Gorge

Le pharynx est un organe impair situé dans la région de la tête et du cou et fait partie des systèmes digestif et respiratoire. Il s'agit d'un tube creux en forme d'entonnoir suspendu à la base externe du crâne. La partie supérieure du pharynx (voûte pharyngée) est rattachée au tubercule pharyngien de l'os occipital, tandis que les parties latérales sont rattachées aux pyramides des os temporaux (devant l'orifice carotidien externe) et à la lame médiale du processus ptérygoïde. En dessous, le pharynx se jette dans l'œsophage au niveau de la sixième vertèbre cervicale. Chez l'adulte, le pharynx mesure 12 à 15 cm de long. Derrière le pharynx se trouvent les muscles prévertébraux, la plaque prévertébrale du fascia cervical et le rachis cervical. Entre la paroi postérieure du pharynx et le fascia cervical se trouve l'espace rétropharyngé (cellulaire) (spatium retropharyngeum), rempli de tissu conjonctif fibreux lâche. Les ganglions lymphatiques rétropharyngés sont situés dans cet espace.

Les artères carotides communes et internes, la veine jugulaire interne, le nerf vague, la grande corne de l'os hyoïde et la plaque cartilagineuse thyroïdienne du larynx sont adjacents aux parois latérales du pharynx de chaque côté.

Sur la paroi antérieure du pharynx s'ouvrent les choanes, et en dessous, l'ouverture de la cavité buccale, le pharynx. Plus bas encore, se trouve l'entrée du larynx. Derrière les choanes se trouve la partie nasale du pharynx (pars nasalis pharyngis), ou nasopharynx. L'oropharynx (pars oralis pharyngis), se situe entre le palais mou et l'entrée du larynx. La partie laryngée du pharynx (pars laryngea pharyngis), ou laryngopharynx, se situe entre l'entrée du larynx, en haut, et la transition du pharynx à l'œsophage, en bas. La partie nasale du pharynx appartient aux voies respiratoires, tandis que la partie buccale appartient aux voies respiratoires et digestives.

Sur la face interne du pharynx, là où la paroi supérieure se prolonge vers l'arrière, se trouve un amas de tissu lymphoïde: l'amygdale pharyngée (tonstlla pharyngealis – adénoïde). Sur les parois latérales du pharynx, au bord postérieur de la cornette nasale inférieure, se trouve l'orifice pharyngé de la trompe auditive (ostium pharyngeum tubae auditivae). La trompe auditive (trompe d'Eustache) relie le pharynx à la caisse du tympan et contribue à équilibrer la pression atmosphérique externe et la pression dans la cavité de l'oreille moyenne (cavité tympanique). Au-dessus et en arrière, l'orifice pharyngé de la trompe auditive est limité par la crête tubaire (torus tubarius), qui se prolonge vers le bas par un fin repli tubopharyngé (plica tubopharyngea). Derrière la crête tubaire se trouve une petite dépression: la poche pharyngée (recessus pharyngeus). Près de l'ouverture pharyngée du tube auditif, sur les parois droite et gauche du pharynx, se trouve l'amygdale tubaire (tonsilla tubaria), qui est un organe du système immunitaire.

La paroi supérieure du pharynx constitue la voûte du pharynx (fornix pharyngis). Dans sa partie antérieure, au sommet, se trouvent deux ouvertures, les choanes, qui font communiquer la fosse nasale avec le nasopharynx. Entre le palais mou en haut et la racine de la langue en bas se trouve le pharynx, limité latéralement par les arcades palatoglosses en avant et les arcades palatopharyngées en arrière. Dans la paroi antérieure de la partie laryngée du pharynx se trouve une ouverture menant au larynx: l'entrée du larynx (aditus laryngis). Cette ouverture est limitée en avant par l'épiglotte, latéralement par les replis aryépiglottiques et en bas par les cartilages aryténoïdes du larynx. Entre la surface interne du cartilage thyroïdien et le pli aryépiglottique de chaque côté se trouve une dépression - une poche piriforme (recessus piriformis).

La paroi du pharynx est formée par la muqueuse, la sous-muqueuse compactée, la membrane musculaire et l'adventice.

La muqueuse du nasopharynx est tapissée d'un épithélium cilié pseudostratifié. Au niveau de l'oropharynx et du laryngopharynx, la muqueuse est recouverte d'un épithélium pavimenteux stratifié, situé sur sa propre plaque, riche en fibres élastiques. La sous-muqueuse du nasopharynx et de l'oropharynx est compactée et représentée par une plaque fibreuse appelée fascia pharyngo-basilaire (fascia pharyngobasilaris). Au niveau du laryngopharynx, la sous-muqueuse est constituée de tissu conjonctif fibreux lâche et contient de nombreuses glandes muqueuses.

La membrane musculaire du pharynx est représentée par cinq muscles striés, dont trois constricteurs pharyngés et des muscles longitudinaux, les élévateurs pharyngés.

Le muscle constricteur supérieur du pharynx (m. constrictor pharyngis superior) prend naissance sur la lame médiale du processus ptérygoïdien du sphénoïde, ainsi que sur la suture ptérygomandibulaire (raphe pterygomandibulare), une plaque fibreuse tendue entre le crochet ptérygoïdien du sphénoïde et la mâchoire inférieure. Les fibres musculaires du muscle constricteur supérieur descendent et reculent, rejoignant les fibres de ce muscle du côté opposé, le long de la ligne médiane, à l'arrière du pharynx.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Muscles du pharynx

Muscle	Commencer	Pièce jointe	Fonction	Innervation
Constricteurs pharyngés
Constricteur pharyngé supérieur	Plaque médiale du processus ptérygoïde de l'os sphénoïde, suture ptérygomandibulaire, mandibule, racine de la langue	Sur la surface arrière du pharynx, il fusionne avec un muscle similaire de l'autre côté	Réduire la lumière du pharynx	Branches du plexus pharyngé
Constricteur moyen du pharynx	Grandes et petites cornes de l'os hyoïde	Même
Constricteur pharyngé inférieur	Surfaces latérales des cartilages thyroïde et cricoïde	» »
Releveurs de gorge
Muscle stylopharyngien	Processus styloïde de l'os temporal	Paroi latérale du pharynx	Soulève la gorge vers le haut	Branche du nerf glossopharyngien
Muscle tube-pharyngé	La surface inférieure du cartilage du tube auditif près de l'ouverture pharyngée	Même	Soulève le pharynx vers le haut et latéralement	Branches du plexus pharyngé

Le muscle constricteur moyen du pharynx (m. constrictor pharyngis medius) prend naissance sur les grandes et petites cornes de l'os hyoïde. Les fibres musculaires s'étendent vers le bas et vers le haut, fusionnant avec les fibres du côté opposé sur la paroi postérieure du pharynx (le long de la ligne médiane). Le bord supérieur du muscle constricteur moyen chevauche la partie inférieure du muscle constricteur supérieur du pharynx.

Le constricteur inférieur du pharynx (m. constrictor pharyngis inferior) commence sur la surface latérale de la plaque cartilagineuse thyroïdienne et sur le cartilage cricoïde du larynx.

Les faisceaux musculaires se déploient vers le bas, horizontalement et vers le haut, recouvrant la partie inférieure du constricteur moyen et fusionnant avec des faisceaux similaires du côté opposé, le long de la ligne médiane postérieure. Les faisceaux musculaires inférieurs rejoignent la paroi postérieure de l'œsophage.

Suite à la fusion des faisceaux musculaires droit et gauche des constricteurs pharyngés, la suture pharyngée (raphé pharyngé) se forme le long de la ligne médiane, en arrière. Les constricteurs pharyngés rétrécissent sa lumière.

Les muscles longitudinaux du pharynx comprennent deux muscles:

Le muscle stylopharyngé (m. stylopharyngéus) naît sur l'apophyse styloïde de l'os temporal, descend médialement et pénètre dans l'épaisseur de la paroi latérale du pharynx, entre les constricteurs supérieur et moyen. En se contractant, il soulève le pharynx et, avec lui, le larynx.

Le muscle salpingopharyngé (m. salpingopharyngeus) naît à la face inférieure du cartilage du conduit auditif, près de son orifice pharyngé. Les faisceaux musculaires sont dirigés vers le bas, se connectent au muscle palatopharyngé et s'intègrent à la paroi latérale du pharynx. Le muscle palatopharyngé (m. palatopharyngeus) naît sur l'aponévrose palatine.

Les muscles tubopharyngiens et palatopharyngés participent à la déglutition. Dans ce cas, le muscle tubopharyngien tire la paroi du conduit auditif vers le bas, élargit son orifice pharyngé, ce qui facilite l'entrée de l'air dans la caisse du tympan et équilibre la pression à l'intérieur, correspondant à la pression atmosphérique.

L'acte d'avaler

Le bol alimentaire touche le palais, la racine de la langue et la paroi postérieure du pharynx, irritant les récepteurs. L'influx nerveux passe par les nerfs glossopharyngiens jusqu'au centre de la déglutition du bulbe rachidien. Les neurones de ce centre génèrent des impulsions dirigées par les nerfs trijumeau, glossopharyngien, vague et hypoglosse vers les muscles de la cavité buccale, de la langue, du pharynx, de l'œsophage et du larynx. La contraction combinée de ces muscles provoque la déglutition. On distingue une phase volontaire de 0,7 à 1,0 s et une phase involontaire de 4 à 6 s. La déglutition est une alternance continue des phases suivantes:

1. les muscles du palais mou se contractent, le palais mou se soulève et est pressé contre la voûte et la paroi postérieure du pharynx, séparant le nasopharynx du reste du pharynx;
2. lorsque le diaphragme musculaire de la bouche se contracte, le larynx se soulève et avance, l'épiglotte ferme l'entrée du larynx;
3. lorsque les muscles styloglosse et hyoglosse se contractent, la racine de la langue recule et le bol alimentaire est poussé à travers le pharynx jusqu'à l'oropharynx;
4. en raison de la contraction des muscles palatoglosses, une partie du bol alimentaire qui est entré dans la partie buccale du pharynx est séparée (coupée) de la nourriture qui se trouve encore dans la cavité buccale;
5. lorsqu'un bol alimentaire pénètre dans le pharynx, les muscles longitudinaux soulèvent le pharynx, le tirant sur le bol alimentaire;
6. Une contraction séquentielle des constricteurs pharyngés de haut en bas pousse le bol alimentaire du pharynx vers l'œsophage.