Examen des méthodes de traitement de la goutte

Gout - la maladie articulaire chronique avec exacerbations périodiques de l'inflammation et la douleur sévère causée par le dépôt de cristaux d'acide urique ou dans le cartilage articulaire - ne souffre pas moins de 1% de la population dans différents pays: en Allemagne, -1,4% aux États-Unis et au Japon - près de 4% .

Pourquoi le traitement de la goutte reste-t-il un problème urgent dans la médecine clinique moderne? Parce que la pathogenèse de cette maladie est métabolique, et les médecins marquent sa propagation et son «rajeunissement». Ainsi, la British Society of Rheumatology (BSR) rapporte qu'au cours des 10 dernières années, le diagnostic de la goutte chez les Anglais d'âge moyen a doublé, augmentant le niveau d'incapacité locomotrice. Et il y a des craintes qu'un nombre croissant de personnes sera affecté par la goutte.

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Méthodes de traitement de la goutte

Il existe un protocole pour le traitement de cette pathologie, approuvé par la Ligue de l'Europe contre le rhumatisme (EULAR), l'American College of Rheumatology (ARC) et d'autres organisations médicales internationales et nationales de ce profil.

Les thérapies cliniques standardisées comprennent à la fois des agents pharmacologiques pour soulager l'inflammation, la douleur et abaisser le taux d'acide urique dans le sang, et des médicaments non médicamenteux.

Rappelons que l'étiologie de cette maladie est associée à une violation de l'échange de substances azotées (purines) et à une concentration anormalement élevée d'acide urique dans le sang (hyperuricémie). Cela provoque la sortie du sel d'urate monosodique non seulement dans les articulations, mais aussi dans les tissus mous (sous la forme de tofusov). La maladie se développe soit en raison d'une augmentation de la synthèse de l'acide urique, soit en raison de son excrétion insuffisante par les reins.

Les recommandations sur le traitement de la goutte incluses dans le protocole comprennent des mesures non pharmacologiques:

• en tenant compte des facteurs endogènes dans le développement de la pathologie, les patients sont recommandés Diet pour la goutte ou Diet pour l'arthrite goutteuse;
• des recommandations sont données sur les changements de mode de vie, y compris la perte de poids, le besoin d'exercice physique, l'arrêt du tabac, l'utilisation d'une quantité suffisante de liquide;
• une étude est en cours pour identifier le syndrome métabolique aggravant l'hyperuricémie (adipositose, hypertriglycéridémie, hypercholestérolémie, diabète de type 2) et l'insuffisance rénale.

Le protocole prévoit également un traitement médicamenteux de la goutte. Etant donné que la maladie se manifeste par des épisodes d'inflammation de l'arthrite aiguë dans la synoviale des articulations, accompagnés de leur gonflement et de la douleur, le traitement de la goutte (arthrite goutteuse aiguë) dirigées vers l'élimination de ces symptômes et de contrôle de l'hyperuricémie.

Le traitement chirurgical de la goutte, pratiqué aujourd'hui, consiste en l'ablation du tofus, ainsi que la restauration du cartilage articulaire détruit. La physiothérapie et le traitement sanatorium-recours de la goutte sont utilisés.

Les remèdes contre la goutte: les médicaments recommandés

Les principaux experts recommandent les médicaments suivants pour le traitement de la goutte:

• Les AINS (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens): Ibuprofen (Ibuprom, l'ibuprofène, Ibusan et al.), Diclofenac (Naklofen, Olfen), indométacine (Indocin), le naproxène, le célécoxib, etc;.
• les corticostéroïdes (Prednisolone, Méthylprednisolone, Dexaméthasone, Triamcinolone, etc.);
• Kolhitsin (Kolkris);
• Allopurinol (Ziloprim, Aloprim, Allozim, Allogexal, Purinol, Sanipiprol, Milurit et autres noms commerciaux);
• Probénécide (Benemide, Benecid, Probalan).

L'utilisation de ces médicaments et représente un traitement moderne pour la goutte.

Adhérent au groupe des AINS, l'acide acétylsalicylique (Aspirine) peut soulager la douleur et réduire la température, agit contre l'inflammation et dilue le sang. Cependant, pour l'efficacité anti-inflammatoire, l'aspirine est très inférieure aux AINS. En outre, le traitement de la goutte Aspirine n'est pas inclus dans les normes médicales modernes pour la thérapie anti-goutte, car la prise de ce médicament à faible dose réduit l'excrétion de l'acide urique par les reins et augmente son niveau dans le sérum.

L'inflammation, la douleur et le traitement du gonflement par la goutte sont effectués par des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens modernes (listés ci-dessus). Dans les attaques goutteuses aiguës, ils sont pris par voie orale pendant 2 à 7 jours (dose quotidienne à 0,2 g); Les plus efficaces sont l'indométhacine, l'ibuprofène et le diclofénac. Il convient de rappeler que l'utilisation régulière d'AINS peut provoquer des bronchospasmes, des ulcères dans l'estomac et des saignements gastro-intestinaux. Par conséquent, les patients doivent observer avec précision la dose prescrite par le médecin et la durée de la prise des médicaments de ce groupe.

La prise de corticostéroïdes par voie orale est une alternative aux contre-indications ou à l'intolérance aux AINS. Les stéroïdes sont considérés plus appropriés dans le cas de multiples dommages articulaires. Les injections de méthylprednisolone dans l'articulation touchée soulagent la douleur et soulagent l'inflammation. Cependant, leur utilisation à long terme donne des effets secondaires sérieux, y compris l'ostéoporose, l'augmentation de la tension artérielle et le développement de la cataracte.

Traitement pour la goutte Les normes cliniques Fullflex ne sont pas fournies, en outre, Fullflex n'est pas un remède, mais des suppléments.

Traitement de la goutte avec de la colchicine

Colchicine - une préparation à base de l'alcaloïde toxique colchicum autumnale (Colchicum autumnale); Depuis 2009, la seule marque de colchicine approuvée par la FDA pour le traitement de la goutte est Colcrys.

La colchicine (Colchicum-dispersant) n'est pas une préparation spécifique et peut être utilisée pour la fièvre méditerranéenne familiale, la péricardite, la maladie de Behçet et la fibrillation auriculaire. Son utilisation dans la goutte est associée à l'effet de cet alcaloïde sur la formation de cristaux d'urate dans le corps. Le retrait du syndrome douloureux et le traitement de l'œdème par la goutte sont également inclus dans la liste des indications de ce médicament.

Traitement de la goutte La colchicine suppose son ingestion (1,2 mg) au plus tard un jour après l'apparition des symptômes d'attaque goutteuse, et une heure après la première dose devrait en prendre encore 0,6 mg. Le traitement à long terme avec de la colchicine (pendant 1-2 mois) - 0,6 mg 1-2 fois par jour - peut prévenir la prochaine crise de goutte.

Il convient de garder à l'esprit que le traitement de la goutte avec de la colchicine est strictement contre-indiqué dans les maladies du foie ou des reins, les pathologies cardiaques, les ulcères d'estomac, la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn. Comme effets secondaires de la colchicine, des vomissements sévères et de la diarrhée, une douleur et une faiblesse musculaires, un engourdissement des doigts, des symptômes de la grippe, l'apparition de sang dans l'urine et une diminution de la diurèse sont notés. De plus, il faut se rappeler que l'administration simultanée de ce médicament avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens augmente le risque de réduire le nombre de plaquettes et de leucocytes dans le sang.

La colchicine provoque beaucoup de critiques en raison du risque élevé de toxicité accumulative, qui peut entraîner non seulement une neuromyopathie irréversible, mais aussi une hypercapnie et une insuffisance respiratoire.

Dans la pratique clinique nationale, les médecines alternatives telles que Butadion, Phenylbutazone et Reopirin sont considérées comme une alternative à la colchicine, qui aident à enlever l'inflammation et à stimuler l'excrétion des sels d'urate.

Traitement de la goutte avec Allopurinol

Si une trop grande quantité d'acide urique se forme dans le corps (ce qui est confirmé par des dosages appropriés), la thérapie doit être utilisée pour réduire l'intensité de ce processus en traitant la goutte d'allogurinol.

Attention: les médicaments pour réduire le taux d'acide urique ne prennent pas pendant les attaques goutteuses! En outre, l'ingestion simultanée d'AINS doit être évitée.

Le traitement de la goutte avec l'allopurinol conduit à une diminution de la synthèse de l'acide urique en bloquant l'enzyme xanthine oxydase, qui assure le processus de recyclage des purines et la formation d'acide urique dans le corps. L'allopupinol est le plus couramment utilisé dans le traitement à long terme de la goutte chez les patients âgés: sa dose quotidienne standard est de 0,2-0,3 g, et dans les cas graves, de 0,8 g (recommandation de la FDA). Mais après la normalisation de l'acide urique dans le plasma sanguin (<360 μmol / l), la dose quotidienne du médicament ne doit pas dépasser 0,1 g.

Le médicament est utilisé avec une surveillance régulière du niveau d'acide urique dans le sang et l'utilisation obligatoire d'une quantité suffisante de liquide pour assurer le niveau optimal d'urine excrétée (dans les deux litres par jour).

Si le rein ne peut pas faire face à la libération du corps d'excès d'acide urique (hyperuricémie at) est affecté à la réception des moyens de remplacement urikozuricheskih: probénécide, Sulfapirazona, benzbromarone, etc. La préférence est donnée au probénécide, prescrit à une dose quotidienne de 0,5-2 g.

Le traitement du tofus par la goutte est également effectué par l'allopupinol ou le probénécide, dont l'utilisation à long terme (six mois et plus) contribue au fait que tofusi peut graduellement se ramollir et disparaître.

Nouveau dans le traitement de la goutte

À ce jour, un nouveau traitement de la goutte - sont des médicaments qui améliorent les possibilités thérapeutiques dans la lutte contre l'excès d'acide urique. Moyens Ulorik (Uloric, Febuxostat), fabriqué par Takeda Pharmaceuticals (USA), ainsi que l'allopurinol inhibe la xanthine oxydase et sont affectées à un niveau élevé d'urate du sang (40-80 mg par jour, en une seule étape, le traitement - 14 jours). Selon les essais cliniques randomisés (qui impliquait 2757 patients atteints d'hyperuricémie et une goutte), cette efficacité des médicaments ci-dessus (diminution de la concentration sérique d'acide urique chez 53% des patients) que dans Allopurinol (réduction de l'acide urique chez 21% des patients).

Une autre nouveauté pour le traitement de la goutte en Europe - le médicament Kristexa (Krystexxa, Pegloticase) pour perfusion intraveineuse (toutes les deux semaines); approuvé aux États-Unis en 2010, et au début de 2013, l'autorisation de son utilisation a été délivrée par l'Agence européenne des médicaments (EMA). Ceci est une option pour les patients qui ne répondent pas ou ne tolèrent pas d'autres médicaments. La pégloticase est une uricase porcine recombinante (une enzyme spécifique de l'acide urique) qui favorise l'oxydation de l'acide urique en allantoïne hautement soluble et réduit ainsi son taux sérique. Ceci est certainement utile pour les ganglions goutteux, mais il y a trop d'effets secondaires dans la nouveauté, y compris la menace de choc anaphylactique et les réactions à la perfusion lorsque le médicament est administré.

Une clarification du rôle des niveaux élevés du médiateur inflammatoire interleukine IL-1β dans l'inflammation des articulations dans l'arthrite rhumatoïde, la goutte, et a conduit à la création anakinra médicament (Anakinra, Kineret), qui influe sur le processus inflammatoire en bloquant les récepteurs cellulaires de la cytokine immunitaire.

Traitement de la goutte par Bolotov

Parmi les divers traitements alternatifs de la goutte - avec l'aide du kérosène, du savon à lessive, du venin d'abeille, des plateaux chauds avec des décoctions à base de plantes - beaucoup sont intéressés par le traitement de la goutte par Bolotov.

De toutes les façons d'améliorer et de prolonger la vie, générées par Boris Bolotov, ingénieur électricien âgé de 85 ans, il vaut, par exemple, sa recette originale pour éliminer les sels du corps. Pour ce faire, au moins deux mois par jour, mangez environ 100 grammes de feuilles de la mère de la plante médicinale et la belle-mère - les hacher et les mélanger avec du sel de table. Le même mélange doit être lubrifié avec des joints enflammés et les réchauffer avec un coussin chauffant. Dans ce cas, vous devez consommer plus de choucroute et de légumes salés.

Comme vous le savez, la décoction de la mère-et-belle-mère est un expectorant, et est également utilisé pour les processus inflammatoires dans le tube digestif. Peut-être s'agit-il de l'inuline contenue dans les feuilles de cette plante, qui active la microflore intestinale et améliore ainsi l'état général du corps?

Ces recommandations pour le traitement de la goutte « Bolotovu » ne sont pas limités à: devraient boire du thé mère et sa belle-mère, potentille, oiseau alpiniste, prêle (les deux derniers diurétiques). Un oxydent corps, en utilisant autant que possible de la feuille boisson fermentée busserole (diurétique connu), les baies de viorne, la sève de la pastèque et le bouleau, le raifort et le persil. En outre, l'élimination des sels contribue à la libération de la sueur pendant un bain de vapeur hebdomadaire, après quoi le corps doit être essuyé avec du vinaigre, infusé sur les feuilles de sauge.

Les remèdes locaux pour la goutte

Les moyens de traitement de la goutte à usage externe - onguents et gels - sont destinés à anesthésier et éliminer l'hyperémie et l'œdème des articulations. Le plus souvent, l'effet est basé sur les onguents Diclofenac, Ibuprofène, Pyroxicam et Dimexid (Capsicum et Remisid). Pour plus de détails, voir - Pommade pour la douleur dans les articulations.

Le traitement avec Dimexide donne un effet analgésique et anti-inflammatoire dans les attaques goutteuses. Appliquer cet agent dermatotropique sous forme de compresses, dilué avec de l'eau dans un rapport de 1: 1. Compresser (top enduit p / e) est maintenu sur l'articulation pendant 15-20 minutes; cours des procédures - tous les jours pendant une à deux semaines. Dimexide a des contre-indications, et de telles compresses ne peuvent pas être faites s'il y a des problèmes avec le coeur, les reins ou le foie.

Vous pouvez faire des compresses avec un bishofit chaud ou de la bile médicale; applications à partir d'un mélange d'argile, de sel de table et d'eau avec l'ajout d'iode (10 gouttes). Les articulations enflammées doivent être lubrifiées avec de l'alcool teinté de fleurs de lilas ou de racines d'aconite. Aussi ces teintures sont le traitement à domicile de l'enflure avec la goutte - en les appliquant à la peau sur les articulations enflées avec frottement facile par la suite.

Traitement chirurgical de la goutte

Avec la goutte, un traitement chirurgical est réalisé dans les cas suivants:

• le développement de l'arthrite destructrice associée à la goutte chronique;
• pour les tofus de taille considérable (les nodules d'acide urique sont éliminés, car ils peuvent être ouverts et provoquer une ulcération et une inflammation des tissus environnants);
• avec la destruction des articulations et la "fusion" de leurs membranes synoviales;
• avec une destruction complète et irréversible de toutes les structures articulaires et des dommages au cartilage hyalin; remplacement par des matériaux artificiels - endoprothèses, arthrodèse d'arthroplastie.

Selon les experts de l'Académie américaine des chirurgiens orthopédiques (AAOS), 10% des patients souffrant de goutte sont tophus, ce qui est préférable d'enlever, car ils ne nuisent pas à la peau, les tendons, les ligaments et la structure du squelette. Et se sentir justifié dans le traitement chirurgical orthopédique de la goutte, lorsque: tophus membres mutilés, ils sont des dépôts d'urate douloureuses limitent la fonction du tendon, la présence de la nécrose de la peau de tophus menaçant, tophus compriment les nerfs et perturbent le nerf.

Autres interventions chirurgicales possibles pour la goutte: résection articulaire, curetage ou résection partielle des tendons (peut aider à préserver la fonction de l'articulation), amputation des doigts.

Physiothérapie au spa

Les procédures physiothérapeutiques matérielles qui peuvent être utilisées pour la goutte au cours d'une exacerbation comprennent l'irradiation infrarouge et ultraviolette des articulations, les UHF et l'iontophorèse avec des corticostéroïdes.

Après le soulagement de la douleur aiguë - pour améliorer la microcirculation et le métabolisme dans les tissus articulaires - est pratiquée par ultrasons et laser (laser d'une puissance de pas plus de 20 mW). Il existe également un système de thérapie laser à froid BioFlex.

Traitement de la goutte avec le laser est utilisé dans la manifestation de la maladie sous la forme d'arthropathies microcristallines, fréquents chez les patients âgés qui sont plus vulnérables aux effets secondaires des médicaments. L'efficacité de la thérapie au laser pour soulager la douleur est combinée à l'absence totale d'effets secondaires.

Dans de nombreux pays, y compris nous, divers instruments physiques «domestiques» pour le traitement de la goutte sont proposés. En règle générale, il s'agit de dispositifs compacts dont le principe est basé sur l'effet d'un champ magnétique alternatif sur les tissus ou sur la microvibration. Ces derniers comprennent l'appareil Vitafon et son analogue Fonovit (fabriqué en Russie).

Selon les concepteurs et les fabricants de ce dispositif, en présence de pathologie, les cellules tissulaires subissent un manque de «vibrations biologiques» naturelles générées par la contraction des cellules musculaires. La méthode de physiothérapie alternative des maladies articulaires - thérapie de microvibration ou de phonothérapie, comme indiqué dans le manuel, permet de réduire la douleur dans la colonne vertébrale et les articulations après un traumatisme, un traitement chirurgical, etc. Cependant, le traitement de la goutte par Vitafon dans la liste des maladies dans lesquelles ce dispositif doit être utilisé n'est pas indiqué.

Traitement de la goutte dans les sanatoriums

Les experts affirment que le traitement de la goutte dans les sanatoriums - balnéothérapie, péloïdothérapie (traitement de la boue), thalassothérapie - est recommandé seulement quelques mois après l'exacerbation de la maladie.

Un facteur important dans l'efficacité des procédures médicales pendant le traitement spa - relaxation totale et de l'humeur positive des patients. Bien que complètement guéri de la goutte alors qu'il est impossible, mais ce que Balnéothérapie minérale gazéifiée, le sulfure, le radon, les bains de chlorure de sodium, krovoi aider à améliorer la circulation lymphatique dans les tissus affectés et activer les processus métaboliques, ce qui affecte positivement la mobilité des articulations.

Contribuer à cela et l'utilisation de la boue thérapeutique et de l'eau de mer. La technique de la cure thermale est multiple et les médecins, en les combinant, choisissent la plus adaptée à chaque patient: hydrothérapie, magnétothérapie, thérapie diadynamique, massage thérapeutique, kinésithérapie, etc.

Peut-être le traitement de la goutte dans les sanatoriums et les cliniques thermales de Berdyansk, où la boue thérapeutique se trouve dans l'estuaire de la flèche de Berdyansk; près d'Odessa - dans l'estuaire de Kulnitsky, dans la région de Kherson - à Sivash. En Transcarpatie, ils traitent la goutte "Sanayak", "Berehove", "Bozhava" et au moins deux douzaines d'autres stations.

Le traitement de la goutte en Crimée - un sanatorium à Kalamit dans Evpatoria et Saki dans le lac salé où peloidotherapy effectué en utilisant la boue de limon sulfure et de la saumure.

Le traitement de la goutte avec des boues de sulfures peut être obtenu à Pomorie près de Burgas (Bulgarie), et la station de Polanica-Zdrój en Pologne est célèbre pour sa boue de tourbe.

Traitement de la goutte à l'étranger

A en juger par les publications récentes du "Journal de la rhumatologie ukrainienne", les spécialistes nationaux adhèrent au protocole et conduisent un traitement moderne de la goutte, prescrivant tous les examens et préparations nécessaires.

Cependant, beaucoup de gens considèrent que le traitement de la goutte à l'étranger est plus efficace ...

Le traitement de la goutte en Israël peut être attrayant, car les médecins de ce pays possèdent presque toutes les méthodes modernes et les cliniques israéliennes sont équipées des toutes dernières technologies.

Dans le cadre du protocole de traitement de la goutte, le traitement médicamenteux, la thérapie diététique, la thérapie par l'exercice, la thérapie par ultrasons et par ondes de choc sont utilisés. La purification du sang de l'acide urique est réalisée au moyen de plasmaphoresogemosorption. Il effectue également la complexité variable du traitement chirurgical de la goutte en Israël.

Et, bien sûr, l'eau et la boue de la Mer Morte sont utilisées - voir plus de détails: Traitement des articulations en Israël.

Le traitement de la goutte en Allemagne pendant des siècles a été effectué avec de l'huile de romarin, et les habitants l'utilisent largement à ce jour. Et toujours là, ils boivent du thé d'ortie, qui, comme les études récentes l'ont montré, aide vraiment à nettoyer le corps de l'acide urique en excès.

Le traitement moderne de la goutte en Allemagne depuis 2008 est également mené selon les recommandations de l'EULAR et du BSR, en utilisant des médicaments pharmacologiques appropriés. Bien que, selon les rhumatologues Klinik der Gegenwart (Munich), qui réduit la thérapie de l'urate avec Allopurinol, ils ont été prescrits à leurs patients depuis 1964. Mais ces derniers temps, de plus en plus de médecins préfèrent prescrire pas Allopurinol (réception qui abaisse le taux d'acide urique dans seulement 24% des patients), et benzbromarone (respectivement 92%) et du probénécide (65%).

Attitude envers les patients qui traitent la goutte en Allemagne, professionnellement dans tout: il ne sera jamais prescrit aucun médicament sans contrôle obligatoire de la filtration glomérulaire des reins.

L'Allemagne est connue pour son école homéopathique, et pour le traitement de la goutte dans l'arsenal des médecins homéopathes plus de 200 moyens.

Lors du choix de traitement de la goutte à l'étranger, vous pouvez changer la direction et se référer à la médecine orientale - médecine traditionnelle chinoise.

Le traitement de la goutte en Chine comprend l'acupuncture, les plantes médicinales et ... La saignée. Si un Chinois a la goutte, cela signifie que quelque chose ne va pas avec son chinjee ou ching (fluide corporel), parce que ce liquide "a absorbé trop de déchets de nourriture et de boisson".

À partir de plantes en l'honneur spécial en partie de la goutte du célèbre et l'Occident signifie Si Miao San: rhizome Atractylodes lancea (Atractylodis lancette), l'écorce de Phellodendron amurense (arbre de liège Amur), Colchicum autumnale (safran pré ou en automne crocus - voir Allopurinol plus tôt!).

Le pissenlit habituel est également utilisé dans le traitement de la goutte en Chine. Décoction de feuilles de pissenlit est bu pour enlever l'acide urique, et des feuilles fraîches sont appliquées sur les articulations pour réduire l'enflure et la douleur. Quant à l'effusion de sang, alors, tel que rapporté par Journal de la médecine traditionnelle chinoise, cette méthode est sorti de la mode en Occident, il y a plus de cent ans, mais en Chine, il est à nouveau utilisé pour le soulagement de la douleur sévère dans les attaques de goutte - combiné avec des herbes chinoises. Les résultats ont montré que dans près de 62% des cas, l'état des patients s'est rapidement amélioré.

Les spécialistes ont longtemps été des illusions sur la réversibilité des troubles du métabolisme de l'azote dans le corps. Il y a sept ans, des chercheurs de l'unité de génétique humaine du MRC de l'Université d'Édimbourg ont découvert que les personnes présentant une mutation du gène SLC2A ont tendance à retarder l'accumulation d'acide urique dans le corps. Et très probablement qu'ils - tôt ou tard - auront besoin de traitement pour la goutte.