychnine).
Plus d'informations sur le traitement
Médicaments
Prévention et pronostic de la goutte aiguë
La prévention est un élément important de la prise en charge de la goutte, qui peut contribuer à minimiser les crises. Cela inclut la lutte contre l'obésité et la réduction de la consommation d'aliments comme la viande et les fruits de mer. Pour plus d'informations sur une nutrition adaptée, consultez les rubriques « Régime alimentaire pour la goutte » et « Régime alimentaire pour l'arthrite goutteuse ».
Selon Nature Reviews Rheumatology, un régime hypocalorique peut réduire les niveaux d’acide urique chez les patients obèses jusqu’à 100 μmol/L, et la consommation de 1,5 g de vitamine C par jour réduit le risque de goutte de 45 %.
Un diagnostic et un traitement précoces ciblant les causes de la maladie aident à prévenir les lésions articulaires et vous permettent de vivre une vie normale, le pronostic est donc optimiste.
Cependant, sans traitement, la goutte aiguë deviendra chronique avec destruction des surfaces articulaires et déformation des articulations.