Nez syphilis

La syphilis du nez est divisée en acquise et congénitale. La syphilis nasale acquise peut apparaître dans les trois périodes - primaire, secondaire et tertiaire. La plus grande importance pratique est la syphilis du nez dans la période tertiaire.

Syphilis nasale acquise

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Cause de la syphilis du nez

L'agent en cause est un tréponème pâle, se présentant sous la forme d'un fin fil en spirale d'une longueur de 4 à 14 microns et présentant de fines boucles uniformes.

La syphilis du nez dans la période primaire (6-7 semaines) semble dur chancre, est une localisation très rare. Selon les statistiques, au XX siècle. Le chancre extragénital primaire a été observé dans 5% des cas, dont 5% seulement dans la syphilis primitive du nez. L'infection se produit principalement par la transmission des doigts lors du prélèvement dans le nez. La localisation principale du chancre est donc la veille du nez.

Anatomie pathologique

Trois à quatre semaines après l'infection sur le site de l'infection, il y a un affect primaire, incluant le chancre dur et la lymphadénite régionale (sous-mandibulaire). Le chancre dur, ou syphilome primaire, est une petite érosion indolore (0,5-1 cm) ou un ulcère de forme ronde ou ovale, avec des bords lisses et une infiltration dense à la base, avec une surface rouge lisse et brillante. Infiltrat contient un grand nombre de lymphocytes et de plasmocytes. Les endartérites survenant au site d'infiltration provoquent un rétrécissement des vaisseaux sanguins et, par conséquent, une nécrose et une ulcération du tissu touché. 5-7 jours après l'apparition du chancre dur, les ganglions lymphatiques les plus proches, ipsauriculaire ou maxillaire inférieur, augmentent. Ils sont denses, avec un diamètre de 2-3 cm, indolores, non soudés à la peau et entre eux, la peau au-dessus d’eux n’est pas modifiée.

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Symptômes de la syphilis du nez

Les modifications qui se produisent sur le site de l’infection sont généralement unilatérales, sont d’abord de nature inflammatoire aiguë: gonflement douloureux dans le vestibule nasal au niveau de la partie inférieure antérieure du septum nasal. S'ensuit un ulcère à bords relevés, au fond serré et indolore au toucher. Après une semaine, une adénonation régionale se produit.

Le diagnostic est posé sur la base d'épidamie, de modifications pathoanatomiques typiques, ainsi que de réactions sérologiques de Wasserman, Kahn, de Sachs-Vitebsky, de réactions d'immunofluorescence devenues positives 3 à 4 semaines seulement après l'apparition du chancre solide.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec des tumeurs malignes, une furonculose du vestibule nasal, le lupus et certains autres processus inflammatoires et productifs.

Le traitement est effectué par les moyens et méthodes utilisés au cours de la période primaire de la syphilis. Onguent au mercure jaune prescrit localement.

La syphilis du nez au cours de la phase secondaire se manifeste parfois par une rhinite catarrhale bilatérale persistante, des fissures douloureuses et pleureuses de la peau dans la région du vestibule nasal, qui ne peuvent être guéries. Les modifications syphilitiques de la muqueuse nasale au cours de cette période sont rares; toutefois, ces modifications peuvent être observées dans la zone de la membrane muqueuse de la cavité buccale et du pharynx, où elles sont entourées d'un érythème diffus.

La syphilis du nez dans la période tertiaire se produit dans 5-7% des cas dans 3-4 ans chez les patients qui n'ont pas reçu de traitement complet. Parfois, des formes nasales de syphilis tertiaire peuvent survenir 1 à 2 ans après l’infection initiale ou 20 ans après. La période tertiaire se caractérise par des lésions de la peau et des muqueuses, des organes internes (le plus souvent de l'aortite syphilitique), des os et du système nerveux (neurosyphilis: méningite syphilitique, creux vertébraux, paralysie progressive, etc.).

Anatomie pathologique

Dans la période tertiaire, la membrane muqueuse de la cloison nasale est affectée, le processus s'étend jusqu'à la membrane muqueuse du palais dur et mou avec la formation d'infiltrats gommeux peu douloureux de couleur rouge bleuâtre. Ces infiltrats se décomposent et s'ulcèrent rapidement, détruisant les tissus osseux et cartilagineux. La désintégration de la gomme commence par sa partie centrale et conduit à la formation d'un ulcère profond aux bords raides et denses, dont le fond est recouvert d'une désintégration nécrotique. La formation de trous perforés dans le septum nasal, le palais mou et le palais dur provoque de graves perturbations de la respiration, de la parole et de l'alimentation. La nécrose et la désintégration des tissus internes des os et des cartilages du nez entraînent la formation de séquestrants. Par la suite, une rhinite atrophique prononcée et une défiguration cicatricielle de la pyramide du nez se développent.

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Évolution clinique de la syphilis du nez

Les patients se plaignent de congestion nasale, de maux de tête, aggravés la nuit. Si la gomme se situe dans la partie supérieure de la cloison nasale, une hyperhémie, un gonflement et une sensibilité à la palpation sont détectés à l'arrière du nez. Si la gomme se situe dans la partie inférieure de la cloison nasale, l'infiltration au bout d'un moment apparaît dans le ciel au centre, sous la forme d'un gonflement rougeâtre. Les signes extérieurs de gomme les plus visibles sont sa localisation dans la région des os du nez. Au niveau de la racine du nez, il se produit une infiltration de plus en plus rapide recouverte d'une peau hyperémisée, l'arrière du nez se dilate et des fistules se forment dans la peau à travers lesquelles sont sécrétés les séquestrants osseux et les masses nécrotiques.

Lorsque la rhinoscopie antérieure est déterminée, la membrane muqueuse oedémateuse hyperémique, recouverte de sécrétions mucus-cent-sukrovichnymi. Avec la désintégration de la gomme, la quantité de décharge augmente, ils acquièrent une couleur gris sale avec le sang, contiennent des séquestrants d'os et de cartilage, ont une forte odeur putride. Lorsque la zone de désintégration gommeuse est ressentie, l'os nu est déterminé par la sonde en forme de cloche. Le développement du processus de dégradation des tissus conduit à une destruction totale des structures endonasales et des parois latérales du nez avec la formation d'une cavité énorme unique qui combine la cavité nasale avec le sinus maxillaire. À ce stade, le patient développe une anosmie irréversible. Le processus de désintégration gommeuse est indolore, ce qui est un signe important du diagnostic de syphilis du nez dans la période tertiaire, ainsi que du fait que la syphilis du nez dans la période tertiaire ne s'accompagne pas d'adénopathie.

La forme la plus dangereuse de la syphilis du nez est la localisation du processus gommeux dans la région de l’arcade de la cavité nasale. La désintégration de la gomme dans cette zone peut entraîner des complications intracrâniennes. Les mêmes complications peuvent survenir lorsque l'infiltrat syphilitique est situé dans la région de l'os ethmoïde ou dans le sinus sphénoïdal.

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Diagnostic de la syphilis du nez

Le diagnostic est difficile au stade initial de la syphilis nasale dans la période tertiaire, car l'inflammation du nez présente des caractéristiques similaires à celles de la rhinite banale aiguë. Par conséquent, en cas de rhinite catarrhale aiguë ou subaiguë et prolongée sans cause, vous devriez toujours vous souvenir " Maladie du berger Syphilus. Le diagnostic final à ce stade est défini à l'aide de réactions sérologiques spécifiques.

Différenciez la syphilis du nez en troisième période de la rhinite hypertrophique, hématome du septum nasal. Vous devez également savoir que la nécrose des os du nez ne survient qu'en présence d'une infection syphilitique et que pendant la troisième période de cette maladie. Les séquestres obtenus doivent être différenciés d’un corps étranger du nez ou de rhinolithes. La présence d’une odeur dégoûtante de croûtes excrétées par la cavité nasale et l’expansion de ses cavités nous fait penser à l’ozone. Cependant, l'odeur «syphilitique» diffère de celle du malin, facile à établir avec l'expérience clinique appropriée. De plus, avec de l'ozone, il n'y a jamais d'ulcération, d'infiltration désintégrée et de séquestration. Les mêmes différences sont caractéristiques du rhinosclérome, pour lequel une ulcération de l'infiltrat est tout à fait rare, bien qu'un rétrécissement des voies nasales soit observé. Les plus grandes difficultés proviennent de la différenciation de la syphilis du nez à la troisième période du nez d'une tumeur maligne en décomposition (presque toujours - une lésion unilatérale) et du lupus nasal. Dans le premier cas, le diagnostic final est établi après biopsie et diagnostic sérologique. Dans le second cas, la difficulté réside dans le fait que parfois, la syphilis nasale tertiaire acquiert les caractéristiques d'une pseudo-lance et se déroule sans gommage ni séquestration. Il faut également garder à l'esprit que, dans tous les cas de perforation spontanée de la cloison nasale, qui se produit dans le contexte d'un infiltrat non identifié, il faut toujours présumer de la présence d'une infection syphilitique et procéder à des mesures de diagnostic appropriées. Dans tous les cas douteux, effectuez une biopsie et, sans exception, des tests sérologiques. La dernière place dans le diagnostic de la syphilis du nez n’est un traitement expérimental antisyphilitique.

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Syphilis congénitale du nez

Chez les nouveau-nés, une syphilis congénitale du nez est un écoulement nasal persistant qui apparaît généralement 2 à 6 semaines après la naissance. Initialement, ce nez qui coule n'est pas différent du catarrhe habituel, puis l'écoulement nasal devient purulent, sur le seuil du nez, des fissures saignantes apparaissent et une excoriation sur la lèvre supérieure. Il y a violation de la respiration nasale, ce qui complique grandement la succion. Le diagnostic est facilité lorsque des syphilides cutanés et des lésions spécifiques des organes internes sont observés simultanément. Les premières manifestations de la syphilis congénitale du nez sont laissées par une synéchie au seuil du nez, une atrophie de la muqueuse nasale et des cicatrices caractéristiques aux coins de la bouche.

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Diagnostic de la syphilis congénitale du nez

Les manifestations tardives de la syphilis congénitale du nez ne diffèrent pratiquement pas de celles de la syphilis du nez de la période tertiaire.

Le diagnostic est facilité en établissant la triade des symptômes de Gatchinson caractéristiques de la syphilis congénitale tardive:

1. déformations des incisives moyennes supérieures (dents effilées vers le bas comme un ciseau, le bord inférieur est en forme d'arc concave, les dents permanentes sont sujettes aux caries précoces et à l'hypoplasie de l'émail;
2. kératite parenchymateuse;
3. perte auditive neurosensorielle due à des lésions du labyrinthe auriculaire.

Dans ce dernier cas, avec une conduction aérienne satisfaisante, la conduction osseuse du son peut être absente ou considérablement réduite. Dans certains cas, une réaction nystagmatique du côté des canaux semi-circulaires de l'appareil vestibulaire peut également être absente. Le diagnostic est également facilité par le fait que toutes les femmes en travail subissent des tests sérologiques pour exclure une infection syphilitique.

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Traitement de la syphilis congénitale du nez

Le traitement de la syphilis du nez comprend un ensemble de mesures stipulées dans les dispositions pertinentes et des instructions pour le traitement des patients atteints de syphilis congénitale.