Examen oral

L'examen de la cavité buccale comprend l'examen des lèvres, des dents, des gencives, de la langue, du palais, des amygdales, de la muqueuse des joues et du pharynx.

Dents et gencives

Le nombre de dents détermine en grande partie l'efficacité de la mastication, qui peut être insuffisante en l'absence de molaires. La décoloration des dents est souvent associée au tabagisme et à une mauvaise hygiène. Les caries dentaires sont fréquentes et nécessitent un traitement chez le dentiste.

Parfois, la carie dentaire progressive s'accompagne d'autres signes du syndrome sec. Une manifestation caractéristique de la pathologie gingivale est la pyorrhée ( parodontose ), accompagnée de saignements et de l'apparition d'une étroite bande inflammatoire sur le bord libre de la gencive. À mesure que le processus progresse, du pus s'accumule entre les dents et le long du bord de la gencive, favorisant l'apparition d'une bactériémie transitoire (streptocoque vert), dont il faut tenir compte chez les patients atteints de rhumatismes.

Langue

Les mouvements de la langue sont importants pour évaluer certains troubles du système nerveux central. Il convient d'être attentif à la symétrie, à la taille et à la mobilité de la langue. Une hypertrophie de la langue (c) survient dans certaines maladies, comme l'amylose. La couleur de la langue dépend parfois des caractéristiques des aliments. Elle est généralement rose ou rouge, avec des papilles à sa surface. La langue peut être enduite d'un enduit en cas de troubles digestifs. Une attention particulière doit être portée à l'apparition d'une couleur rouge vif (langue « framboise ») et à la douceur de la muqueuse de la langue (langue « vernie ») – la « langue de Gunter », caractéristique de nombreuses carences en vitamines, et plus particulièrement en vitamine _B12.

Amygdales

Les amygdales sont des formations lymphoïdes situées entre les arcades antérieure et postérieure, à la jonction de la cavité buccale et du pharynx. Elles atteignent leur taille maximale entre 8 et 12 ans, puis subissent une involution. Elles peuvent s'élargir et s'enflammer lors d'une exacerbation d' une infection streptococcique, d'une mononucléose infectieuse ou d'une diphtérie.

L'état des glandes salivaires est souvent évalué par la sensation de sécheresse buccale (xérostomie), signe d'un dysfonctionnement. La xérostomie, associée à la xérophtalmie et à la kératoconjonctivite sèche (résultant d'une altération de la production lacrymale), constitue ce qu'on appelle le syndrome sec, qui peut affecter les articulations, les poumons, le pancréas et d'autres organes. Une hypertrophie des glandes parotides est parfois observée. Les oreillons sont observés en cas de sarcoïdose, de lésions tumorales, d'alcoolisme et sont le plus souvent d'origine infectieuse (« oreillons »).

Des modifications (ulcérations) de la muqueuse buccale surviennent lors de la stomatite aphteuse, et les patients ressentent une gêne importante. Une stomatite avec ulcères peut également être observée dans les maladies tumorales chroniques, telles que la leucémie aiguë, ainsi que dans l'agranulocytose.La stomatite candidosique a un aspect caractéristique, observé lors d'un traitement intensif à long terme par antibiotiques et immunosuppresseurs. Certaines infections aiguës s'accompagnent de l'apparition d'éruptions cutanées particulières sur la muqueuse buccale, qui peuvent servir de guide diagnostique (par exemple, les taches de Velsky-Filatov-Koplik chez les patients atteints de rougeole). Une coloration jaunâtre de la muqueuse, en particulier de la langue (hyperbilirubinémie), est possible; des télangiectasies ( maladie de Rendu-Osler ) peuvent également survenir.