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Stomatite aphteuse
Dernière revue: 05.07.2025
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La stomatite aphteuse est une forme de stomatite qui se manifeste par des lésions ulcéreuses dans la cavité buccale et s'accompagne d'inconfort.
Une lésion ulcéreuse de la muqueuse est une petite plaie douloureuse lors des repas ou de la parole. Ces lésions sont appelées aphtes. Elles peuvent être isolées ou groupées. Leur forme varie de ronde à ovale, avec des contours nets et une fine bordure rouge recouverte d'un revêtement central grisâtre.
En fonction de l'âge de la personne, de l'état de ses défenses immunitaires, du facteur provoquant considéré comme le déclencheur du développement de la réaction, ainsi que de la forme de manifestation de la stomatite, le traitement doit être sélectionné individuellement, en tenant compte de toutes les caractéristiques de l'évolution de la maladie.
Code CIM-10
La stomatite regroupe un grand nombre de maladies caractérisées par le développement d'une réaction inflammatoire de la muqueuse buccale. Cette inflammation entraîne des modifications dystrophiques, notamment des lésions ulcéreuses de la muqueuse, pouvant être d'origine bactérienne ou virale. Il arrive fréquemment que la stomatite s'accompagne d'autres maladies concomitantes, telles qu'une hypovitaminose, des traumatismes, des réactions allergiques ou diverses maladies infectieuses.
La stomatite aphteuse (CIM 10) désigne un large groupe de stomatites, dont l'impact sur la muqueuse varie. Selon la Classification internationale, la stomatite et les lésions similaires sont classées comme des maladies de la cavité buccale, des glandes salivaires et de la mâchoire. Chaque nosologie possède son propre code. Par exemple, la stomatite est codée K12.
Selon le type de réaction inflammatoire et la profondeur de la lésion, on distingue généralement les stomatites superficielles, catarrhales, aphteuses, profondes, ulcéreuses et nécrotiques. L'évolution de la maladie peut être aiguë, subaiguë et récurrente.
La stomatite aphteuse (CIM 10) possède un code distinct: K12.0. Le dernier chiffre indique le type d'atteinte de la muqueuse. Ainsi, le code K12.1 désigne d'autres formes de stomatite (ulcéreuse, vésiculaire, etc.) et le code K12.2 désigne les phlegmons et les abcès de la cavité buccale.
Causes de la stomatite aphteuse
La stomatite est également classée selon le facteur causal. Ainsi, la stomatite traumatique peut se développer suite à une exposition prolongée à un agent physique ou chimique nocif sur la muqueuse buccale. La stomatite infectieuse se développe après une exposition à des virus, des bactéries ou des champignons. De plus, ce groupe distingue les stomatites spécifiques, qui se développent en présence d'une tuberculose progressive, d'une syphilitique ou d'une autre infection spécifique. La stomatite symptomatique apparaît dans le contexte de maladies existantes des organes internes.
Les causes de la stomatite aphteuse peuvent être diverses. Cependant, les plus courantes sont l'herpès, le virus de la grippe, certaines formes de staphylocoques, les adénovirus, le virus de la rougeole, le bacille diphtérique et de nombreux autres virus. De plus, l'organisme est constamment exposé à divers facteurs qui, combinés à la cause, peuvent favoriser le développement de la maladie.
Les facteurs incluent une faible protection immunitaire, une hypovitaminose (vitamine C, vitamine B, carence en oligo-éléments – fer, cuivre, zinc), des maladies du système digestif, des antécédents allergiques aggravés et une hérédité génétique. La stomatite aphteuse peut également être causée par diverses affections de la cavité buccale (caries, gingivite), des brûlures de la muqueuse et des lésions traumatiques de l'intégrité de la muqueuse après une morsure ou un fragment de dent. La stomatite se développe le plus souvent chez l'enfant, et à un âge avancé, jusqu'à 40 ans, on observe une forme chronique.
L'agent causal de la stomatite aphteuse
Pour que la maladie se développe, l'agent pathogène doit pénétrer dans l'organisme. La peau et les muqueuses constituent des facteurs de protection. Cependant, si l'une de ces barrières est rompue, même légèrement, l'infection pénètre à l'intérieur et la période d'incubation commence. Pendant ce temps, l'agent pathogène attend le moment propice où les défenses immunitaires diminuent ou où un facteur déclenchant intervient pour commencer à se reproduire.
Pour développer cette maladie, l'agent pathogène de la stomatite aphteuse pénètre dans la muqueuse buccale endommagée, qui peut se détériorer suite à un brossage des dents imprudent ou lors de la mastication. Dans un contexte d'affaiblissement du système immunitaire, l'infection se multiplie rapidement.
L'agent pathogène peut pénétrer dans la cavité buccale non seulement depuis l'extérieur. La microflore buccale normale est constituée de bactéroïdes, de fusobactéries et de streptocoques. Suite à une diminution des fonctions protectrices de l'organisme ou sous l'influence d'un facteur déclenchant, même les membres de cette microflore peuvent provoquer la maladie. En conditions normales, ils cohabitent paisiblement dans la cavité buccale.
L'agent causal de la stomatite aphteuse peut être d'origine virale ou bactérienne. Ainsi, la varicelle, la rougeole et l'herpès font partie des agents viraux. De plus, une infection bactérienne peut non seulement entraîner une stomatite aphteuse, mais aussi favoriser le développement de complications. Parmi ces agents pathogènes figurent les infections à streptocoques, à tuberculose et à scarlatine. Concernant les infections fongiques, la stomatite candidosique chronique et le muguet méritent une attention particulière. Les agents pathogènes peuvent pénétrer dans l'organisme par voie alimentaire, avec les aliments, et par voie aérienne, par les voies respiratoires supérieures.
Symptômes de la stomatite aphteuse
Les symptômes de la stomatite aphteuse peuvent varier selon le stade de la maladie. La période initiale se caractérise par des manifestations similaires à celles d'une infection virale respiratoire aiguë courante. On observe une augmentation de la température jusqu'à 38 degrés, une diminution de l'appétit, une faiblesse générale et un malaise. On observe également une augmentation des ganglions lymphatiques cervicaux et occipitaux. Cette période se termine par l'apparition d'une rougeur au niveau de l'ulcère.
De plus, à mesure que la maladie progresse, des aphtes se forment, qui peuvent prendre la forme de petits ulcères isolés ou d'un groupe d'ulcères pouvant atteindre 5 mm de diamètre. Ces lésions peuvent se situer sur la muqueuse buccale, sur toutes les surfaces et dans toutes les parties de la cavité buccale. Les bords de l'ulcère sont séparés des tissus sains par un bord rougeâtre recouvert d'une couche fibrineuse grise au centre. De plus, les autres symptômes de la stomatite aphteuse conservent leur intensité (fièvre et malaise général). Une gêne s'ajoute ensuite lors des repas, de la parole, du rire ou du mouvement de la langue. Des brûlures et des douleurs sont également observées tout au long de la maladie.
Stomatite aphteuse sur la langue
Les lésions de la muqueuse buccale peuvent se manifester à différents endroits, notamment au niveau de la muqueuse elle-même. La langue ne fait pas exception. En cas d'ulcération sur la face latérale ou antérieure de la langue, une douleur intense est ressentie au moindre mouvement de la langue, en particulier si l'ulcération se situe au niveau du pli de transition.
La stomatite aphteuse de la langue se caractérise par une salivation excessive, de nature réflexe. De plus, les lésions ulcéreuses de la langue empêchent le diagnostic du goût des aliments. Ainsi, manger est non seulement douloureux, mais le goût des aliments n'est pas perçu.
Les aphtes sur la langue sont des zones de muqueuse endommagée, bordées de tissu sain. La plaque est grisâtre et ses bords sont rouges. L'ulcère peut atteindre 5 mm et sa forme est ovale ou ronde.
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Stomatite aphteuse chez les enfants
Les causes de stomatite chez l'enfant sont bien plus nombreuses que chez l'adulte. En effet, durant l'enfance, divers objets pénètrent dans la bouche, ce qui peut endommager la muqueuse buccale. De plus, les enfants sont plus vulnérables aux maladies infectieuses en raison d'un système immunitaire défaillant.
La stomatite aphteuse chez l'enfant s'observe principalement entre 1 et 5 ans. Souvent confondue avec une infection virale respiratoire aiguë (ARVI), elle se manifeste par une forte augmentation de la température (jusqu'à 39 °C). Il convient également de prêter attention à une diminution de l'appétit, une salivation accrue et une mauvaise haleine. Ces symptômes sont dus à la présence d'ulcères dans la cavité buccale, pouvant atteindre 6 mm de diamètre. Le bébé peut refuser de manger, car les aphtes s'accompagnent de sensations douloureuses.
Les mères attentives peuvent examiner la cavité buccale de leur enfant de manière autonome afin de visualiser l'anomalie. Il est particulièrement important d'être attentif si le bébé présente une irritabilité accrue, devient agité, pleurniche ou a une forte fièvre depuis plusieurs jours. De plus, la stomatite aphteuse chez l'enfant peut débuter par l'apparition d'ulcères aux commissures des lèvres, puis se propager à la muqueuse buccale. Dans les cas graves, une détérioration de l'état général peut s'accompagner de nausées, de vomissements, d'apathie et de crises de panique.
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Stomatite aphteuse aiguë
Cette maladie infectieuse est considérée comme une épidémie qui touche principalement les enfants de maternelle. Elle est due à la propagation du virus par des gouttelettes en suspension dans l'air. Le plus souvent, la stomatite aphteuse aiguë est causée par des streptocoques et des staphylocoques. En cas d'infection secondaire, des diplocoques sont également observés dans les frottis de plaque d'aphtes.
La maladie survient principalement entre 1 et 3 ans, pendant la poussée dentaire. À cet âge, la stomatite se manifeste par des symptômes grippaux et une inflammation des voies respiratoires supérieures. Elle peut également accompagner la rougeole, la scarlatine, la diphtérie et la coqueluche. La fusion de petits aphtes peut entraîner des lésions importantes de la muqueuse.
La stomatite aphteuse aiguë présente des caractéristiques particulières. Elle se caractérise par une forte augmentation de la température qui dure plusieurs jours et provoque une douleur intense au moindre mouvement de la cavité buccale. Les ganglions lymphatiques régionaux augmentent de volume et sont douloureux à la palpation. À cela s'ajoutent une mauvaise haleine caractéristique, des maux de tête et un dysfonctionnement du tube digestif sous forme de constipation ou de diarrhée.
Stomatite aphteuse chronique
Les manifestations morphologiques de la forme chronique de la maladie ne diffèrent pratiquement pas des lésions ulcéreuses de la stomatite aiguë. Cependant, les différences résident dans l'évolution de la maladie et sa durée. Ainsi, certains aphtes aigus peuvent guérir 5 jours après leur apparition, sans laisser de cicatrice. Si la stomatite n'est pas traitée et que le facteur déclenchant persiste, le processus d'épithélialisation de l'ulcère se poursuivra pendant environ un mois. La stomatite aphteuse chronique se caractérise par la présence d'ulcères persistants, qui peuvent réapparaître après cicatrisation partielle. Ainsi, la muqueuse buccale est presque constamment endommagée.
Cette forme de la maladie se caractérise par une suppression des défenses immunitaires de l'organisme due à une pathologie concomitante, comme le sida. L'organisme est incapable de faire face même à un simple virus grippal ou à un rhume, ce qui aggrave toutes les maladies chroniques.
La stomatite aphteuse chronique peut avoir une origine allergique, lorsque la muqueuse est particulièrement sensible à tous les irritants. Dans ce cas, les lésions ulcéreuses n'ont pas le temps de cicatriser et de nouvelles apparaissent. Les personnes souffrant d'asthme bronchique, d'urticaire ou de migraine sont sujettes à cette affection. De nombreuses études ont révélé un taux élevé d'éosinophiles dans le sang, ce qui détermine la nature allergique de la stomatite.
En suivant un régime alimentaire sain, vous pouvez réguler le fonctionnement du tractus gastro-intestinal. En effet, dans certains cas, ce sont les substances toxiques qui persistent longtemps dans l'intestin en raison de la constipation qui sont à l'origine du développement de la stomatite. La stomatite aphteuse chronique est le plus souvent observée chez les personnes atteintes de maladies du côlon, telles que la colite, l'invasion helminthique ou l'appendicite chronique.
Stomatite aphteuse récurrente
La stomatite aphteuse récurrente se manifeste par des éruptions cutanées périodiques sur la muqueuse buccale. Le cycle d'éruption peut durer un an ou plusieurs mois, tout au long de la vie. Cette forme de la maladie s'observe principalement chez l'adulte, mais elle survient également chez l'enfant.
Les symptômes diffèrent de la forme aiguë: malgré l'apparition d'ulcères, l'état général du patient ne change pas. Il existe des cas où deux ulcères adjacents peuvent fusionner en un seul ou où l'aphte peut grossir spontanément. Les localisations les plus fréquentes sont la muqueuse de la langue, les lèvres, les joues, le palais mou et le palais dur.
Les manifestations cliniques de la forme chronique ne diffèrent pas de celles de la forme aiguë. On observe une lésion ulcéreuse avec un bord rougeâtre et des dépôts gris en son centre. Le processus inflammatoire se développe exclusivement dans la couche épithéliale, sans affecter les muqueuses et les tissus sous-muqueux. Les ulcères sont très douloureux et les ganglions lymphatiques régionaux sont hypertrophiés.
La stomatite aphteuse récurrente peut avoir diverses causes. L'influence d'un agent infectieux reste donc à prouver, car il n'a pas été possible de le détecter sur la plaque ulcéreuse. Certains suggèrent que la maladie pourrait se développer en raison d'un trouble du métabolisme du chlore, de modifications de la transmission de l'influx nerveux et d'une manifestation du processus exsudatif. La cause la plus probable est la nature allergique de la maladie, en particulier chez les personnes qui y sont prédisposées.
Stomatite herpétique aphteuse
La stomatite aphteuse d'origine herpétique appartient au groupe des maladies infectieuses et se manifeste par une atteinte de la muqueuse buccale. Elle est causée par le virus de l'herpès qui, après avoir provoqué la maladie, reste inactif dans l'organisme. La source de l'infection peut être une personne malade ou un porteur du virus en phase inactive.
La stomatite herpétique aphteuse, en particulier dans les formes modérées et sévères de la maladie, peut se manifester non seulement par des lésions locales, mais aussi par des lésions générales. On observe des cas d'infection chez des nourrissons ou dont la mère ne possède pas d'anticorps contre le virus de l'herpès. Lorsque la maladie se développe à cet âge, on observe une forme généralisée avec des lésions oculaires et cutanées.
L'infection peut se transmettre par contact ou par des gouttelettes en suspension dans l'air. La période d'incubation dure en moyenne jusqu'à 4 jours, puis le tableau clinique s'aggrave fortement. La maladie débute par une élévation de la température jusqu'à 40 degrés, suivie d'une douleur en parlant et en riant après 1 à 2 jours. La muqueuse est gonflée et hyperémique. De petites cloques, isolées ou groupées, apparaissent. Leur nombre peut atteindre 30.
La stomatite herpétique aphteuse est rarement observée au stade d'éruption cutanée, car elle évolue rapidement vers une forme ulcéreuse. Les lésions présentent un tableau typique de stomatite. Lorsqu'une infection secondaire s'y ajoute, des ulcères profonds se forment. Les localisations typiques sont le palais, la langue et les lèvres.
L'élargissement des ganglions lymphatiques régionaux précède la formation d'ulcères et persiste pendant 1 à 2 semaines supplémentaires après l'épithélialisation des défauts.
Diagnostic de la stomatite aphteuse
Pour diagnostiquer une stomatite, le médecin doit d'abord examiner le dossier médical. L'enfant peut avoir déjà eu une stomatite ou souffrir d'une autre maladie infectieuse. Un examen visuel de la peau doit ensuite être effectué à la recherche d'éruptions cutanées, puis un examen de la cavité buccale doit être réalisé. Le diagnostic de stomatite aphteuse repose sur la recherche de lésions ulcéreuses sur la muqueuse buccale.
Le tissu entourant l'aphte est d'apparence saine, et le défaut lui-même présente tous les signes typiques de la stomatite aphteuse. Un diagnostic différentiel doit être réalisé avec la fièvre aphteuse, la papule syphilitique, le muguet et les éruptions herpétiques.
Le diagnostic de la stomatite aphteuse ne pose pas de difficultés particulières, connaissant ses principales manifestations - il s'agit d'une douleur intense dans les défauts ulcéreux et d'un bord inflammatoire autour de chaque aphte.
Diagnostic différentiel
La stomatite aphteuse doit être différenciée de la stomatite herpétique, du pemphigus, de la pemphigoïde bulleuse, du lichen plan, de la toxicodermie fixe, etc.
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Médicaments pour le traitement de la stomatite aphteuse
Il n'existe pas encore de traitement rapide et efficace contre la stomatite. Il existe aujourd'hui un grand nombre de médicaments capables d'améliorer le bien-être et de soulager certains symptômes.
Les médicaments pour le traitement de la stomatite aphteuse doivent contenir un composant anesthésiant, car les ulcères sont très douloureux. Par exemple, à base de lidocaïne, de trimécaïne ou de jus de Kalanchoe. De plus, ils peuvent réduire la sensibilité des aphtes.
Les produits utilisés pour nettoyer l'ulcère et prévenir une infection secondaire doivent contenir du peroxyde d'hydrogène ou du peroxyde de carbamide. Des antibactériens par voie orale ou par rinçage sont également utilisés à cet effet. L'efficacité de la chlorhexidine pour accélérer l'épithélialisation des aphtes a été démontrée.
Si une cause virale est identifiée, les médicaments utilisés pour traiter la stomatite aphteuse doivent être antiviraux. Dans le cas contraire, en présence d'un facteur déclenchant, la maladie ne régressera pas rapidement. Un groupe distinct comprend des médicaments qui stimulent la cicatrisation des lésions ulcéreuses, par exemple l'huile d'argousier, les pommades à la propolis, à la vinyline et à la carotoline.
N'oubliez pas de renforcer le système immunitaire avec des complexes vitaminiques. Dans les formes sévères, des médicaments antibactériens doivent également être inclus dans le traitement. Afin de réduire la sensibilisation, privilégiez les antihistaminiques (Tavegil et Telfast). Pour réduire l'inflammation et la douleur, la prescription de corticostéroïdes est justifiée. Il est conseillé d'ajouter l'électrophorèse, la phonophorèse et la thérapie laser au traitement.
Le traitement local de la stomatite aphteuse consiste en un rinçage avec une solution de tétracycline (le contenu d'une gélule de 250 mg est dissous dans de l'eau et conservé en bouche pendant 151 minutes) et des corticoïdes (pommade à la triamcinolone à 0,1 %, pommade à la bétaméthasone à 0,05 %). Des anesthésiques locaux sont indiqués contre la douleur. L'injection de corticoïdes dans la lésion (3 à 10 mg/ml de triamcinolone) est efficace.
Traitement de la stomatite aphteuse chez l'adulte
Le parcours thérapeutique doit s'accompagner du respect d'un certain régime alimentaire, qui comprend l'exclusion des aliments grossiers et traumatisants, ainsi que la consommation de produits hypoallergéniques.
Le traitement de la stomatite aphteuse chez l'adulte repose sur un ensemble de techniques visant à réduire les symptômes et à guérir les aphtes. Pour cela, l'acide borique et la camomille sont nécessaires pour traiter l'ulcère. Rincer la bouche avec cette solution plusieurs fois par jour.
Une solution non concentrée de permanganate de potassium, de peroxyde d'hydrogène dilué avec de l'eau 1:1 et de comprimés de furaciline dissous dans l'eau sont également recommandés pour le rinçage.
Le traitement local comprend l'utilisation d'argousier, d'huile de pêche ou de jus de Kalanchoe. À des fins de désensibilisation, le thiosulfate de sodium est administré en injections intraveineuses ou par voie orale. Le renforcement du système immunitaire est indispensable, ainsi que la prise de sédatifs et d'antihistaminiques.
Le traitement de la stomatite aphteuse chez l'adulte peut prendre de une semaine à un mois. Pour soulager la douleur, il est conseillé d'utiliser de l'anesthésique, des comprimés d'hexoral ou du lidochlore. Ces médicaments aideront à soulager la gêne buccale.
Traitement de la stomatite aphteuse chez les enfants
Le traitement de la stomatite aphteuse chez l'enfant doit inclure des médicaments visant à éliminer la cause de la maladie. Au début, il est nécessaire d'exclure du régime alimentaire les aliments allergènes, ainsi que les plats épicés et les aliments grossiers. Cependant, la stomatite peut parfois être une réaction à la prise de certains médicaments; il est donc conseillé de consulter un médecin pour un traitement de substitution.
Le complexe doit inclure des médicaments antiallergiques. Parmi eux, il convient de souligner le Cetrin, le Suprastin, le Telfast et le Diazolin. La liste est interminable, car ils sont très nombreux de nos jours.
Le traitement local des lésions ulcéreuses doit être réalisé avec différentes préparations, selon leur stade d'évolution. Au début, il est judicieux d'utiliser des préparations à base d'antiseptiques, comme Miramistin, pour l'irrigation des ulcères. Des gels anti-inflammatoires (Holisas) sont utilisés pour traiter les lésions et soulager la douleur. Ces produits sont utilisés jusqu'à 4 fois par jour.
Une fois la phase inflammatoire aiguë passée et la douleur atténuée, il est nécessaire d'ajouter un agent capable d'accélérer l'épithélialisation des aphtes, comme le gel Actovegin. Outre la cicatrisation, il peut soulager la douleur de la lésion ulcéreuse.
Les procédures de physiothérapie occupent une place particulière dans le traitement. Elles visent à irradier les aphtes pour accélérer leur guérison.
Le traitement de la stomatite aphteuse chez l'enfant comprend des immunomodulateurs locaux. À cet effet, on utilise un dentifrice contenant des enzymes (lysozyme, lactoferrine et glucose oxydase). Ces dentifrices contribuent à renforcer les défenses immunitaires de la cavité buccale et à augmenter la résistance des muqueuses aux bactéries et aux virus. De plus, le médicament « Imudon » a montré de bons résultats dans la lutte contre la stomatite.
L'hygiène bucco-dentaire fait partie intégrante du traitement, car le staphylocoque est considéré comme l'une des causes de la stomatite aphteuse. Cette bactérie pathogène est présente dans la plaque dentaire cariée et les calculs. Il est donc nécessaire d'éliminer les lésions carieuses et la plaque dentaire de la cavité buccale, et d'apprendre à l'enfant à maintenir une bonne hygiène.
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Médicaments
Prévention de la stomatite aphteuse
La stomatite aphteuse est un groupe de maladies bucco-dentaires qui se manifeste par des aphtes et des symptômes généraux. Afin de prévenir le développement d'une stomatite, il est nécessaire d'en éliminer le facteur causal. Il est donc important d'éviter tout traumatisme de la muqueuse buccale. De plus, il est important de surveiller son alimentation. Les produits allergènes doivent être exclus. Il est également nécessaire de surveiller les défenses immunitaires de l'organisme en prenant régulièrement des complexes vitaminiques.
La prévention de la stomatite aphteuse comprend un traitement rapide de la maladie existante, facteur déclenchant de son développement. Dès l'apparition des premiers symptômes d'ulcères, il est impératif de commencer immédiatement le traitement et de respecter les règles d'hygiène bucco-dentaire.
Si le diagnostic est correct, si le traitement pathogénique est instauré rapidement et si toutes les recommandations et le régime alimentaire sont respectés, une rémission stable et durable peut être obtenue. Cependant, une guérison complète de la stomatite aphteuse chronique est assez rare.