Angine (amygdalite aiguë) - Diagnostic

Indications de consultation avec d'autres spécialistes

Dans certains cas, le diagnostic de l'angine doit être réalisé à l'aide de consultations avec d'autres spécialistes: un infectiologue, un hématologue, un thérapeute, un pédiatre, etc.

Diagnostic physique de l'angine

Les modifications du pharynx révélées par la mésopharyngoscopie dans les premiers jours de la maladie ne sont pas spécifiques et peuvent être similaires dans de nombreuses maladies, le patient doit donc être observé de manière dynamique.

Diagnostic en laboratoire de l'angine

Les méthodes de diagnostic express du streptocoque bêta-hémolytique du groupe A sont de plus en plus répandues. Elles permettent la détection des antigènes de ce pathogène dans des frottis prélevés à la surface des amygdales ou de la paroi postérieure du pharynx. Les systèmes de diagnostic modernes permettent d'obtenir des résultats en 15 à 20 minutes avec une spécificité élevée (95 à 100 %), mais une sensibilité inférieure à celle des cultures (60 à 95 %). Les méthodes express complètent, sans toutefois remplacer, la méthode de la culture.

La présence de streptocoque bêta-hémolytique est également confirmée par la détermination de l'anti-O-streptolysine et d'autres anticorps.

Un test sanguin clinique permet un diagnostic correct de l'angine, y compris des maladies du sang.

En cas d'amygdalite catarrhale, la réaction du sang est insignifiante, leucocytose neutrophile (7-9x10 ⁹ /l), dans la formule sanguine il y a un léger décalage vers la gauche pour les neutrophiles en bande, VS jusqu'à 18-20 mm/h.

Dans l'amygdalite folliculaire, on observe des leucocytes neutrophiles (12-15 x ¹⁰⁹ /l), un déplacement modéré des noyaux en bandelettes vers la gauche et une augmentation possible de la VS jusqu'à 30 mm/h. En règle générale, les ganglions lymphatiques régionaux sont hypertrophiés et douloureux à la palpation, en particulier les ganglions rétromandibulaires.

En cas d'amygdalite virale, on observe une légère leucocytose, mais le plus souvent une légère leucopénie, un léger décalage de la formule sanguine vers la gauche.

Diagnostic instrumental de l'angine

La base du diagnostic de l’amygdalite est la pharyngoscopie.

L'amygdalite catarrhale se caractérise par une hyperhémie diffuse des amygdales, s'étendant parfois aux arcades amygdaliennes, souvent œdémateuses. Les amygdales sont modérément (parfois significativement) œdémateuses, sans plaque. Le voile du palais et la muqueuse de la paroi postérieure du pharynx ne sont pas altérés, ce qui permet de différencier cette forme d'amygdalite d'une pharyngite.

À l'examen pharyngoscopique, l'amygdalite folliculaire se caractérise par une hyperémie diffuse, une infiltration et un gonflement des amygdales, des arcades amygdaliennes et du voile du palais. De nombreux points ronds, légèrement surélevés, blanc jaunâtre, de 1 à 3 mm, sont visibles à la surface des amygdales. Il s'agit de follicules amygdaliens suppurés, visibles à travers la muqueuse et qui s'ouvrent généralement entre le deuxième et le quatrième jour de la maladie, formant une lésion (érosion) de la muqueuse qui guérit rapidement.

Dans l'amygdalite lacunaire, de petites plaques blanc jaunâtre de formes variées sont d'abord visibles, provenant généralement de l'embouchure des lacunes. Plus tard, ces îlots de plaques fusionnent et forment des pellicules, s'étendant parfois sur toute la surface de l'amygdale, sans toutefois la dépasser. La plaque est relativement facile à retirer, ne laissant aucune trace de saignement. En cas d'amygdalite avec plaque à la surface des amygdales palatines, et surtout si la plaque s'étend au-delà des amygdales, il est impératif d'exclure la possibilité d'une diphtérie pharyngée.

Les manifestations locales de l'angine de Simanovsky-Plaut-Vincent se présentent sous deux formes: la forme diphtéroïde, plus rare, et la forme ulcéreuse-membraneuse, beaucoup plus fréquente. Dans la forme diphtéroïde, l'amygdale est hypertrophiée, hyperémique et recouverte d'un enduit blanc grisâtre sale, similaire à celui de la diphtérie, mais facile à éliminer. Sous cet enduit, on observe une érosion hémorragique, rapidement recouverte d'un film. Dans la forme ulcéreuse-membraneuse, un enduit grisâtre jaune apparaît souvent au niveau du pôle supérieur de l'amygdale, facile à éliminer et ne tendant pas à se propager aux tissus environnants. En dessous, on observe une ulcération à la surface légèrement saignante. La nécrose progresse et, rapidement, un ulcère en forme de cratère aux bords irréguliers, recouvert d'un enduit gris sale, apparaît dans l'épaisseur de l'amygdale.

Lors du diagnostic pharyngoscopique d'une amygdalite virale, de petites cloques rougeâtres, de la taille d'une tête d'épingle, sont visibles sur le voile du palais, les arcades palatines, la luette et, plus rarement, sur les amygdales et la paroi postérieure du pharynx. Après quelques jours, ces cloques éclatent, laissant des érosions superficielles à guérison rapide, ou évoluent en récidive sans suppuration préalable.

Diagnostic différentiel de l'angine de poitrine

Le diagnostic différentiel de l'angine basé uniquement sur les signes cliniques est complexe, même pour un médecin expérimenté. Dans le diagnostic de l'angine, les antécédents médicaux du patient, notamment les contacts avec une personne infectée, et l'examen bactériologique de la surface des amygdales jouent un rôle important. Il est également nécessaire de prendre en compte la réaction de l'organisme et les signes spécifiques inhérents à une maladie infectieuse particulière: éruptions cutanées, plaque, réaction des ganglions lymphatiques régionaux, etc. L'angine peut être observée en cas de typhoïde et de typhus, de rubéole, de varicelle et de variole, de syphilis et de tuberculose. Dans certains cas, une tumeur des amygdales doit être exclue.

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