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Dernière revue: 23.04.2024
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Diphtérie - une maladie infectieuse aiguë, survenant au cours de phénomènes d'intoxication, l'inflammation de la gorge, du pharynx, au moins dans le larynx, la trachée, du nez et d'autres organes pour former les raids confluentes tissus nécrosés des membranes muqueuses affectées.
Dans les formes toxiques, le coeur et le système nerveux périphérique sont affectés.
Pour la première fois décrit les signes cliniques de la diphtérie médecin syrien Aretei Kanpadokisky dans le siècle I. N. E., et pendant plusieurs siècles, la diphtérie a été appelée «maladie syrienne» ou «ulcère syrien». Au XVIIème siècle. La diphtérie était appelée "garatillo" (boucle du bourreau), puisque la maladie finissait souvent par la mort par la suffocation. En Italie, depuis 1618, la diphtérie était connue sous le nom de «maladie respiratoire» ou «maladie étouffante». Pour sauver les patients, la trachéotomie était déjà utilisée. "Croup" diphtérie du larynx a commencé à être appelé au XVIII siècle. En 1826, le médecin français Vretonneau a donné une description complète des manifestations cliniques de la diphtérie, qu'il appelait « la diphtérie », notant l'identité de diphtérique et le film croupale et prouvant que l'asphyxie dans la diphtérie est due à l'étroitesse de la gorge de l'enfant. Il a également développé une trachéotomie. Son élève A.Trusso (A.Trousseau) sur la base des observations faites lors d'une épidémie de diphtérie à Paris en 1846, cette maladie appelée « la diphtérie », qui a souligné l'importance des phénomènes généraux de la maladie infectieuse aiguë. En 1883 E.Klebs (E.Klebs) a découvert l'agent causal de la diphtérie diphtérique dans les sections du film, et en 1884 F.Lefler (F.Loffler) le distingua en culture pure. En 1888, P.Ru (P.Roux) et N.Iersen (N.Jersen) a reçu une toxine spécifique, et en 1890 I.I.Orlovsky trouve dans antitoxine humaine du sang du patient et enfin, en 1892, je B. Bardakh et E. Bering, indépendamment l'un de l'autre, ont obtenu un sérum antidiphtérique antitoxique, qui a joué un rôle important dans la prévention de cette maladie.
[Epidémiologie de la diphtérie du pharynx
La source de l'agent causal de l'infection est une diphtérie humaine ou un bacteriocarrier de la corynebacterium diphtheria toxigène . L'infection est transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air: quand il tousse, éternue, parle avec des gouttelettes de salive, des mucosités, du mucus, l'agent causal pénètre dans l'environnement. L'agent causal est très stable dans l'environnement externe, de sorte que l'infection peut se produire à travers divers objets infectés par le patient (sous-vêtements, vaisselle, jouets, etc.). Le patient devient infectieux dans les derniers jours de la période d'incubation et continue d'être pendant toute la période de la maladie jusqu'à ce qu'il soit libéré du pathogène.
Au cours des dernières décennies 3-4 dans le cadre de la vaccination préventive de masse de l'incidence de la diphtérie et la fréquence des bactéries génotoxiques portant l'ancienne Union soviétique et en Russie ont fortement diminué, mais des épidémies sporadiques se produisent encore.
La cause de la diphtérie pharyngée
Est l'agent causal de la diphtérie diphtérie Corynebacterium (Corynebacterium diphtheriae), productrice de toxines, ont une action neurotrophique prononcée, affectant la muqueuse et aussi couche podslizisgy différents corps creux. Il existe également des bacilles diphtériques non toxiques, qui ne sont pas dangereux pour l'homme.
Pathogenèse et anatomie pathologique
Passerelle pour les agents pathogènes d'infection sont généralement les voies respiratoires supérieures, mais peut-être leur pénétration à travers la peau, les organes génitaux, les yeux et d'autres. Au lieu d'introduction du foyer diphtérique Corynebacterium inflammation fibrineuse se produit, à partir de laquelle le corps reçoit excitateur toxine secrétée. Le processus implique des ganglions lymphatiques voisins, qui augmentent. Avec une forme toxique, un gonflement du tissu sous-cutané apparaît. Après la diphtérie transférée, une immunité spécifique se développe.
Les symptômes de la diphtérie du pharynx
La période d'incubation est de 2 à 10 jours, plus souvent de 5 jours. Selon la localisation du processus, une grande variété de formes cliniques de la maladie est observée. Il est admis de distinguer la diphtérie de la gorge, du nez, du larynx, de la trachée, des bronches, des yeux, des organes génitaux externes, etc.
La diphtérie de la gorge est la forme la plus courante de la maladie. Il peut être localisé, répandu et toxique.
La diphtérie localisée de la gorge est caractérisée par de légers symptômes d'intoxication. Selon différents auteurs, la fréquence de ce type de diphtérie dans la première moitié du XX siècle. était de 70-80%. La maladie débute avec un malaise général, une faiblesse, un manque d'appétit, une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38 ° C. Selon la gravité du processus local, la diphtérie localisée du pharynx est divisée en formes pleurales, îlots et catarrhales.
Lorsque la forme du film montre une légère augmentation des ganglions lymphatiques amygdaliens (cervicale supérieure), modérément douloureux à la palpation. La membrane muqueuse de la gorge est facilement ou modérément hyperémique, principalement dans les amygdales. Ces derniers sont hypertrophiés, également légèrement hyperémiques, il y a une légère douleur à la déglutition ou à l'absence de celle-ci. Sur les amygdales apparaît une plaque, qui dans les premières heures de la maladie ressemble à un réseau arachnoïde dense. A la fin de la première ou de la deuxième plaque de jour reçoit les propriétés de diphtérie caractéristiques: il devient grisâtre surface blanche ou grise, moins jaune avec un brillant lisse et des bords clairement définis, se trouve principalement sur les surfaces convexes des amygdales, fait saillie au-dessus de la surface de la muqueuse, étroitement soudé avec le tissu à être enlevé avec difficulté, à sa place, il melkotochechnye des saignements (un symptôme de la rosée sanglante), a toujours un caractère fibrineux.
Lorsque la forme de l'îlot sur les amygdales faiblement hyperémiques sont soudés étroitement au tissu sous-jacent.
La forme catarrhale de la diphtérie localisée de la gorge se manifeste par une augmentation modérée des amygdales et une légère hyperémie de la muqueuse qui les recouvre. Dans ce cas, les symptômes d'intoxication générale sont légers ou absents, la température corporelle est basse. Souvent, une telle forme de diphtérie est considérée comme une amygdalite catarrhale vulgaire et n'est reconnue que sur la base de l'examen bactériologique d'un frottis prélevé à la surface des amygdales ou avec la progression des manifestations cliniques de la diphtérie.
Après introduction du sérum antidiphtérique à la diphtérie localisée os un jour il y a une amélioration rapide de l'état général du patient, la température du corps normalisé, les attaques sont plus friables, et au bout de 2-3 jours, la remise est purifié. Sans l'utilisation de sérum, la diphtérie localisée de la gorge peut progresser: les plaques augmentent, il est possible de passer cette forme clinique à la suivante - commune ou toxique. La guérison spontanée peut se produire avec les formes les plus douces de la diphtérie (catarrhale et îlot). Lorsque le film se forme dans des cas non traités, des complications se développent souvent (troubles cardiovasculaires non prononcés, parésie isolée de nature toxigène, par exemple, la parésie du voile du palais, parfois polyradiculonévrite légère.
La gorge diphtérique commune était au siècle dernier de 3-5% de toutes les lésions de la bouche. Les symptômes Isolez intoxication plus prononcée que dans la gorge de la diphtérie localisée: améliorée faiblesse générale avec l'apparition des signes d'apathie, perte d'appétit, douleur spontanée et en avalant une membrane légère, muqueuse du pharynx est hyperémie plus vivement que dans la gorge de la diphtérie localisée, son gonflement est plus importante. Les raids filmiques caractéristiques s'étendent à d'autres parties du pharynx, du pharynx et de la langue.
Dans les cas non traités ou avec l'introduction tardive du sérum, les complications typiques de la diphtérie sont plus souvent observées. À l'heure actuelle, la diphtérie commune de la gorge est rare.
La diphtérie pharyngée toxique se développe parfois à partir de la diphtérie localisée de la gorge, mais survient plus souvent dès le début, en acquérant des signes prononcés d'intoxication générale. Plus souvent affecte les enfants âgés de 3 à 7 ans. À cet âge, ses formes les plus sévères se produisent. Le croup de diphtérie avec la diphtérie toxique de la gorge se trouve principalement chez les enfants 1-3 ans, cependant, son aspect n'est pas exclu même dans l'âge avancé et même chez les adultes.
L'évolution clinique de la diphtérie du pharynx
La diphtérie toxique de la gorge atteint habituellement son plein développement le 2ème et le 3ème jour, et les phénomènes peuvent progresser pendant encore 1-2 jours, malgré l'introduction de fortes doses de sérum antidiphtérique, après quoi ses signes vont décliner. Il commence violemment avec une température corporelle élevée (39-40 ° C), il peut y avoir des vomissements répétés. Le pouls est fréquent, filiforme, respirant vite, superficiel, pâle. Il y a la faiblesse générale, la léthargie, l'apathie, moins souvent l'excitation et le délire. Les ganglions lymphatiques amygdaliens sont considérablement élargis, douloureux; autour d'eux il y a un gonflement du tissu sous-cutané, qui s'étend parfois sur une distance considérable (jusqu'aux mamelons, dos au haut du dos, vers le haut - à la région des joues). Gonflement doux, semblable à de la pâte, indolore, sur le cou formant 2-3 plis épais ou plus. La peau sur le gonflement n'est pas modifiée.
L'un des signes les plus précoces et les plus caractéristiques de la diphtérie toxique de la gorge est l'œdème des tissus mous de la gorge qui ne se manifeste jamais de façon aussi marquée avec la pharyngite vulgaire et l'amygdalite. Parfois avec un tel œdème, les tissus des amygdales et du palais mou sont fermés, ne laissant presque aucune lumière; la respiration devient bruyante, ressemblant au ronflement pendant le sommeil, à la voix - nasale, au timbre altéré, la prise de nourriture est entravée. L'hyperémie de la membrane muqueuse de la gorge est souvent stagnante avec une teinte bleutée prononcée, mais elle peut être plus claire. Le raid dans les premières heures est mince cobwebike, alors plus dense, gris sale, s'étendant rapidement au-delà des amygdales au palais mou et dur, les parois latérales du pharynx. Souvent, le processus s'étend au nasopharynx; dans ce cas, la bouche est ouverte, la respiration devient ronfler, abondante sérosité vitreuse du nez apparaît, irritant la peau dans la région du nez antérieur et de la lèvre supérieure.
Gorge diphtérique toxique selon le degré de gonflement du tissu sous-cutané (critère de classification des employés) mettre en corrélation, mais son ampleur avec la gravité de la maladie, est divisé en trois niveaux en fonction de la propagation de l'oedème: I - jusqu'à la deuxième plis du col, II - à la clavicule et III - dessous de la clavicule . Les signes les plus sévères d'intoxication générale, atteignant l'état de co-morbidité, sont observés au troisième degré de la diphtérie toxique de la gorge.
Selon la sévérité du syndrome d'intoxication et le degré de sévérité des modifications pathomorphologiques, la diphtérie toxique de la gorge est divisée en formes sous-toxiques, hypertoxiques et hémorragiques.
Dans le cas d'une forme sous-toxique, les caractéristiques décrites ci-dessus se manifestent sous une forme réduite. La diphtérie hypertensive commence violemment avec une température corporelle élevée, des vomissements répétés, du délire, des convulsions. Dans ce cas, les manifestations locales de la diphtérie peuvent être modérées. Les phénomènes d'intoxication générale avec cette forme prédominent sur les changements morphologiques; adynamie observée, conscience obscurcie, faiblesse marquée de l'activité cardiaque avec troubles hémodynamiques, sopor, passage dans le coma. La mort survient dans les 2-3 premiers jours.
Forme hémorragique est caractérisée par l'attachement à l'image clinique de la diphtérie toxique (plus souvent III degré) des phénomènes hémorragiques. Les attaques deviennent apparaissent l'ombre hémorragique imprégnée du sang lysées saignements sous la peau, du nez, du pharynx, de l'œsophage, de l'estomac, l'intestin, de l'utérus et d'autres saignements. En règle générale, avec cette forme, la maladie se termine par la mort, même en dépit d'un traitement rapide et correct.
Les complications de la diphtérie pharyngée surviennent principalement sous la forme toxique. Ceux-ci comprennent la myocardite (faiblesse de l'activité cardiaque, des changements d'ECG, et d'autres PCG.), Mono- et polynévrite, manifestant une paralysie périodique du voile du palais (nasonnement ouvert, la pénétration de la nourriture liquide dans le nez), les muscles oculaires (strabisme, diplopie), le muscle du membre et le tronc, ainsi que le syndrome néphrotoxique (protéine dans l'urine, urémie, œdème rénal). Souvent, avec des formes sévères de diphtérie, une inflammation des poumons se développe, généralement une étiologie streptococcique.
Les adultes atteints de diphtérie suivent souvent une voie atypique et ressemblent à l'angine lacunaire, qui induit souvent le médecin traitant en erreur et rend le diagnostic difficile. Chez l'adulte, l'aspect et la forme toxique de la diphtérie sont possibles.
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Diagnostic de la diphtérie du pharynx
Le diagnostic repose sur des critères cliniques (effets généraux et locaux), alors que dans tous les cas d'angine de poitrine vulgaire des tests bactériologiques pour mener la présence des frottis et des films diphtérique Corynebacterium. Sa détection, même avec l'angine banale typiquement coulante (éventuellement bactérico-porteuse), lui fait interpréter cette dernière comme une diphtérie de la gorge avec toutes les mesures antiépidémiques et thérapeutiques qui en découlent. Le matériel provenant du pharynx est prélevé avec un coton-tige stérile à la frontière entre la zone touchée et la muqueuse saine, à jeun ou 2 heures après avoir mangé. Lors de l'isolement de la corynébactérie de la diphtérie, sa toxigénicité est déterminée.
Le diagnostic différentiel de la diphtérie pharyngée est d'une importance capitale, en raison de sa rigueur dépend non seulement sur la santé du patient, mais la santé des autres. Dans les conditions modernes de la population diphtérique de vaccination systématique ne se produit pas souvent dans des formes classiques, et souvent « maskiruegsya » sous la forme banale de l'angine de poitrine, d'être entre la source d'une diffusion massive de la diphtérie Corynebacterium. Diphtérie différencier de l'angine de poitrine lozhnoplenchatyh, en particulier difteroidnoy (diphtéroïdes - un grand nombre de micro-organismes appartenant au genre Corynebaclerium, les propriétés morphologiques et culturales similaires à l'agent causal de la diphtérie, une personne, ils se situent souvent à partir de la muqueuse nasale, où elles, avec le staphylocoque blanc est la dominante microbiote) et l'étiologie pneumococcique; l'angine de poitrine Simanovsky - Plaut - Vincent, herpangine en phase d'ulcération angine lacunaire, des changements pharyngés dans la scarlatine pendant les 2-3 premiers jours jusqu'à ce que la maladie éruption exanthématique ou des changements dans le pharynx en forme toxique de la scarlatine, les maladies du sang de l'amygdalite, les changements syphilitiques à la gorge, du pharynx et d'autres infections fongiques.
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Traitement de la diphtérie du pharynx
Le traitement de la diphtérie du pharynx est effectué dans un hôpital infectieux. Sa principale méthode est l'introduction du sérum antidiphtérique antitoxique. V.P.Lebedev (1989) recommande le sérum administré par la méthode modifiée Alexandre Besredka: initialement injecté par voie sous- cutanée avec 0,1 ml, 30 min - 0,2 ml, et après 1-1 « / z h - dose de repos par voie intramusculaire (dans le quadrant naruzhnoverhny fesses ou dans les muscles de devant de la cuisse). Le sérum est dosé en unités antitoxiques (AE). La quantité de médicament dépend de la gravité de la maladie et la durée écoulée depuis le début (dose totale dans les 2-4 jours) 10 000- 30 000 AE à une forme localisée; 100 000 à 350 000 AE sous forme toxique. Lorsque des formes toxiques administrés désintoxication (gemodeza plasma intraveineuse combinée avec 10% de solution de glucose, reopoligljukin) et des médicaments qui améliorent la fonction cardiaque, kokarboksilazu, des vitamines, des corticostéroïdes. Gonflement du larynx et de l'hypopharynx, menaçant la suffocation, il convient, sans attendre l'asphyxie, la conduite intubation trachéale préventive ou trachéotomie. À l'heure actuelle, la nécessité de ces interventions est extrêmement rare, mais il est nécessaire de créer des conditions pour leur comportement d'urgence.
Les antibiotiques sont prescrits pour les enfants atteints de croup, compliqués de pneumonie, d'otite moyenne et d'autres complications causées par un autre microbiote.
Prévention de la diphtérie du pharynx
La prévention de la diphtérie dans les pays développés est planifiée et exécutée conformément à la disposition existante sur la mise en œuvre obligatoire des vaccinations de calendrier pour tous les enfants. Identifier surligneurs (bacillicarriers) examen bactériologique diphtérique Corynebacterium doivent être des personnes et des enfants (candidats) à venir dans les institutions (à domicile pour les enfants, l'internat, les centres de garde d'enfants spéciaux pour les enfants souffrant de maladies du système nerveux central, sanatorium pour les enfants intoxiqués tuberculeuse). En ce qui concerne les porteurs de Corynebacterium diphtheria et les personnes ayant eu un contact avec un patient atteint de diphtérie, les mesures prévues par les instructions pertinentes du ministère de la Santé sont appliquées. Dans le foyer de la diphtérie, la désinfection finale est effectuée.
Pronostic pour la diphtérie du pharynx
L'issue de la diphtérie dépend de la gravité de la maladie, de l'âge du patient, du moment du sérum antitoxique antidiphtérique et de l'exactitude du traitement. À la fin du XX siècle. La mortalité due à la diphtérie, en raison de la masse de l'immunisation active contre la diphtérie, a fortement baissé, et il y a un cas de diphtérie, en raison de l'antibactérien thérapeutique spécifique, et assurer un traitement moderne des formes douces et subtoksichsskoy.