Corps étrangers du pharynx : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Pharyngées corps étrangers entrent dans la catégorie des facteurs nuisibles, à la suite de leur action sur la gorge peut être abrasions, perfore la muqueuse et vaincre les couches plus profondes du pharynx. Ils sont classés par nature (exogène, endogène), par localisation (nasopharynx, oropharynx, larynx), par origine (par négligence, intentionnelle, accidentelle).

Pathogenèse et image clinique. Le pharynx est la principale barrière à la voie des corps étrangers, empêchant leur pénétration dans les voies respiratoires et de l'œsophage. Ceci est facilité par une série de conditions anatomiques et de réflexes qui se trouvent sur le chemin des corps étrangers. Le principal mécanisme de protection contre les corps étrangers est un spasme réflexe du zhomov pharyngé qui se produit en réponse à une sensation de corps étranger dans l'oropharynx ou hypopharynx. Ménagers corps étrangers souvent localisés dans les amygdales, la paroi arrière de l'oropharynx, dans les nervures latérales dans les espaces entre les arcs palatins dans des fosses supraglottiques, l'amygdale linguale et sinus piriformes. Il s'agit le plus souvent de petits os et d'objets qui tombent dans la cavité buccale avec de la nourriture ou sont délibérément gardés par les lèvres (ongles, épingles, vis, etc.). Souvent, les corps étrangers deviennent une prothèse amovible, disloquée pendant le sommeil. Mettre en place un petit corps étranger tranchant une source de préoccupation considérable, comme avaler, de parler et même les mouvements de respiration, ils causent la douleur et souvent des spasmes des muscles pharyngés, privant le patient non seulement de l'alimentation orale normale, mais aussi dormir. Les corps étrangers de l'oropharynx sont généralement bien visualisés et facilement enlevés. La situation est pire avec de minces arêtes de poisson, qui sont bien pires. En outre, le mauvais corps étranger visualisé hypopharynx et hypopharynx, en particulier dans la zone des sinus en forme de poire entre la racine de la langue et de l'épiglotte, dans la zone des plis aryténoïdes. La douleur avec les corps étrangers du pharynx est particulièrement prononcée avec un pharynx vide. Ils peuvent irradier dans l'oreille, le larynx, provoquer la transpiration et la toux. Sur le site de l'introduction de corps étrangers dans les tissus environnants peuvent développer une réponse inflammatoire, parfois abcès amygdalien, et mise en œuvre en profondeur - abcès rétropharyngé. La localisation de corps étrangers dans le nasopharynx est un phénomène rare. Ces corps étrangers se produisent pour diverses raisons, lors d'une extraction dentaire ou pendant la manipulation dans la cavité nasale, ou lors de l'éjection de corps étrangers à partir de l'hypopharynx pousser la toux forte. La plupart des corps étrangers du nasopharynx sont observés dans la paralysie du palais mou.

Les plus dangereux sont les corps étrangers du larynx du pharynx. Ils causent tellement de douleur que la déglutition devient impossible. Et comme chez les corps étrangers du pharynx il y a une bave abondante, l'impossibilité d'avaler la salive en provoque la sécrétion de la cavité buccale à travers les lèvres qui sont macérées et enflammées. Les corps étrangers volumineux du laryngopharynx exercent une pression sur le larynx, provoquant une violation de la respiration externe. Dangereux, en particulier des corps étrangers élastiques, tels que la viande, ce qui entraîne l'hypopharynx obturant hermétiquement les spasmes ses constricteurs inférieur, laissant l'écart moindre (qui est généralement propre à matières solides) du passage d'air. Il existe de nombreux exemples de la mort de personnes précisément à partir des corps étrangers de la viande du larynx.

Une catégorie spéciale de pharynx en corps étrangers fabriquent des objets vivants (ascaris, sangsues). La première chute (endogène) par rétrograde de l'intestin, la deuxième - par l'eau potable de l'étang. Les corps étrangers endogènes sont également amygdales petrifikaty, qui se posent dans les cryptes par imprégnation de sels de calcium de contenu caséeux (comme petrifikatov tuberculose pulmonaire primaire dans les ganglions lymphatiques hilaires), et par calcification abcès vnutrimindalikovyh.

Le diagnostic est basé sur l'histoire et l'image endoscopique (le cas échéant des indications de corps étranger radio-opaque) examen radiographique. Lorsque la station de faible altitude à gipofaringoskopii corps droit étranger, surtout si le corps étranger se trouve derrière le cartilage cricoïde. Si un corps étranger ne peut pas être détecté, ils sont guidés par la réponse inflammatoire locale: rougeur, gonflement, abrasion. Lorsque la recherche infructueuse corps étranger prescrit des médicaments décongestionnants, des sédatifs et des analgésiques et des antibiotiques. Il arrive qu'un corps étranger avant de pénétrer plus loin dans l'oesophage (estomac), causant des dommages à la muqueuse du pharynx, ce qui provoque aussi la douleur, mais l'intensité de ces sensations ne sont pas aussi prononcées que dans la présence d'un corps étranger, et dégluti- effectués plus librement sans bave externe. Lorsque des plaintes d'inconfort et de la douleur dans la région rétrosternale doit être suspectée corps étranger de l'œsophage et de prendre les mesures appropriées.

Le traitement des corps étrangers est effectué en les enlevant. Curieux est l'attitude de VI Voyachek à la tactique de traitement des corps étrangers des organes ORL, qui est reflétée par l'auteur dans la classification suivante des variantes de localisation, corps étrangers et actions possibles en eux.

• Option 1. Le corps étranger est difficile à atteindre, mais ne présente pas de danger immédiat pour le patient. L'enlèvement de ces corps étrangers peut être retardé et effectué par un spécialiste dans des conditions appropriées.
• Option 2. Le corps étranger est difficile à atteindre et représente un certain danger pour le patient, mais pas pour le bétail. L'enlèvement d'un tel corps étranger est montré dans les plus brefs délais dans un département spécialisé.
• Option 3. Le corps étranger est facilement accessible et ne présente pas de danger immédiat pour le patient. Un tel corps étranger peut être enlevé par un spécialiste ORL dans une polyclinique ou un hôpital sans hâte particulière, mais dans les prochaines heures.
• Variante 4. Le corps étranger est facilement accessible et présente un certain danger pour le patient, mais pas pour la vie. Un tel corps étranger peut être enlevé par un spécialiste ORL dans une polyclinique ou un hôpital sans hâte particulière, mais dans les prochaines heures.

Si le corps étranger présente une menace immédiate à la vie (asphyxie obstructive), alors les tentatives de l'enlever sont faites sur les lieux de l'accident avant l'arrivée de la méthode du doigt présent de l'équipage de l'ambulance spéciale. Pour cela, la victime est mise sur le ventre et enroulée sur la paroi latérale de la cavité buccale dans le laryngopharynx par deux doigts, contourne le corps étranger de la paroi latérale, fume ses doigts et le frappe dans la bouche. Après l'enlèvement du corps étranger, si nécessaire, ils ont recours à la ventilation mécanique et d'autres mesures de réanimation.

Lorsque des corps étrangers, le cou et la gorge sont souvent victimes d'accès non standard à ces corps. Ainsi, Yu.K.Yanov et L.N.Glaznikov (1993) indiquent que, dans certains cas, plus approprié (sécurité et accessibilité) pour approcher un corps étranger à travers l'incision controlatéral. Ainsi, par exemple, objet blessant a pénétré le cou dans une direction postéro mastoïde derrière le muscle sterno, concerne la classification V.I.Voyacheka, inaccessible aux corps étrangers, extraction Son accès externe porte le risque de dommages du visage et d'autres nerfs. Après un examen radiologique approprié et l'établissement de la position du corps étranger, il peut être retiré par la cavité buccale.

Pour enlever les corps étrangers pénétrant à travers la surface latérale du cou, un canal de blessure est habituellement utilisé, tout en effectuant un traitement chirurgical de la plaie. Dans certains cas, un détecteur de métal chirurgical spécial est utilisé pour détecter un corps étranger métallique dans la plaie, ou il est recherché en utilisant une échographie. En présence de ces corps étrangers dans la gorge du pharynx et l'impossibilité d'utiliser le canal de la plaie, l'un des types de pharyngotomie transversale est utilisé.

Les corps étrangers accessibles à l'inspection visuelle sont enlevés à l'aide de coronzanga nasal ou de pinces Brunings. Les pierres des amygdales sont enlevées par la méthode d'amygdalectomie. Les plus grandes difficultés se produisent lors du retrait d'un corps étranger de la partie de la gorge du pharynx. Après l'application de l'anesthésie et l'introduction de l'atropine pour réduire la salivation sous contrôle visuel à l'aide d'un miroir laryngé, les corps étrangers sont enlevés avec une pince gutturale. Lorsque les corps étrangers durs, qui sont situés dans les sinus en forme de poire ou de l'espace de retrolaringealnom, appliquer laryngoscopie directe, qui doit être effectuée soigneusement sous anesthésie locale suffisamment profond pour empêcher les spasmes du larynx. Les prothèses insérées dans le larynx du pharynx, surtout quand il y avait un œdème dans cette région, et si elles ne peuvent pas être enlevées naturellement, elles sont enlevées par l'une des méthodes de pharyngotomie. Selon la localisation des corps étrangers, un nylon sublingual transverse est utilisé pour la pharyngotomie supra-linguale ou transversale-latérale.

La plupart à faible impact et donne accès à l'hypopharynx, à notre avis, est une croix subhyoid pharyngotomie (la première fois en Russie en 1889 N.V.Sklifosofskim). La technique pour l'effectuer est la suivante.

Une incision cutanée d'une longueur de 8-10 cm est réalisée au niveau du bord inférieur de l'os hyoïde. Traversez directement l'os de la langue sternum, les muscles de la pelle-sublinguale et de la thyroïde-sécrétion, puis la membrane de la membrane souterraine. Ils tirent l'os hyoïde vers le haut et vers l'avant et, adhérant à sa surface arrière, pénètrent dans l'espace pré-glandulaire. Disséquer le tissu adipeux, la membrane muqueuse et pénétrer dans le pharynx entre la racine de la langue et l'épiglotte. Après la recherche et l'enlèvement du corps étranger non-feu, la blessure est cousue couche par couche. Après élimination du débridement balle produisent au feu de corps étranger enroulé y retenir le drainage et la blessure produite lorsque pharyngotomie, des couches suturées laissant pendant 1-2 jours minces diplômés en caoutchouc. Dans le même temps, des antibiotiques d'un large spectre d'action et des décongestionnants et des sédatifs sont prescrits. Lorsque la nécessité d'un meilleur accès au cartilage thyroïde hypopharynx tiré vers le bas, l'expansion des crochets de la plaie et tirer le épiglotte, le fil cousu. S'il n'est pas possible d'effectuer l'opération sous anesthésie locale par infiltration, une trachéotomie est réalisée et l'intervention est réalisée sous anesthésie intratrachéale. Lorsque le laryngopharynx est lésé avec des lésions du larynx, la trachéotomie est maintenue jusqu'à ce que le patient soit finalement guéri et que la respiration soit normalisée par des voies naturelles.

L'enlèvement des corps étrangers du nasopharynx doit être fait avec soin avec une fixation fiable de son outil d'enlèvement pour empêcher son entrée accidentelle dans les parties inférieures du pharynx, du larynx et de l'œsophage. Dans ce cas, les pinces arquées sont injectées dans le nasopharynx sous le contrôle du deuxième doigt de l'autre main, et le patient est sur le dos avec une tête rasée derrière la tête.

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