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Pharyngoscopie
Dernière revue: 03.07.2025
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La procédure standard d’examen du pharynx – la pharyngoscopie – est réalisée par un oto-rhino-laryngologiste pour déterminer son état et diagnostiquer les maladies.
Types de pharyngoscopie
Selon la localisation de l'examen des parties du pharynx - supérieure (nasale), moyenne (orale) ou inférieure (laryngée) - il existe différents types de pharyngoscopie.
L'oropharyngoscopie, la pharyngoscopie supérieure ou la mésopharyngoscopie consiste à examiner la partie buccale – l'oropharynx.
L'examen de la partie nasale (nasopharynx) et de ses sections distales est appelé épipharyngoscopie ou rhinoscopie postérieure, qui peut être indirecte et directe.
L'hypopharynxoscopie (appelée laryngoscopie indirecte) consiste à examiner la partie inférieure du pharynx, l'hypopharynx ou le laryngopharynx.
Aujourd'hui, la pharyngoscopie est également réalisée à l'aide d'un pharyngoscope, un appareil électronique à fibre optique équipé d'une caméra transmettant l'image à un moniteur. La pharyngoscopie endoscopique moderne permet d'examiner toutes les parties du pharynx et la partie supérieure des voies respiratoires. Son utilisation permet, par exemple, d'identifier les causes anatomiques du ronflement et de l'apnée obstructive du sommeil, et de déterminer comment les traiter.
Indications pour la procédure
La pharyngoscopie fait partie intégrante de l'examen du pharynx et les indications de sa mise en œuvre peuvent être des plaintes de: irritation et douleur dans la gorge (augmentant avec la déglutition); sensation de boule (corps étranger) dans la gorge et difficulté à avaler; enrouement ou voix nasale; sécheresse et brûlure dans le nasopharynx; difficulté à respirer par le nez.
Dans les mêmes cas, ainsi que dans les cas de maladies respiratoires aiguës et d'infections virales respiratoires aiguës, une pharyngoscopie est réalisée sur l'enfant.
La présence des symptômes énumérés est caractéristique de nombreuses maladies aiguës et chroniques de la gorge, et sans un examen visuel de la gorge, il est impossible d'établir la véritable cause des plaintes du patient.
Si une maladie oto-rhino-laryngologique est suspectée, la pharyngoscopie est utilisée pour détecter les processus inflammatoires aigus et chroniques de la muqueuse du pharynx, ainsi que les pathologies des amygdales, les problèmes des cordes vocales, la sténose et les néoplasmes du laryngopharynx.
Technique pharyngoscopies
Le type de pharyngoscopie le plus courant pratiqué par les oto-rhino-laryngologistes, les thérapeutes et les pédiatres est l'oropharyngoscopie, et la technique pour réaliser cet examen est simple.
Pour la pharyngoscopie, le médecin a besoin d'une spatule et d'un bon éclairage. Les ORL utilisent un éclairage artificiel et un réflecteur de tête: un miroir rond percé d'un trou en son centre, réfléchissant la lumière.
Le patient doit ouvrir grand la bouche (et respirer par le nez), après quoi le médecin appuie sur le dos de la langue avec une spatule et examine les parois de l'oropharynx, des arcades palatines et des amygdales. En appuyant sur l'arcade de l'amygdale palatine (glande), on vérifie la présence du contenu de ses cryptes. Afin de soulever les plis glosso-épiglottiques latéraux pour une meilleure visualisation du pharynx (entrée du pharynx), ainsi que pour déterminer le degré de mobilité du palais mou, on demande au patient de dire « aaa ». [ 1 ]
Si le patient présente un réflexe nauséeux accru, l’arrière de la gorge est irrigué avec un spray anesthésiant contenant de la lidocaïne.
Lors de l'examen du nasopharynx par la bouche (épipharyngoscopie indirecte, rhinoscopie postérieure), des miroirs nasopharyngés de différents diamètres, munis d'un long manche et d'une spatule, sont utilisés. L'examen du nasopharynx peut également être réalisé par le nez (épipharyngoscopie directe, à l'aide d'un endoscope flexible), avant l'insertion duquel la muqueuse nasale est traitée avec une solution anesthésiante. On réalise ainsi une pharyngoscopie des végétations adénoïdes, situées à l'arrière du nasopharynx.
L'algorithme de réalisation d'une pharyngoscopie de la partie inférieure du pharynx (hypopharyngoscopie) diffère quelque peu des examens déjà mentionnés. L'hypopharyngoscopie indirecte (à miroir) utilise un miroir laryngé. L'examen est réalisé avec la langue tirée hors de la bouche, maintenue et légèrement tirée vers l'avant (à l'aide d'une compresse de gaze, cette opération peut être réalisée par un médecin ou un patient adulte). Le médecin focalise la lumière à l'aide d'un réflecteur frontal et insère un miroir laryngé. Pour l'hypopharyngoscopie directe, on utilise un miroir directoscope. [ 2 ]
Signes pharyngoscopiques de certaines maladies
La pharyngoscopie pour l'angine (amygdalite aiguë) permet de visualiser la muqueuse des parois de la partie moyenne du pharynx (que l'on appelle souvent la gorge), la luette (le palais mou) et les amygdales palatines.
Les signes pharyngoscopiques de l'amygdalite catarrhale comprennent: une rougeur prononcée et une hypertrophie des amygdales palatines, un gonflement des arcades, la présence d'infiltrats focaux ou d'un film fibrineux sur les amygdales.
Les signes pharyngoscopiques les plus caractéristiques de l'amygdalite folliculaire sont: l'hyperémie et le gonflement des amygdales et des arcades palatines, de la fosse amygdalienne et du palais mou; la présence d'un grand nombre de follicules lymphoïdes suppurants arrondis de couleur blanc jaunâtre (de la taille d'une tête d'allumette) sur les amygdales.
Les signes pharyngoscopiques évidents de l'amygdalite lacunaire se manifestent sous la forme de la même hyperémie et du même gonflement des amygdales palatines, ainsi que de la présence d'un revêtement blanc jaunâtre sur celles-ci et d'une accumulation de pus dans leurs lacunes (cryptes).
Les signes pharyngoscopiques de la pharyngite aiguë /exacerbation de la pharyngite chronique sont une hyperémie intense et un gonflement de la muqueuse du pharynx (souvent les amygdales, les arcades et la luette) et une plaque séreuse sur les amygdales.
Les signes pharyngoscopiques d'un abcès rétropharyngé – accumulation de pus dans l'espace rétropharyngé au niveau des parties supérieure et moyenne du pharynx – se manifestent par une rougeur focale de la muqueuse de la paroi pharyngée postérieure et sa protrusion. Lorsqu'un abcès rétropharyngé est localisé au niveau de l'hypopharynx, le diagnostic repose sur une radiographie ou un scanner du cou.
Complications après la procédure
L'examen du larynx n'entraîne généralement aucune conséquence ni complication. Cependant, une allergie à l'anesthésie locale n'est pas exclue, ainsi qu'une réaction nauséeuse si la spatule a été insérée trop profondément et a touché la racine de la langue, innervée par le nerf glossopharyngien.
Avis
Les retours des médecins et des patients concernant la pharyngoscopie, en tant que principale méthode objective d’examen clinique en oto-rhino-laryngologie, confirment son rôle essentiel dans le diagnostic de diverses maladies.