Amygdalite phlegmoneuse

L'angine de poitrine ou d'abcès paratonzillit aiguë (par B.S.Preobrazhenskomu) - inflammation purulente aiguë fibre okolomindalikovoy, principalement ou survient secondairement comme une complication après 1-3 jours après l'angine de poitrine folliculaire ou lacunaire.

Avec l'amygdalite phlegmoneuse, le processus est majoritairement unilatéral, le plus souvent il survient chez les personnes âgées de 15 à 40 ans, moins souvent - à l'âge de moins de 15 ans et très rarement - à l'âge de moins de 6 ans.

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La cause du mal de gorge phlegmoneux

En tant que facteur étiologique est la bactérie pyogenes, le plus souvent Streptococcus, qui pénètrent dans les tissus et autres tissus paratonsillar de ekstratonzillyarnye des lacunes profondes des amygdales, qui sont dans un état d'inflammation en violation de l'intégrité de mindalikovoy pseudocapsule. L'amygdalite phlegmoneuse peut survenir à la suite de lésions de la fibre zamindalique dans la diphtérie et la scarlatine.

Il y a trois formes de paratonzillite:

• oedémateux;
• infiltrant;
• abcès.

En substance, ces formes, avec le développement complet de l'abcès péri-amygdalien, agissent comme des stades d'une seule maladie, entraînant un abcès ou phlegmon. Cependant, des formes abortives de péritonite, qui sont achevées dans les deux premières étapes, sont également possibles.

Le plus souvent, l'angine phlegmoneuse est localisée dans le pôle supérieur de l'amygdale, moins souvent dans l'espace zamindalique ou derrière l'amygdale dans la région de l'arc postérieur. Il existe également une amygdalite phlegmoneuse bilatérale, un abcès au niveau de la fosse supramaxel ou à l'intérieur du parenchyme amygdalien.

Les symptômes du mal de gorge phlegmoneux

Il y a des douleurs aiguës dans la forge d'un côté, qui forcent le patient à refuser de prendre même des aliments liquides. La voix devient nasale, troubles de l'élocution, le patient involontaire attache la tête pour faire basculer vers l'avant et vers le côté de l'abcès, en raison de parésie du voile du palais, le Nishcha liquide lorsqu'il tente d'avaler résulte de ce nez. Il existe une contracture de l'articulation temporomandibulaire du côté de l'abcès, à cause de laquelle le patient ne peut qu'ouvrir la bouche à quelques millimètres. De la bouche il y a une odeur désagréable avec un mélange de l'odeur de l'acétone, une salivation excessive, l'ingestion de la salive est accompagnée de mouvements auxiliaires forcés dans la colonne cervicale. La température du corps s'élève à 40 ° C, état général de sévérité modérée, céphalée sévère, faiblesse sévère, faiblesse, douleurs dans les articulations, derrière le sternum, ganglions lymphatiques régionaux fortement élargis et douloureux à la palpation.

5-7 ème jour (environ le 12e jour de l'angine apparition, généralement dans les 2-4 jours après la disparition de ses symptômes) a révélé une saillie distincte du voile du palais, souvent au-dessus du pôle supérieur des amygdales. En même temps, l'examen du pharynx devient de plus en plus difficile à cause de la contracture de l'articulation temporomandibulaire (gonflement du ligament ptérygo-maxillaire du même muscle). Avec la pharyngoscopie, une hyperémie aiguë et un gonflement du palais mou sont notés. L'amygdale est déplacée vers la ligne médiane et vers le bas. Dans la région de l'abcès en développement, un infiltrat fortement douloureux est défini, qui fait saillie vers l'oropharynx. Avec un abcès mature au-dessus de cet infiltrat, la membrane muqueuse et la paroi de l'abcès sont amincies et le pus y apparaît sous la forme d'une tache blanc-jaune. Si un abcès est ouvert pendant cette période, jusqu'à 30 ml d'un pus épais et agressif de vert est libéré de la cavité.

Après avoir laissé ouverture est formée fistule abcès, le patient rapidement normalisé devient stable après la fistule du rumen cavité d'abcès d'oblitération est fermé, et se produit la récupération. A l'état de fonctionnement abcès autopsie du patient est également améliorée, mais le lendemain, en raison du collage des bords coupés et l'accumulation de pus dans une température corporelle de la cavité de l'abcès des maux de gorge augmente à nouveau à nouveau amplifié, et l'état général du patient se détériore à nouveau. La dilution des bords de l'incision conduit à nouveau à la disparition de la douleur, à l'ouverture libre de la bouche et à l'amélioration de l'état général.

Le résultat de l'abcès péri-min-dalique est déterminé par de nombreux facteurs et, surtout, par sa localisation:

1. dissection spontanée à travers une mince capsule de l'abcès dans la cavité buccale, la fosse overmandiculaire ou, dans de rares cas, dans le parenchyme de l'amygdale; dans ce cas, il y a une amygdalite aiguë parenchymateuse, qui est de nature phlegmoneuse avec la fusion du tissu amygdalien et une percée du pus dans la cavité buccale;
2. la pénétration du pus à travers la paroi pharyngée latérale dans l'espace parafaringealnoe avec l'apparition d'un autre nosologique - phlegmon latérale du cou, très dangereux pour ses complications secondaires (pénétration de l'infection dans le muscle perifastsialnye infection d'escalade de l'espace à la base du crâne ou de sa descente dans le médiastin;
3. septicémie générale due à la propagation de caillots sanguins infectés à partir de petites veines amygdales dans le sens de la ptérygoplastie veineuse interne, puis la veine faciale postérieure à la veine faciale commune et la veine jugulaire interne.

Il y a des cas de complications intracrâniennes (méningite, une thrombose du sinus longitudinal supérieur, un abcès cérébral) sous la forme d'abcès péri-amygdaliens, provoquées par la propagation du thrombus à partir du plexus veineux ptérygopalatin interne non vers le bas, c.-à-pas vers la face arrière de la veine, et vers le haut - .. À l'orbitale veines et ensuite au sinus longitudinal.

Les complications du mal de gorge phlegmoneux

Complication menaçant amygdalien abcès est thrombophlébite sinus caverneux, la pénétration de l'infection qui est porté par des liaisons mindalikovyh veines avec ledit sinus par ptérygion veines du plexus veineux étendant dans la cavité crânienne à travers les trous ovales et ronds ou rétrograde à travers la veine jugulaire interne et inférieure du sinus veineux pierreux .

L'une des plus dangereuses complications abcès amygdalien, et phlegmon latérale du cou sont des saignements arrozionnye (mais les données A.V.Belyaevoy - 0,8% des cas), qui se posent à la suite de la destruction des vaisseaux alimentant les amygdales palatines, ou de plus grands vaisseaux sanguins, étendant espace parafaringealnom. Une autre complication est tout aussi dangereux abcès péripharyngienne.

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Traitement des maux de gorge et des abcès péri-amygdaliens

Le traitement de l'abcès péri-amygdalien est divisé en non-opératoire, semi-chirurgical et chirurgical. Le traitement non chirurgical comprend toutes les méthodes et modalités définies ci-dessus pour le traitement d'angine, mais il convient de noter que dans la plupart des cas, ils ne touchent pas le développement du processus inflammatoire, et seulement prolonger la douloureuse condition du patient, tant d'auteurs, en revanche, offrent une variété de techniques pour accélérer la maturation de l'abcès, et l'amener à l'étape purulente, à laquelle son ouverture est effectuée. Certains auteurs recommandent d'effectuer « autopsie » préventive s'infiltrer avant l'étape de la formation de pus afin de réduire les tensions tissus enflammés et douloureux et d'accélérer l'abcès de maturation.

Si l'emplacement de l'ouverture de l'abcès est difficile à déterminer (sa survenue profonde), alors une ponction diagnostique est effectuée dans la direction de l'infiltrat présumé. De plus, lorsque le pus est obtenu par ponction, il peut être immédiatement envoyé à un examen microbiologique et à la détermination d'un antibiotique (sensibilité des microorganismes aux antibiotiques).

Ponction de l'abcès péri-amygdalien

Après anesthésie par infiltration de la muqueuse applicative de plus de 2 fois par smazyvaeniya solution à 5% de la cocaïne injectée aiguille longue et épaisse sur une seringue de 10 ml en un point quelque peu vers le haut et vers l'intérieur à partir de la dernière molaire inférieure. L'aiguille est avancée lentement de bas en haut et à l'intérieur et jusqu'à une profondeur d'au plus 2 cm, pendant le mouvement de l'aiguille, des tentatives sont faites pour aspirer le pus. Lorsque l'aiguille frappe la cavité de l'abcès, il y a un sentiment d'échec. Si le contenu de l'abcès ne peut être obtenu, une nouvelle injection est faite dans le voile du palais en un point situé au milieu de la ligne reliant la base de la langue à la dernière molaire inférieure. Si le pus est reçu, l'ouverture et ne produisent pas d'abcès (par rapport à un traitement non-opératoire) occupent une position d'attente, car la ponction elle-même favorise ou la régression du processus inflammatoire, ou accélère la maturation abcès, suivi par sa percée spontanée.

Autopsie abcès amygdalien est dissection à travers abcès nadmindalikovuyu nasale fosse à l'aide de forceps, des pinces de serrage courbe ou pharyngée: anesthésie Applique 5-10% de chlorure de sodium ou un mélange de cocaïne Bonena (menthol, le phénol, la cocaïne 1-2 ml) ou par aérosol anesthésique (3-5 secondes avec un intervalle de 1 min - 3 fois en tout). L'anesthésie a été produite dans la surface infiltrée et les poignées et les amygdales infiltrent. Peut-être l'utilisation de la sédation (diphenhydramine, atroin, sedalgin). Zone d'infiltration novocaïne anesthésie abcès provoque une douleur aiguë dans l'excès de l'intensité de la douleur qui se produit lorsque l'autopsie, et il ne donne pas l'effet désiré. Cependant, l'administration de 2 ml articaine ou d'une solution à 2% novocaïne dans l'espace zamindalikovoe ou infiltration du voile du palais et le dos de la gorge 1% solution de novocaïne est une zone de infiltrat inflammatoire donner des résultats positifs - réduire la netteté de la douleur et surtout réduit la sévérité de la contracture articulation temporo-mandibulaire et de promouvoir plus Divulgation de la bouche. Si le « trismus » est stocké, il est possible d'essayer de réduire sa gravité au moyen de lubrification de l'extrémité arrière du cornet moyen de 5% de la cocaïne en solution Bonena ou du mélange pour produire un effet anesthésique sur le noeud ptérygopalatin de reperkussionnoe ayant une relation directe avec le côté de la musculature de mastication correspondant.

Ouverture de l'abcès d'une manière émoussée est effectuée comme suit. Après avoir atteint le trou de nadmindalikovuyu d'anesthésie, surmontant la résistance des tissus, avec un peu d'effort administré sous la forme d'une pince nasale fermée à une profondeur de 1-1,5 cm. Le contact avec la cavité de l'abcès donne un sentiment de tomber à travers. Après cela, les porte-greffes sont élevés et produits par eux 2-3 mouvements ascendants, postérieurs et descendants, tout en essayant de séparer l'arc antérieur de l'amygdale. Avec cette manipulation, les conditions sont créées pour vider la cavité de l'abcès du pus, qui coule immédiatement dans la cavité buccale. Il faut s'assurer que les masses purulentes ne sont pas avalées ou pénètrent dans les voies respiratoires. Pour cela, lorsque le pus est isolé, la tête du patient est inclinée vers l'avant et vers le bas.

Un certain nombre d'auteurs recommandent une autopsie émoussée non seulement après la formation de l'abcès, mais aussi dans les premiers jours de la formation de l'infiltrat. Cette technique est justifiée par de nombreuses observations qui indiquent qu'après une telle ouverture le processus acquiert un développement inverse, et l'abcès n'est pas formé. Un autre résultat positif du drainage de l'infiltrat est le soulagement rapide du syndrome de la douleur, le soulagement lorsque la bouche est ouverte et l'état général du patient est amélioré. En effet, à la suite de drainage d'infiltration de celui-ci est alloué de fluide sanglant contenant une grande quantité de micro-organismes actifs et leurs produits métaboliques (de biotoxines), ce qui réduit considérablement le syndrome d'intoxication.

Immédiatement après périamygdaliens autopsie du patient émoussé en proposant diverses solutions de rinçage antiseptique ou décoctions d'herbes (camomille, sauge, le millepertuis, menthe poivrée). Le lendemain, la manipulation effectuée le jour précédent est répétée (sans anesthésie préalable) en l'insérant dans le trou du corncanga et en l'ouvrant et l'ouvrant dans la cavité de l'abcès.

Le traitement chirurgical de l'abcès amygdalien est produit dans une position assise, dans laquelle l'assistant enregistre derrière sa tête les bras du patient. Utilisation lame de scalpel qui est enveloppé avec du coton ou du plâtre de manière à laisser une longueur d'extrémité libre 1-1,5 cm (empêchant une introduction plus profonde de l'outil). Scalpel injecté à la place de la plus grande saillie ou au point correspondant au milieu d'une ligne tirée à partir de la base de la langue des dernières molaires inférieures. Incision étendent vers le bas le long de la voûte palatine face à une distance de 2-2,5 cm. Ensuite, couper administré instrument émoussé (pince ou des pinces nasales en forme d'arc pharyngien) pénètre profondément dans la cavité de l'abcès à l'endroit à partir duquel a été obtenu lorsque l'instrument de ponction de pus avec des mâchoires un certain effort dilué, et avec une opération réussie de la coupe apparaît immédiatement épais pus fétide crémeux avec un mélange de sang. Cette phase de l'opération est extrêmement douloureuse malgré l'anesthésie, mais après 2-3 minutes, le patient éprouve un soulagement significatif, la douleur spontanée a disparu, la bouche commence à se dérouler presque en totalité, et après 30-40 minutes, la température du corps descend à subfébrile valeurs, et par 2-3 heures est normalisé.

Habituellement la nuit suivante et le lendemain matin, la douleur et la difficulté d'ouvrir à nouveau la bouche apparaissent. Ces phénomènes sont provoqués par la liaison des bords de la plaie, et une nouvelle accumulation de pus, de sorte que la réintroduction des produits agricoles arêtes de coupe dans la pince de la cavité d'abcès. Cette procédure devrait être répétée pour la nuit, à la fin de la journée de travail. Après l'ouverture du patient peut être abcès rinçages chaud (36-37 ° C) et diverses solutions antiseptiques pour 3-4 jours donnent une administration ou continue pour egogo même temps commencé un traitement de préparation sulfamides ou antibiotiques par voie orale (intramusculaire). Le rétablissement complet se produit habituellement le 10e jour après l'ouverture, mais en période post-opératoire favorable patient peut être déchargé de l'hôpital après 3 jours après la chirurgie.

Les abcès rétiniens sont généralement ouverts indépendamment, ou ils effectuent également une autopsie selon la procédure décrite ci-dessus. En abcès de l'arc antérieur ou postérieur, on fait l'incision le long de celle-ci, on écarte les bords de l'incision avec un outil à branches plus minces, on pénètre dans la cavité de l'abcès et on le vide normalement.

Si au milieu d'un abcès amygdalien se soulager en découvrant la bouche et une diminution de la douleur aiguë sans ouvrir l'abcès, mais avec une détérioration progressive de l'état général du patient et l'apparition de l'enflure à l'angle de la mandibule, il témoigne de l'évasion de pus dans l'espace péripharyngienne.

Toute ouverture d'abcès amygdalien doit reconnaître le traitement palliatif, symptomatique car elle ne conduit pas à l'élimination des causes de la maladie - les amygdales infectées et les tissus environnants, de sorte que chaque patient a déjà souffert d'un abcès circonscrite, devrait être d'enlever les amygdales. Cependant, ablation des amygdales après avoir subi amygdalien abcès dans la période « froid » pose de grandes difficultés techniques associées à la présence de cicatrice dense imprégné avec parfois des sels de calcium et ne se prêtent pas à un cisaillement boucle de tonzillotomnoy. Par conséquent, dans de nombreuses cliniques de l'URSS, depuis 1934, la pratique consistant à enlever les amygdales dans l'abcès période « chaude » ou « chaud » (abcès amygdalectomie).

Une intervention chirurgicale sur le côté de l'abcès, si l'opération est effectuée sous anesthésie locale, caractérisée par une morbidité significative, mais en présence de pus dans l'espace okolomindalikovom facilite les amygdales otseparovku que suppuration lui-même dans la propagation du pus autour de mindalikovoy capsule partiellement « faire » ce travail. Pour commencer l'intervention chirurgicale vient du côté du patient. Après élimination des amygdales et de la cavité d'abcès de vérification enlever complètement pus résidus, une solution de rinçage de bouche refroidi niche furatsilina cavité d'abcès amygdalien et traiter avec une solution de 70% d'alcool éthylique et seulement par la suite procéder à une intervention chirurgicale sur le côté opposé. Certains auteurs recommandent de produire un abcès-amygdalectomie seulement des amygdales «causales».

Selon BS Perevozhensky, un abcès-toizillectomy est montré:

1. avec angine et abcès répétés;
2. avec un écoulement prolongé de l'abcès circonférentiel;
3. avec septicémie avancée ou développée;
4. quand après une dissection chirurgicale ou spontanée d'un abcès saignant de la zone de fin proximale est observé.

Dans ce dernier cas, en fonction de l'intensité des saignements avant d'enlever les amygdales conseillé de prendre l'artère carotide externe provisoire ligature et dans les phases les plus critiques de l'opération pour serrer la pince vasculaire élastique spéciale (soft). Après la ligature du vaisseau sanguinolent dans la plaie, la pince est libérée et le champ opératoire est contrôlé pour l'absence ou la présence de saignement.