Angine (amygdalite aiguë) - Aperçu des informations

L'angine (amygdalite aiguë) est une maladie infectieuse aiguë causée par des streptocoques ou des staphylocoques, moins souvent par d'autres micro-organismes, caractérisée par des modifications inflammatoires du tissu lymphoïde du pharynx, le plus souvent des amygdales palatines, se manifestant par un mal de gorge et une intoxication générale modérée.

Qu'est-ce que l'angine ou l'amygdalite aiguë?

Les maladies inflammatoires du pharynx sont connues depuis l'Antiquité. On les appelle communément « amygdalite ». En substance, comme le pense B. S. Preobrazhensky (1956), le terme « amygdalite pharyngée » regroupe un groupe hétérogène de maladies du pharynx, non seulement une inflammation des formations lymphadénoïdes, mais aussi du tissu cellulaire. Les manifestations cliniques de ces affections se caractérisent, outre les signes d'inflammation aiguë, par un syndrome de compression de l'espace pharyngé.

Si l'on en juge par le fait qu'Hippocrate (Ve-IVe siècles av. J.-C.) ait cité à plusieurs reprises des informations relatives à une affection de la gorge très similaire à l'angine de poitrine, on peut supposer que cette affection faisait l'objet d'une attention particulière de la part des médecins de l'Antiquité. L'ablation des amygdales associée à cette affection a été décrite par Celse. L'introduction de la méthode bactériologique en médecine a permis de classer la maladie selon le type d'agent pathogène (streptocoque, staphylocoque, pneumocoque). La découverte du bacille diphtérique a permis de différencier l'amygdalite commune d'une affection semblable à l'angine de poitrine – la diphtérie du pharynx –, et les manifestations de la scarlatine dans la gorge, dues à la présence d'une éruption cutanée caractéristique de la scarlatine, ont été identifiées comme un symptôme indépendant caractéristique de cette maladie dès le XVIIe siècle.

À la fin du XIXe siècle, une forme particulière d'angine ulcéreuse-nécrotique a été décrite, dont l'apparition est due à la symbiose fusospirochète de Plaut-Vincent. Avec l'introduction des études hématologiques en pratique clinique, des formes particulières de lésions pharyngées ont été identifiées, appelées angine agranulocytaire et monocytaire. Un peu plus tard, une forme particulière de la maladie a été décrite, se manifestant par une aleucie alimentaire toxique, similaire dans ses manifestations à l'angine agranulocytaire.

Il est possible que non seulement les amygdales palatines, mais aussi les amygdales linguales, pharyngées et laryngées soient touchées. Cependant, le processus inflammatoire est le plus souvent localisé aux amygdales palatines, c'est pourquoi le terme « amygdalite » est couramment utilisé pour désigner une inflammation aiguë des amygdales palatines. Il s'agit d'une forme nosologique indépendante, mais, dans la compréhension moderne, il ne s'agit pas d'une seule maladie, mais d'un groupe complet de maladies dont l'étiologie et la pathogénèse diffèrent.

Code CIM-10

J03 Amygdalite aiguë (quinsy).

Dans la pratique médicale courante, une association d'amygdalite et de pharyngite est souvent observée, notamment chez l'enfant. C'est pourquoi le terme unificateur « amygdalite » est largement utilisé dans la littérature, mais l'amygdalite et la pharyngite sont incluses séparément dans la CIM-10. Compte tenu de l'importance exceptionnelle de l'étiologie streptococcique de la maladie, on distingue l'amygdalite streptococcique (J03.0) et l'amygdalite aiguë causée par d'autres agents pathogènes spécifiés (J03.8). Si l'identification de l'agent infectieux est nécessaire, un code supplémentaire (B95-B97) est utilisé.

Épidémiologie de l'angine

En termes de nombre de jours d'incapacité de travail, l'angine de poitrine se classe au troisième rang après la grippe et les maladies respiratoires aiguës. Les enfants et les personnes de moins de 30-40 ans sont les plus souvent touchés. La fréquence des consultations médicales annuelles est de 50 à 60 cas pour 1 000 habitants. L'incidence dépend de la densité de population, des conditions de vie, des conditions sanitaires, géographiques et climatiques. Il est à noter que la maladie est plus fréquente en milieu urbain qu'en milieu rural. Selon la littérature, 3 % des personnes ayant contracté la maladie développent des rhumatismes, et chez les patients rhumatismaux, une maladie cardiaque survient après la maladie dans 20 à 30 % des cas. Chez les patients souffrant d'angine chronique, l'angine de poitrine est dix fois plus fréquente que chez les personnes en bonne santé. Il est à noter qu'environ une personne sur cinq ayant souffert d'angine de poitrine développe ensuite une amygdalite chronique.

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Causes de l'angine de poitrine

La position anatomique du pharynx, qui favorise l'accès des agents pathogènes du milieu extérieur, ainsi que l'abondance des plexus vasculaires et du tissu lymphadénoïde, en font une porte d'entrée privilégiée pour divers types de micro-organismes pathogènes. Les principaux éléments réagissant aux micro-organismes sont des amas isolés de tissu lymphadénoïde: amygdales palatines, amygdales pharyngées, amygdales linguales, amygdales tubaires, crêtes latérales, ainsi que de nombreux follicules disséminés dans la paroi postérieure du pharynx.

La principale cause d'amygdalite est due au facteur épidémique: l'infection transmise par une personne malade. Le risque d'infection est plus élevé dans les premiers jours de la maladie, mais une personne ayant contracté la maladie peut être une source d'infection (quoique dans une moindre mesure) pendant les 10 premiers jours suivant l'amygdalite, et parfois plus longtemps.

Dans 30 à 40 % des cas en automne-hiver, les agents pathogènes sont des virus (adénovirus de types 1 à 9, coronavirus, rhinovirus, virus grippaux et parainfluenza, virus respiratoire syncytial, etc.). Le virus peut non seulement agir comme agent pathogène indépendant, mais aussi provoquer l'activité de la flore bactérienne.

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Symptômes de l'angine de poitrine

Les symptômes de l'angine de poitrine sont typiques: une vive douleur à la gorge et une augmentation de la température corporelle. Parmi les différentes formes cliniques, l'angine banale est la plus fréquente, et parmi elles, l'angine catarrhale, folliculaire et lacunaire. La classification de ces formes est purement conditionnelle; il s'agit essentiellement d'un processus pathologique unique qui peut progresser rapidement ou s'arrêter à un stade donné. Parfois, l'angine catarrhale est la première étape du processus, suivie d'une forme plus grave ou d'une autre maladie.

Classification de l'angine

Au cours de la période historique prévisible, de nombreuses tentatives ont été faites pour créer une classification plus ou moins scientifique des maux de gorge. Cependant, chaque proposition en ce sens présentait des lacunes, non pas imputables à la « faute » des auteurs, mais au fait que la création d'une telle classification est pratiquement impossible pour plusieurs raisons objectives. Parmi ces raisons figurent notamment la similitude des manifestations cliniques non seulement avec différents microbiotes banals, mais aussi avec certains maux de gorge spécifiques, la similitude de certaines manifestations générales avec différents facteurs étiologiques, les fréquentes divergences entre les données bactériologiques et le tableau clinique, etc. Par conséquent, la plupart des auteurs, guidés par les besoins pratiques du diagnostic et du traitement, ont souvent simplifié les classifications qu'ils proposaient, les ramenant parfois à des concepts classiques.

Ces classifications avaient et ont toujours un contenu clinique clairement exprimé et, bien sûr, une grande importance pratique. Cependant, elles n'atteignent pas un niveau véritablement scientifique en raison du caractère extrêmement multifactoriel de l'étiologie, des formes cliniques et des complications. Par conséquent, d'un point de vue pratique, il est conseillé de diviser l'amygdalite en deux catégories: aiguë et chronique non spécifique et aiguë et chronique spécifique.

La classification présente certaines difficultés en raison de la diversité des types de maladies. Les classifications de V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovsky, V.F. Undritz et S.Z. Romm, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatov et d'autres reposent sur un seul critère: clinique, morphologique, physiopathologique et étiologique. Par conséquent, aucune d'entre elles ne reflète pleinement le polymorphisme de cette maladie.

La classification la plus répandue parmi les praticiens a été élaborée par B. S. Preobrazhensky, puis complétée par V. T. Palchun. Cette classification repose sur des signes pharyngoscopiques, complétés par des données obtenues lors d'études de laboratoire, parfois accompagnées d'informations étiologiques ou pathogéniques. Selon l'origine, on distingue les principales formes suivantes (selon Preobrazhensky Palchun):

• une forme épisodique associée à une auto-infection, qui s'active dans des conditions environnementales défavorables, le plus souvent après un refroidissement local ou général;
• forme épidémique qui survient à la suite d'une infection par un patient atteint d'amygdalite ou porteur d'une infection virulente; l'infection est généralement transmise par contact ou par des gouttelettes en suspension dans l'air;
• l'amygdalite comme autre exacerbation de l'amygdalite chronique, dans ce cas, la violation des réactions immunitaires locales et générales est une conséquence de l'inflammation chronique des amygdales.

La classification comprend les formes suivantes.

• Banal:
  • catarrhal;
  • folliculaire;
  • lacunaire;
  • mixte;
  • phlegmoneux (abcès intra-amygdalien).
• Formes particulières (atypiques):
  • ulcéreuse nécrotique (Simanovsky-Plaut-Vincent);
  • viral;
  • fongique.
• Pour les maladies infectieuses:
  • pour la diphtérie du pharynx;
  • avec la scarlatine;
  • racine;
  • syphilitique;
  • en cas d’infection par le VIH;
  • lésions pharyngées dans la fièvre typhoïde;
  • dans la tularémie.
• Pour les maladies du sang:
  • monocytaire;
  • dans la leucémie:
  • agranulocytaire.
• Quelques formes selon la localisation:
  • amygdale (adénoïdite);
  • amygdale linguale;
  • laryngé;
  • crêtes latérales du pharynx;
  • amygdale tubulaire.

« Amygdalite » désigne un groupe de maladies inflammatoires du pharynx et leurs complications, qui reposent sur des lésions des formations anatomiques du pharynx et des structures adjacentes.

J. Portman a simplifié la classification de l'angine et l'a présentée sous la forme suivante:

1. Les amygdalites catarrhales (banales) non spécifiques (catarrhales, folliculaires) sont définies, après localisation de l'inflammation, comme des amygdalites palatines et linguales, rétronasales (adénoïdites) et uvulites. Ces processus inflammatoires du pharynx sont appelés « amygdalites rouges ».
2. Membraneuse (diphtérique, pseudomembraneuse non diphtérique). Ces processus inflammatoires sont appelés « amygdalite blanche ». Pour clarifier le diagnostic, une étude bactériologique est nécessaire.
3. Amygdalite accompagnée de perte de structure (ulcéreuse-nécrotique): herpétique, y compris le zona, aphteuse, ulcère de Vincent, scorbut et impétigo, post-traumatique, toxique, gangréneuse, etc.

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Dépistage

Pour identifier la maladie, on se base sur des plaintes de maux de gorge, ainsi que sur des symptômes locaux et généraux caractéristiques. Il convient de noter que, dans les premiers jours de la maladie, comme dans de nombreuses maladies générales et infectieuses, des modifications oropharyngées similaires peuvent être observées. Pour clarifier le diagnostic, une observation dynamique du patient et parfois des analyses de laboratoire (bactériologiques, virologiques, sérologiques, cytologiques, etc.) sont nécessaires.

Diagnostic de l'angine

L'anamnèse doit être recueillie avec un soin particulier. Une grande importance est accordée à l'étude de l'état général du patient et à certains symptômes pharyngés: température corporelle, pouls, dysphagie, syndrome douloureux (unilatéral, bilatéral, avec ou sans irradiation de l'oreille, toux dite pharyngée, sensation de sécheresse, d'irritation, de brûlure, hypersalivation – sialorrhée, etc.).

Une attention particulière est également portée au timbre de la voix, qui change radicalement lors des processus abcédés et phlegmoneux dans le pharynx.

L'endoscopie du pharynx dans la plupart des maladies inflammatoires permet un diagnostic précis, cependant, l'évolution clinique inhabituelle et le tableau endoscopique nous obligent à recourir à des méthodes supplémentaires d'examen de laboratoire, bactériologique et, si indiqué, histologique.

Pour clarifier le diagnostic, des examens de laboratoire sont nécessaires: bactériologiques, virologiques, sérologiques, cytologiques, etc.

Le diagnostic microbiologique de l'amygdalite streptococcique est particulièrement important, notamment grâce à l'examen bactériologique d'un frottis prélevé à la surface de l'amygdale ou de la paroi postérieure du pharynx. Les résultats de la culture dépendent largement de la qualité du matériel obtenu. Le frottis est réalisé à l'aide d'un écouvillon stérile; le matériel est livré au laboratoire dans un délai d'une heure (pour des délais plus longs, des milieux spécifiques doivent être utilisés). Avant le prélèvement, il est conseillé de ne pas se rincer la bouche ni d'utiliser de déodorant pendant au moins 6 heures. Avec une technique de prélèvement correcte, la sensibilité de la méthode atteint 90 % et sa spécificité 95-96 %.

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Traitement de l'angine

Le traitement médicamenteux de l'angine repose sur l'antibiothérapie systémique. En ambulatoire, les antibiotiques sont généralement prescrits de manière empirique, ce qui permet de prendre en compte les informations sur les agents pathogènes les plus courants et leur sensibilité aux antibiotiques.

La préférence est donnée aux médicaments de la famille des pénicillines, car le streptocoque bêta-hémolytique y est particulièrement sensible. En ambulatoire, il est conseillé de prescrire des médicaments par voie orale.

Prévention de l'angine de poitrine

Les mesures de prévention des maladies sont basées sur les principes développés pour les infections transmises par des gouttelettes en suspension dans l’air ou par les aliments, car l’amygdalite est une maladie infectieuse.

Les mesures préventives doivent viser à améliorer l'environnement extérieur et à éliminer les facteurs qui affaiblissent les défenses de l'organisme contre les agents pathogènes (poussière, fumée, surpopulation, etc.). Les mesures préventives individuelles comprennent l'endurance, l'exercice physique, l'établissement d'horaires de travail et de repos raisonnables, les sorties au grand air, une alimentation riche en vitamines, etc. Le traitement et les mesures préventives telles que l'hygiène bucco-dentaire, le traitement rapide (chirurgical si nécessaire) de l'amygdalite chronique et le rétablissement d'une respiration nasale normale (adénotomie si nécessaire, traitement des sinus paranasaux, septoplastie, etc.) sont d'une importance capitale.

Prévision

Le pronostic est favorable si le traitement est débuté rapidement et mené à bien. Dans le cas contraire, des complications locales ou générales peuvent survenir, et une amygdalite chronique peut se développer. La durée moyenne d'incapacité de travail est de 10 à 12 jours.

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