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Maladies chroniques du pharynx: causes, symptômes, diagnostic, traitement

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 07.07.2025
 
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L'expression « maladies chroniques du pharynx » reflète un concept collectif dont le seul point commun semble être la longue durée (des mois, voire des années) de toutes les maladies de cette catégorie. En principe, cela est à la fois vrai et faux, car la durée de la maladie est déterminée par une grande variété et une multitude de facteurs, tels que l'étiologie, la pathogénèse, la morphologie, les formes et l'évolution cliniques, etc. Pour distinguer les maladies du pharynx aiguës des maladies chroniques, il convient de rappeler la position fondamentale exprimée par les éminents scientifiques russes I.R. Petrov et Y.L. Rapoport (1958).

Il serait plus juste de dire que toutes les maladies se divisent en maladies à prédominance aiguë et maladies à prédominance chronique, car certaines évoluent généralement de manière aiguë, tout comme d'autres dont l'évolution chronique est la règle. Ainsi, une évolution aiguë ou chronique est généralement caractéristique d'une maladie donnée; une évolution chronique n'est qu'occasionnellement une forme prolongée d'une maladie aiguë. Pour distinguer une maladie aiguë d'une maladie chronique, la durée n'est pas la seule prise en compte. L'augmentation rapide et la disparition simultanée de tous les symptômes constituent le signe le plus important d'une maladie aiguë; de même, la longue durée d'existence de ces symptômes est le signe le plus essentiel d'une maladie chronique. Cependant, une différence importante entre une maladie aiguë et une maladie chronique réside dans le fait qu'en se développant sur une période donnée, plus ou moins limitée, tous les phénomènes d'une maladie aiguë finissent par disparaître. Pour une maladie chronique, non seulement une évolution prolongée est extrêmement caractéristique; « L'alternance de périodes d'atténuation de la maladie, parfois même de guérison apparente, avec des périodes d'exacerbation et de poussées de symptômes aigus est essentielle. » La mort due à une maladie chronique survient souvent lors d’une telle exacerbation.

Plusieurs conclusions directes et indirectes découlent de la citation ci-dessus. Premièrement, l'évolution chronique d'une maladie est l'une de ses propriétés, dépendant non seulement des propriétés pathogènes de l'agent pathogène, naturellement responsable de cette maladie, mais aussi des propriétés du macroorganisme, grâce auxquelles il organise le processus pathologique dans le cadre des mécanismes et réponses de protection évolutifs les plus adaptés à ce processus. Deuxièmement, en organisant le processus pathologique, le macroorganisme le « chronomètre », établissant sa durée en fonction de l'effet obtenu. Troisièmement, la limite de cette durée est déterminée par de nombreux facteurs: la virulence de l'agent pathologique, sa résistance aux facteurs de protection de l'organisme, la « marge de sécurité » de ces facteurs, etc. Autrement dit, le statut de la maladie en tant que processus pathologique chronique est fonction de l'interaction de nombreux systèmes opposés, qui constituent ensemble l'essence des éléments (structurels, humoraux, bioélectriques) participant à cette lutte grandiose entre le « bien et le mal ». Quatrièmement: sans l’organisme, il n’y a pas de maladie; sans son auto-organisation et son émergence de réserves jusqu’alors inconnues, appelées mécanismes de défense, une « bataille » aussi grandiose que l’interaction entre le macro-organisme et le micro-organisme, appelée processus pathologique, ne pourrait avoir lieu. Par conséquent, c’est l’organisme qui est la « force » qui assume tous les détails de ce processus. Et enfin, cinquièmement: dans l’équilibre des forces opposées, le facteur temps joue un rôle crucial, jouant presque toujours en faveur du macro-organisme, car seul le temps permet à l’organisme de mettre en œuvre de nouveaux mécanismes de défense, de reconstituer les « soldats tombés au combat », de renforcer ses bastions et de puiser toujours plus de réserves, affaiblissant ainsi l’ennemi, le conduisant à un état d’avirulence et de mort. De tout ce qui précède, nous concluons que le temps dans une maladie chronique: a) est fonction de l’influence multifactorielle de l’organisme sur le processus pathologique; b) il constitue la stratégie de l’organisme dans la lutte contre l’infection, son mécanisme de défense et son allié. Ces postulats n'ont pas besoin de preuves particulières, même si un exemple doit être donné pour ceux qui en doutent: le transfert de la leucémie aiguë au stade chronique prolonge la vie du patient, fait reculer la maladie.

Cette incursion abstraite dans la « philosophie » du « temps médical » n'est qu'une brève étude d'un problème crucial, que l'on pourrait formuler ainsi: « La maladie et son temps ». Mais notre objectif était autre: démontrer la formation extrêmement complexe d'un processus pathologique chronique, dont les schémas doivent être pris en compte lors de l'élaboration de toute classification médicale scientifique, et mettre en évidence les difficultés que peut rencontrer l'élaboration d'une classification des maladies chroniques de la gorge.

Liste des maladies chroniques non spécifiques (vulgaires) du pharynx

  • Pharyngite chronique:
    • pharyngite catarrhale diffuse chronique;
    • pharyngite catarrhale chronique limitée:
      • épipharyngite catarrhale chronique;
      • mésopharyngite catarrhale chronique;
      • hypopharyngite catarrhale chronique;
    • pharyngite hypertrophique diffuse chronique;
    • pharyngite atrophique diffuse chronique;
    • pharyngite granuleuse chronique;
    • ozène du pharynx;
    • pharyngokératose.
  • Inflammation chronique des formations lymphadénoïdes solitaires du pharynx:
    • amygdalite chronique;
    • adénoïdite chronique;
    • inflammation chronique de l'amygdale linguale;
    • inflammation chronique des amygdales du tube auditif.
  • Hypertrophie (de nature non inflammatoire) des formations lymphadénoïdes solitaires du pharynx:
    • hypertrophie des amygdales palatines;
    • hypertrophie des amygdales pharyngées (végétations adénoïdes);
    • hypertrophie de l'amygdale linguale;
    • hypertrophie des amygdales tubaires.

Cette liste comprend des processus pathologiques multimodaux, dont la principale qualité est leur caractère chronique, par conséquent cette liste ne peut pas prétendre au « rang » de classification.

Pour caractériser de manière générale les maladies mentionnées ci-dessus, il convient de noter que nombre d'entre elles ne constituent que des étapes de transition de certains processus pathologiques vers d'autres. Ces maladies ne constituent pas un état pathologique « inébranlable » et immuable, mais peuvent évoluer de l'un à l'autre en fonction de nombreux facteurs internes et externes influençant le processus pathologique en cours. Ainsi, une pharyngite catarrhale diffuse peut se terminer par une pharyngite limitée ou diffuse, sub- ou atrophique; une pharyngite hypertrophique chronique peut survenir simultanément avec une pharyngite granuleuse chronique; une amygdalite, ayant atteint le stade d'hypertrophie des amygdales palatines et traitée par des méthodes non chirurgicales, conserve une hypertrophie cicatricielle-parenchymateuse des amygdales palatines, etc. Par conséquent, cette classification poursuit en grande partie un objectif didactique, bien qu'elle joue un rôle important dans la formulation d'un diagnostic pratique, sur la base duquel sont élaborées les stratégies thérapeutiques du patient.

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