Aperçu des traitements de la goutte

La goutte, une maladie articulaire chronique avec des exacerbations périodiques d'inflammation et de fortes douleurs causées par le dépôt de sels d'acide urique ou de ses cristaux dans le cartilage articulaire, touche au moins 1 % de la population dans différents pays: en Allemagne - 1,4 %, aux États-Unis et au Japon - près de 4 %.

Pourquoi le traitement de la goutte reste-t-il un enjeu majeur en médecine clinique moderne? Parce que la pathogénèse de cette maladie est métabolique, et les médecins constatent sa propagation et son « rajeunissement ». Ainsi, la Société britannique de rhumatologie (BSR) rapporte qu'au cours des dix dernières années, les diagnostics de goutte chez les Anglais d'âge moyen ont doublé, augmentant ainsi le niveau de handicap musculo-squelettique. On craint également que la goutte ne touche un nombre croissant de personnes.

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Méthodes de traitement de la goutte

Il existe un protocole de traitement pour cette pathologie approuvé par la Ligue européenne contre le rhumatisme (EULAR), l'American College of Rheumatology (ARC) et d'autres organisations médicales internationales et nationales dans ce domaine.

Les traitements cliniques standardisés comprennent à la fois des agents pharmacologiques pour soulager l’inflammation, la douleur et réduire les niveaux d’acide urique dans le sang, ainsi que des thérapies non médicamenteuses.

Rappelons que l'étiologie de cette maladie est associée à un trouble du métabolisme des substances azotées (purines) et à une concentration anormalement élevée d'acide urique dans le sang (hyperuricémie). Ceci provoque la libération de sel d'urate monosodique non seulement dans les articulations, mais aussi dans les tissus mous (sous forme de tophus). La maladie se développe soit en raison d'une augmentation de la synthèse d'acide urique, soit en raison de son excrétion insuffisante par les reins.

Les recommandations du protocole pour le traitement de la goutte comprennent des mesures non pharmacologiques:

• en tenant compte des facteurs endogènes dans le développement de la pathologie, il est recommandé aux patients un régime pour la goutte ou un régime pour l'arthrite goutteuse;
• des recommandations sont données pour des changements de style de vie, notamment la perte de poids, l’exercice, l’arrêt du tabac et la consommation de suffisamment de liquides;
• Un examen est proposé pour identifier un syndrome métabolique (adipositose, hypertriglycéridémie, hypercholestérolémie, diabète sucré de type 2) et une insuffisance rénale qui aggravent l'hyperuricémie.

Le protocole prévoit également un traitement médicamenteux de la goutte. Cette maladie se manifestant par une arthrite accompagnée d'épisodes d'inflammation aiguë de la membrane synoviale des articulations, accompagnés de gonflement et de douleur, le traitement de la goutte (arthrite goutteuse aiguë) vise à soulager ces symptômes et à lutter contre l'hyperuricémie.

Le traitement chirurgical de la goutte, pratiqué aujourd'hui, consiste à retirer les tophus et à restaurer le cartilage articulaire détruit. La physiothérapie et les cures thermales sont également utilisées.

Traitements de la goutte: médicaments recommandés

Les principaux experts recommandent les médicaments suivants pour le traitement de la goutte:

• AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens): Ibuprofène (Ibuprom, Ibuprof, Ibusan, etc.), Diclofénac (Naklofen, Olfen), Indométhacine (Indocin), Naproxène, Célécoxib, etc.;
• corticostéroïdes (Prednisolone, Méthylprednisolone, Dexaméthasone, Triamcinolone, etc.);
• Colchicine (Colcris);
• Allopurinol (Ziloprim, Aloprim, Allozim, Allohexal, Purinol, Sanfipurol, Milurit et autres noms commerciaux);
• Probénécide (Benemid, Benecid, Probalan).

L’utilisation de ces médicaments représente un traitement moderne de la goutte.

L'acide acétylsalicylique (aspirine), qui appartient à la famille des AINS, peut soulager la douleur et faire baisser la fièvre, lutter contre l'inflammation et fluidifier le sang. Cependant, son efficacité anti-inflammatoire est bien inférieure à celle des AINS. De plus, le traitement de la goutte par l'aspirine n'est pas inclus dans les normes médicales modernes, car sa prise à faible dose réduit l'excrétion d'acide urique par les reins et augmente son taux sérique.

L'inflammation, la douleur et le traitement de l'œdème dans la goutte sont traités par des anti-inflammatoires non stéroïdiens modernes (énumérés ci-dessus). En cas de crise de goutte aiguë, ils sont pris par voie orale pendant 2 à 7 jours (dose quotidienne maximale de 0,2 g); l'indométacine, l'ibuprofène et le diclofénac sont considérés comme les plus efficaces. Il convient de rappeler que l'utilisation régulière d'AINS peut provoquer des spasmes bronchiques, des ulcères d'estomac et des saignements gastro-intestinaux. Par conséquent, les patients doivent respecter scrupuleusement la posologie et la durée de prise des médicaments de ce groupe prescrits par leur médecin.

Les corticostéroïdes oraux constituent une alternative en cas de contre-indication ou d'intolérance aux AINS. Les stéroïdes sont considérés comme un traitement plus approprié lorsque plusieurs articulations sont touchées. Les injections de méthylprednisolone dans l'articulation touchée soulagent la douleur et réduisent l'inflammation. Cependant, leur utilisation à long terme entraîne de graves effets secondaires, notamment l'ostéoporose, l'hypertension artérielle et le développement de cataractes.

Le traitement de la goutte avec Fulflex n'est pas prévu par les normes cliniques, de plus, Fulflex n'est pas un médicament, mais un complément alimentaire.

Traitement de la goutte par la colchicine

La colchicine est un médicament fabriqué à partir de l'alcaloïde toxique de la plante colchicine d'automne (Colchicum autumnale); en 2009, la seule marque de colchicine approuvée par la FDA pour le traitement de la goutte est Colcrys.

La colchicine (Colchicum-dispert) n'est pas un médicament spécifique et peut être utilisée dans le traitement de la fièvre méditerranéenne familiale, de la péricardite, de la maladie de Behçet et de la fibrillation auriculaire. Son utilisation dans la goutte est associée à l'effet de cet alcaloïde sur la formation de cristaux d'urate dans l'organisme. Le soulagement de la douleur et le traitement des œdèmes goutteux figurent également parmi les indications de ce médicament.

Le traitement de la goutte par la colchicine consiste à la prendre par voie orale (1,2 mg) au plus tard 24 heures après l'apparition des symptômes de la crise de goutte, puis à prendre 0,6 mg une heure après la première dose. Un traitement à long terme par la colchicine (pendant 1 à 2 mois) – 0,6 mg 1 à 2 fois par jour – peut prévenir une nouvelle crise de goutte.

Il convient de noter que le traitement de la goutte par la colchicine est strictement contre-indiqué en cas de maladies hépatiques ou rénales, de pathologies cardiaques, d'ulcères d'estomac, de rectocolite hémorragique et de maladie de Crohn. Les effets secondaires de la colchicine comprennent des vomissements et des diarrhées sévères, des douleurs et une faiblesse musculaires, un engourdissement des doigts, des symptômes grippaux, la présence de sang dans les urines et une diminution de la diurèse. De plus, il convient de rappeler que l'utilisation concomitante de ce médicament avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens augmente le risque de diminution du nombre de plaquettes et de leucocytes dans le sang.

La colchicine a fait l’objet de nombreuses controverses en raison de son risque élevé de toxicité cumulative, qui peut conduire non seulement à une neuromyopathie irréversible, mais également à une insuffisance respiratoire hypercapnique et à la mort.

Dans la pratique clinique nationale, des médicaments tels que le Butadion, la phénylbutazone et la réopyrine sont considérés comme une alternative à la colchicine; ils aident à soulager l'inflammation et à stimuler l'excrétion des sels d'urate.

Traitement de la goutte avec l'allopurinol

Si trop d'acide urique est produit dans le corps (et cela est confirmé par des tests appropriés), il est nécessaire d'effectuer une thérapie pour réduire l'intensité de ce processus (traitement de la goutte avec l'allopurinol).

Attention: Ne prenez pas de médicaments hypouricémiants pendant une crise de goutte! Évitez également de les prendre simultanément avec des AINS.

Le traitement de la goutte par l'allopurinol réduit la synthèse d'acide urique en bloquant l'enzyme xanthine oxydase, qui assure l'utilisation des purines et la formation d'acide urique dans l'organisme. L'allopurinol est le plus souvent utilisé dans le traitement à long terme de la goutte chez les patients âgés: sa posologie quotidienne standard est de 0,2 à 0,3 g, et dans les cas sévères, elle peut être augmentée à 0,8 g (recommandation de la FDA). Cependant, après normalisation de l'acide urique dans le plasma sanguin (< 360 μmol/l), la dose quotidienne ne doit pas dépasser 0,1 g.

Le médicament est utilisé avec une surveillance régulière du taux d'acide urique dans le sang et une consommation obligatoire d'une quantité suffisante de liquide pour assurer un niveau optimal d'urine excrétée (dans les deux litres par jour).

Si les reins ne parviennent pas à éliminer l'excès d'acide urique du corps (en cas d'hyperuricémie), des agents uricosuriques alternatifs sont prescrits: probénécide, sulfapyrazone, benzbromarone, etc. La préférence est donnée au probénécide, prescrit à une dose quotidienne de 0,5 à 2 g.

Le traitement des tophus dans la goutte est également réalisé avec de l'allopupinol ou du probénécide, dont l'utilisation à long terme (six mois ou plus) aide les tophus à se ramollir et à disparaître progressivement.

Nouveau dans le traitement de la goutte

Aujourd'hui, les nouveaux traitements contre la goutte incluent des médicaments qui élargissent les options thérapeutiques pour lutter contre l'excès d'acide urique. L'Uloric (Fébuxostat), fabriqué par Takeda Pharmaceuticals (États-Unis), comme l'Allopurinol, inhibe la xanthine oxydase et est prescrit en cas d'hyperuricémie (40 à 80 mg par jour, en une seule prise, sur une durée maximale de 14 jours). Selon des essais cliniques randomisés (portant sur 2 757 patients souffrant d'hyperuricémie et de goutte), ce médicament est plus efficace (diminution de l'uricémie chez 53 % des patients) que l'Allopurinol (diminution de l'uricémie chez 21 % des patients).

Un autre nouveau médicament pour le traitement de la goutte en Europe est le Krystexxa (Pegloticase), administré en perfusion intraveineuse (toutes les deux semaines). Approuvé aux États-Unis en 2010, il a été autorisé par l'Agence européenne des médicaments (EMA) début 2013. Il s'agit d'une option pour les patients qui ne répondent pas ou ne tolèrent pas d'autres médicaments. La Pegloticase est une uricase porcine recombinante (une enzyme spécifique de l'acide urique), qui favorise l'oxydation de l'acide urique en allantoïne hautement soluble et réduit ainsi son taux sérique. Ce médicament est certes utile pour les ganglions goutteux, mais il présente de nombreux effets secondaires, notamment le risque de choc anaphylactique et de réactions à la perfusion.

Et l'élucidation du rôle des niveaux élevés du médiateur inflammatoire interleukine IL-1β dans l'inflammation articulaire dans la goutte et la polyarthrite rhumatoïde a conduit à la création du médicament Anakinra (Anakinra, Kineret), qui affecte le processus inflammatoire en bloquant les récepteurs cellulaires de cette cytokine immunitaire.

Traitement de la goutte selon Bolotov

Parmi les différents remèdes populaires pour traiter la goutte - utilisant du kérosène, du savon à lessive, du venin d'abeille, des bains de pieds chauds avec des décoctions d'herbes - beaucoup s'intéressent au traitement de la goutte selon Bolotov.

Parmi les nombreuses méthodes pour améliorer la santé et prolonger la vie, développées par Boris Bolotov, ingénieur électricien de 85 ans, il convient de citer, par exemple, sa recette originale pour éliminer les sels minéraux. Pour ce faire, il faut consommer environ 100 g de feuilles de tussilage chaque jour pendant au moins deux mois, les écraser et les mélanger avec du sel de table. Lubrifier les articulations enflammées avec ce mélange et les réchauffer avec une bouillotte. Parallèlement, privilégier les légumes marinés et salés.

Comme on le sait, la décoction de tussilage est un expectorant et est également utilisée contre les inflammations gastro-intestinales. Peut-être est-ce dû à l'inuline contenue dans les feuilles de cette plante, qui active la microflore intestinale et améliore ainsi l'état général de l'organisme?

Les recommandations pour traiter la goutte « selon Bolotov » ne se limitent pas à cela: il est conseillé de boire des décoctions de tussilage, de reine-des-prés, de renouée et de prêle (ces deux dernières étant diurétiques). Oxydez votre corps en buvant autant que possible des boissons fermentées à base de feuilles de busserole (un diurétique bien connu), de baies de viorne, de sève de pastèque et de bouleau, de racines de raifort et de persil. De plus, l'élimination des sels est facilitée par la transpiration lors d'un bain de vapeur hebdomadaire, après quoi il est conseillé de se frictionner le corps avec du vinaigre infusé aux feuilles de sauge.

Remèdes locaux contre la goutte

Les traitements externes de la goutte – pommades et gels – visent à soulager la douleur et à réduire l'hyperémie et le gonflement des articulations. Le plus souvent, ils sont efficaces avec du diclofénac, de l'ibuprofène, du piroxicam, ainsi que des pommades à base de dimexide (Capsicum et Remisid). Pour plus de détails, voir « Pomme pour les douleurs articulaires ».

Le traitement par Dimexide procure un effet analgésique et anti-inflammatoire lors des crises de goutte. Ce dermatotrope est utilisé sous forme de compresses, diluées dans de l'eau (1/1). La compresse (recouverte de polyéthylène) est maintenue sur l'articulation pendant 15 à 20 minutes; la fréquence des applications est quotidienne pendant une à deux semaines. Le Dimexide est contre-indiqué; de telles compresses ne peuvent être appliquées en cas de problèmes cardiaques, rénaux ou hépatiques.

Vous pouvez réaliser des compresses de bischofite chaude ou de bile médicinale; des applications à base d'un mélange d'argile, de sel de table et d'eau additionné d'iode (10 gouttes). Il est recommandé de lubrifier les articulations enflammées avec une teinture alcoolique de fleurs de lilas ou de racines d'aconit. Ces teintures sont également utilisées pour le traitement à domicile des gonflements liés à la goutte: elles s'appliquent sur la peau des articulations enflées, puis se font légèrement pénétrer.

Traitement chirurgical de la goutte

Dans la goutte, un traitement chirurgical est réalisé dans les cas suivants:

• développement d’une arthrite destructrice associée à la goutte chronique;
• en cas de tophus de taille importante (les nodules d'acide urique sont retirés, car ils peuvent s'ouvrir et provoquer une ulcération et une inflammation des tissus environnants);
• avec la destruction des articulations et la « fusion » de leurs membranes synoviales;
• en cas de destruction complète et irréversible de toutes les structures articulaires et de lésions du cartilage hyalin; un remplacement par des matériaux artificiels est effectué - endoprothèses, arthrodèse, arthroplastie.

Selon l'Académie américaine de chirurgie orthopédique (AAOS), 10 % des patients goutteux présentent des tophus, qu'il est préférable de retirer avant qu'ils n'endommagent la peau, les tendons, les ligaments et les structures squelettiques. Les orthopédistes considèrent le traitement chirurgical de la goutte justifié lorsque: les tophus défigurent les membres, sont douloureux, les dépôts d'urate limitent la fonction tendineuse, la présence de tophus menace la nécrose cutanée, les tophus compriment les terminaisons nerveuses et perturbent l'innervation.

D’autres interventions chirurgicales possibles pour la goutte comprennent: la résection articulaire, le curetage ou la résection partielle des tendons (peut aider à préserver la fonction articulaire) et l’amputation des doigts.

Physiothérapie pour la goutte

Les procédures physiothérapeutiques matérielles qui peuvent être utilisées pour la goutte lors d'une exacerbation comprennent l'irradiation infrarouge et ultraviolette des articulations, l'UHF et l'iontophorèse avec des corticostéroïdes.

Après le soulagement des douleurs aiguës, afin d'améliorer la microcirculation et le métabolisme des tissus articulaires, des ultrasons et une thérapie laser (avec un laser d'une puissance maximale de 20 mW) sont pratiqués. Il existe également un système de thérapie laser froid BioFlex.

Le traitement au laser de la goutte est utilisé lorsque la maladie se manifeste par des arthropathies microcristallines, fréquentes chez les patients âgés, plus sensibles aux effets secondaires des médicaments. L'efficacité du traitement au laser pour soulager la douleur s'accompagne d'une absence totale d'effets secondaires.

Dans de nombreux pays, dont le nôtre, divers appareils de physiothérapie à domicile sont proposés pour le traitement de la goutte. Il s'agit généralement d'appareils compacts dont le principe de fonctionnement repose sur l'effet d'un champ magnétique alternatif sur les tissus ou sur des microvibrations. Parmi ces derniers, on trouve le Vitafon et son analogue Fonovit (fabrication russe).

Selon les développeurs et fabricants de cet appareil, en présence d'une pathologie, les cellules tissulaires subissent un déficit de « vibrations biologiques » naturelles générées par la contraction des cellules musculaires. La méthode de physiothérapie alternative pour les maladies articulaires – la thérapie par microvibrations ou la phonothérapie –, comme indiqué dans la notice, aide à réduire les douleurs de la colonne vertébrale et des articulations après des blessures, des interventions chirurgicales, etc. Cependant, le traitement de la goutte avec Vitafon ne figure pas dans la liste des maladies pour lesquelles cet appareil est recommandé.

Traitement de la goutte dans les sanatoriums

Les experts notent que le traitement de la goutte dans les sanatoriums – balnéologie, péloïdothérapie (thérapie par la boue), thalassothérapie – n'est recommandé que quelques mois après une exacerbation de la maladie.

Un facteur important de l'efficacité des soins médicaux pendant une cure thermale est la détente générale et l'attitude positive des patients. Bien qu'il ne soit pas encore possible de guérir complètement la goutte, des soins balnéologiques tels que les bains de dioxyde de carbone, de sulfure d'hydrogène, de radon, de chlorure de sodium, contribuent à améliorer la circulation sanguine et lymphatique dans les tissus affectés et à activer les processus métaboliques, ce qui a un effet positif sur la mobilité articulaire.

Ceci est également facilité par l'utilisation de boue thérapeutique et d'eau de mer. Il existe de nombreuses méthodes de thérapie thermale, et les médecins, en les combinant, choisissent la plus adaptée à chaque patient: hydrothérapie et thermothérapie, magnétothérapie, thérapie diadynamique, massage thérapeutique, kinésithérapie, etc.

Le traitement de la goutte est possible dans les sanatoriums et centres de villégiature de Berdiansk, où des boues thérapeutiques sont situées dans l'estuaire de la flèche de Berdiansk; près d'Odessa, sur l'estuaire de la Koulnitski; dans la région de Kherson, sur la Sivash. En Transcarpatie, la goutte est traitée dans les sanatoriums « Sinyak », « Beregovo », « Bozhava » et au moins deux douzaines d'autres établissements de villégiature.

Le traitement de la goutte en Crimée se fait dans les sanatoriums du golfe de Kalamitsky à Evpatoria, ainsi qu'à Saki sur le lac salé, où la péloïdothérapie est réalisée à l'aide de boue sulfurée et de saumure.

Le traitement de la goutte avec de la boue sulfurée peut être obtenu à Pomorie près de Bourgas (Bulgarie), et la station balnéaire de Polanica-Zdroj en Pologne est célèbre pour sa boue tourbeuse.

Traitement de la goutte à l'étranger

À en juger par les dernières publications de la Revue ukrainienne de rhumatologie, les spécialistes nationaux adhèrent au protocole et effectuent un traitement moderne de la goutte, en prescrivant tous les examens et médicaments nécessaires.

Cependant, beaucoup considèrent que le traitement de la goutte à l’étranger est plus efficace…

Le traitement de la goutte en Israël peut être attrayant, car les médecins de ce pays maîtrisent presque toutes les méthodes modernes et les cliniques israéliennes sont équipées des dernières technologies médicales.

Le protocole de traitement de la goutte comprend des médicaments, une diététique, des exercices physiques, des ultrasons et une thérapie par ondes de choc. Le sang est purifié de l'acide urique par hémosorption par plasmaphérèse. Un traitement chirurgical de la goutte, plus ou moins complexe, est également pratiqué en Israël.

Et bien sûr, l’eau et la boue curative de la mer Morte sont utilisées – voir plus de détails: Traitement conjoint en Israël.

L'huile de romarin est utilisée depuis des siècles pour traiter la goutte en Allemagne, et les habitants l'utilisent encore largement aujourd'hui. Ils boivent également de la tisane d'ortie, dont des études récentes ont montré qu'elle aide à purifier l'organisme de l'excès d'acide urique.

En Allemagne, le traitement moderne de la goutte est également réalisé depuis 2008 selon les recommandations de l'EULAR et de la BSR, à l'aide de médicaments pharmacologiques appropriés. Cependant, comme l'affirment les rhumatologues de la Klinik der Gegenwart (Munich), ils prescrivent à leurs patients un traitement hypo-uricémiant à base d'allopurinol depuis 1964. Cependant, récemment, de plus en plus de médecins préfèrent prescrire non pas de l'allopurinol (dont la prise ne réduit le taux d'acide urique que chez 24 % des patients), mais de la benzbromarone (respectivement 92 %) ou du probénécide (65 %).

L'attitude envers les patients traités pour la goutte en Allemagne est professionnelle en tout: ils ne prescriront jamais de médicament sans un contrôle obligatoire de la filtration glomérulaire des reins.

L'Allemagne est également célèbre pour son école homéopathique, et les médecins homéopathes disposent de plus de 200 remèdes dans leur arsenal pour traiter la goutte.

Lorsque vous choisissez un traitement contre la goutte à l’étranger, vous pouvez changer de direction et vous tourner vers la médecine orientale – la médecine traditionnelle chinoise.

En Chine, le traitement de la goutte comprend l'acupuncture, les plantes médicinales et… les saignées. Si un Chinois souffre de goutte, cela signifie qu'il y a un problème avec son zhinye ou jingye (liquide corporel), car ce liquide a « absorbé trop de déchets alimentaires et de boissons ».

Parmi les plantes particulièrement vénérées contre la goutte, on trouve celles qui entrent dans la composition du remède Si Miao San, également bien connu en Occident: le rhizome d’Atractylodes lancea (atractylodes lancéolés), l’écorce de Phellodendron amurense (arbre à liège de l’Amour), le Colchicum autumnale (safran des prés ou crocus – voir Allopurinol ci-dessus!).

Le pissenlit, bien connu, est également utilisé pour traiter la goutte en Chine. Une décoction de feuilles de pissenlit est bue pour éliminer l'acide urique, et les feuilles fraîches sont appliquées sur les articulations pour réduire les gonflements et les douleurs. Quant à la saignée, comme le rapporte le Journal de Médecine Traditionnelle Chinoise, cette méthode est tombée en désuétude en Occident il y a plus de cent ans, mais en Chine, elle est de nouveau utilisée pour soulager les douleurs intenses lors des crises de goutte, en association avec des plantes médicinales chinoises. Les résultats ont montré que dans près de 62 % des cas, l'état des patients s'est rapidement amélioré.

Les experts ne se font depuis longtemps aucune illusion quant à la réversibilité des troubles du métabolisme de l'azote dans l'organisme. Il y a sept ans, des chercheurs de l'unité de génétique humaine du MRC de l'Université d'Édimbourg ont découvert que les personnes porteuses d'une mutation du gène SLC2A ont tendance à retenir et à accumuler de l'acide urique dans l'organisme. Il est donc très probable qu'elles auront tôt ou tard besoin d'un traitement contre la goutte.