Angine (amygdalite aiguë) : traitement

Traitement de l'angine a plusieurs objectifs - éliminer les changements inflammatoires dans la gorge et d'autres conditions cliniques de la maladie, l'éradication de l'agent pathogène, prévenir le développement de communes aux complications locales, et prévenir la propagation de la maladie, entre autres.

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Traitement non médicamenteux de l'angine

Dans les premiers jours, un repos au lit strict est prescrit, suivi d'un séjour à la maison avec une activité physique limitée, ce qui est important pour prévenir les complications. Le patient doit fournir un plat séparé, une serviette, autant que possible pour limiter le contact avec les autres, en particulier avec les enfants. Recommander une boisson abondante (jus de fruits, thé au citron, églantier, Borjomi, etc.), épargnant, non irritant, régime principalement lait-légumes, riche en vitamines.

Traitement médical des maux de gorge

Conformément aux recommandations internationales en tant que médicament de choix dans phenoxymethylpenicillin prescrit streptococcique angines (0,5 g toutes les 6 heures, pris par voie orale une heure avant les repas). Le cours du traitement de l'angine de poitrine est inférieur à 10 jours. La raison du choix de cette préparation est le fait que la pénicilline a une activité élevée contre streptocoque bêta-hémolytique et spectre antimicrobien étroit, en raison de laquelle elle est réduite à une « pression environnementale » minimum dans la microflore normale.

L'amoxicilline est largement utilisée, caractérisée par une biodisponibilité élevée (jusqu'à 93%), ne dépend pas de l'apport alimentaire, et une meilleure tolérance. Il convient de noter que les experts locaux considèrent la amoxicillin drogue, la première ligne dans le traitement de l'angine de poitrine causée par groupe streptocoque bêta-hémolytique A. Amoxicilline excrétée désigner suffisamment lent 3, et dans certains cas, 2 fois par jour. La forme posologique de Flemoxin-Sodutab est largement utilisée. Qui après absorption est presque complètement absorbé. Attribuer Flemoxin Solutab en comprimés à des adultes 500 mg deux fois par jour avant ou après avoir pris l'écriture. Le médicament peut être utilisé pendant la grossesse, car son effet négatif sur le fœtus est minime.

Dans l'angine de poitrine sévère pendant et à la maladie, la préférence est donnée pénicillines retsidnvirovanii de ingibitorozaschischennym (+ amoxicilline acide clavulanique et de 0,625-1,0 g toutes les 8-12 heures, mieux pendant les repas). Après l'ingestion, le médicament est rapidement absorbé indépendamment de l'apport de nourriture; l'entrée et sa composition acide clavulanique inhibe un nombre important de bêta-lactamases produites par des bactéries aérobies et anaérobies.

En présence d'une allergie aux pénicillines, les macrolides et les céphalosporines buccales des générations I-II sont parmi les antibiotiques alternatifs utilisés pour traiter l'étiologie de l'angine streptococcique.

Du groupe macrolide, l'azithromycine est utilisée, qui ne se dégrade pas dans l'estomac. Dans les amygdales crée rapidement une forte concentration de la drogue, qui, en raison d'une longue demi-vie des tissus est stockée jusqu'à 7 jours après la fin de l'admission. Cela vous permet d'utiliser l'azithromycine 500 mg une fois par jour pendant 3-5 jours au lieu de l'habituel 10. Le médicament doit être pris 1 heure avant ou 2 heures après avoir mangé. Ils notent une bonne tolérance du médicament chez les enfants et les adultes, les effets secondaires lorsqu'il est utilisé sont extrêmement rares. Pour traiter l'amygdalite et l'exacerbation de l'amygdalite chronique, d'autres macrolides sont également utilisés: spiramycine - 3 millions de ME 2 fois par jour; roxithromycine - 150 mg deux fois par jour; midekamycin - 400 mg 3 fois par jour. Ces macrolides sont utilisés pendant 10 jours.

Les antibiotiques de la série céphaloslorine sont également utilisés pour traiter l'angine de poitrine. Ces médicaments sont en troisième place dans la fréquence de rendez-vous. La céphalexine, attribuée à la première génération de céphalosporines, a un effet rapide et fiable sur les maux de gorge causés par la flore de coccal à Gram positif; prescrire à l'intérieur avant les repas à 500 mg 2-4 fois par jour. Cefuroxime peut être attribuée initialement parenterale 1,5 g 2-3 fois par jour, et après normalisation de la température, ce qui réduit la douleur dans la gorge et le refroidissement peut se poursuivre normalement ingérer par ingestion (à 150-500 mg 2 fois par jour).

Les carbapénèmes ont le plus large spectre d'activité antibactérienne, par conséquent ces antibiotiques jouent le rôle d'un moyen de thérapie empirique des complications les plus sévères des maladies inflammatoires du pharynx. De ce groupe, l'imipénème est utilisé, ce qui augmente la résistance aux bêta-lactamases chromosomiques et plasmidiques. Le médicament est administré par voie intraveineuse goutte à goutte ou par voie intramusculaire dans une dose allant jusqu'à 1,5-2 g par jour (500 mg toutes les 6-8-12 heures). Méropénem se caractérise par une grande efficacité des complications infectieuses graves impliquant la réaction neutropénique, ainsi que dans le développement de l'infection nosocomiale chez les patients durant la période post-opératoire, par exemple après abstseestonzillektomii.

Ni les fluoroquinolones ni les tétracyclines ne sont mentionnées dans les directives modernes pour le traitement de l'étiologie streptococcique de l'angine, car elles n'ont pas d'activité cliniquement significative contre le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A.

Sulfanilamides par activité sont beaucoup inférieurs aux antibiotiques modernes et en même temps sont caractérisés par une toxicité élevée. La plupart des pathogènes cliniquement pertinents sont résistants aux sulfamides. Par conséquent, dans le traitement de l'angine, les sulfanilamides ne sont pratiquement pas utilisés à l'heure actuelle. Ne recommande pas pour le traitement de l'angine et du co-trimoxazole, puisque ces dernières années, la résistance des micro-organismes à ce médicament a augmenté de manière significative; de plus, sa toxicité potentielle devrait être prise en compte.

Des études de ces dernières années ont montré qu'un traitement antibiotique complet de 10 jours est nécessaire pour désinfecter complètement les amygdales et, par conséquent, pour prévenir complètement les maladies post-streptococciques, ce qui s'est avéré efficace pour un médicament correctement choisi. L'exception est l'azithromycine qui, en raison des particularités pharmacodynamiques, peut être utilisée pendant 5 jours.

En même temps que le traitement antibiotique est conseillé affectation aitigistaminnyh médicaments (Chloropyramine, clemastine, hnfenadin, loratadip, feksofenadnn et al.), Les vitamines, en particulier C et le groupe B.

Dans certains cas, lorsque la nature bêta-streptococcique de la maladie n'est pas confirmée, l'utilisation d'agents antibactériens d'action locale est justifiée. L'avantage de l'action locale du médicament, quand il va directement à la muqueuse des amygdales et du pharynx, l'absence ou la minimisation de son action résorbable, ce qui est particulièrement important, par exemple, dans le traitement des maux de gorge chez les femmes enceintes ou les mères qui allaitent. Pour fusafungine d'exposition topique antibiotique largement utilisé (produit comme aerozolnogo formulation Bioparox pour inhalation par la bouche toutes les 4 heures), ayant un large spectre d'activité antimicrobienne et en donnant en même temps l'effet anti-inflammatoire. Dans le sinus catarrhal, un traitement par inhalation de fuzangine peut être suffisant, avec des formes sévères d'angine, ce médicament est utilisé comme auxiliaire, avec la nomination obligatoire d'une antibiothérapie systémique.

Vous pouvez également recommander un antiseptique pour l'application topique de Stopangin. En plus de l'action antibactérienne, le médicament a une activité antifongique et montre un effet analgésique. Strepsils localement appliqué plus sous la forme d'un spray, qui comprend deux composants antiseptiques (alcool dichlorobenzylique et amylmetacrezole) et une application anesthésique lidocaine.

Attribuer rincer également pharynx 5-6 fois par jour de la solution nitrofural chaud à une dilution de 1: 5000, de la soude (1 cuillère à thé verre d'eau), des décoctions d'herbes (sauge, camomille, souci, etc.), 0,01% miramistina de sodium, peroxyde d'hydrogène (2 cuillères à soupe de solution à 3% de verre soluble), et d'autres.

Pour augmenter la résistance locale et générale du corps utiliser immunomodulateurs, y compris le mélange de lysat bactérien. Le médicament contient des lysats des principaux pathogènes de la cavité buccale et du pharynx. Prendre 1 comprimé, rassasyvaya dans la bouche, 5 fois par jour pendant une semaine, puis continuer 1 comprimé 3 fois par jour pendant une autre semaine).

Phytopreparation tonzigon a anti-inflammatoire, effet immunostimulant, augmente l'activité phagocytaire des macrophages et granulocytes augmente le taux de destruction des micro-organismes phagocytés. Le médicament est prescrit pour les adultes 25 gouttes 5 fois par jour, pour les nourrissons - 5 gouttes. Après la disparition des manifestations aiguës de la maladie, la fréquence d'admission est réduite à 3 fois par jour; bien sûr - jusqu'à 4-6 semaines. Parmi les rendez-vous locaux également une compresse de réchauffement sur la zone sous-maxillaire, qui devrait être changé toutes les 4 heures.

Dans le traitement de l'angine Simanovsky-Plaut-Vincent, le soin de la cavité buccale, l'assainissement des dents cariées et des poches péri-gingivales, souvent des foyers de fusospirillose, est important. Attribuez un régime non irritant et riche en vitamines. Chaque jour, un nettoyage soigneux de l'ulcère à partir des masses nécrotiques est pratiqué et traité avec des antiseptiques. Affecter le rinçage paz 5 heures par jour avec une solution de peroxyde d'hydrogène (1-2 cuillères à soupe de solution à 3% de verre soluble), du permanganate de potassium dans une dilution de 1: 2000, dilué éthacridine 1: 2000. La surface ulcéreuse est traitée avec 5% de teinture d'iode, une solution d'alcool à 1% de bleu de méthylène, mijotée avec une solution de nitrate d'argent à 10%.

Lorsque l'angine fongique est nécessaire d'annuler les antibiotiques, prendre des mesures pour améliorer la résistance générale et locale. Assigned groupes intimes B, C et K. Recommandé par se dissoudre dans la bouche des comprimés de déqualinium chlorure 1-2 comprimés toutes les 3-5 heures parties affectées solutions lubrifiés muqueuse de la natamycine, la terbinafine Batrafen, 2% d'eau ou de l'alcool de colorants d'aniline. - Methylene violet-bleu et gentiane, solution à 5% de nitrate d'argent. Pour une thérapie antifongique systémique de fluconazole utilisée capsules de 0,05 à 0,1 g 1 fois par jour pendant 7-14 jours et, de capsules d'itraconazole de 0,1 g de 1-2 PAZA par jour pendant 3 semaines.

Dans le mal de gorge viral, les antibiotiques ne sont pas indiqués comme traitement de départ, mais peuvent être prescrits en cas d'infection bactérienne. Recommandez l'irrigation du pharynx avec de l'interféron, désinfectez les rinçages. Les médicaments antiviraux sont généralement prescrits dans les lésions herpétiques. Appliquer l'acyclovir à 0,2 grammes dans les comprimés 3-5 fois par jour pendant 5 jours, tiloron à 0,125 g dans les comprimés 2 fois par jour pendant les 2 premiers jours, puis à 1 comprimé toutes les 48 heures pendant une semaine. La thérapie symptomatique et réparatrice générale est également montrée.

Avec l'angine infectieuse (diphtérie, rougeole, scarlatine, etc.), la maladie principale est traitée sous la supervision d'un spécialiste des maladies infectieuses; l'angine chez un patient atteint d'une maladie du sang traitée par un hématologue.

Après l'élimination des manifestations locales et générales de la maladie, vous devriez attendre 2-3 jours avant de pouvoir commencer à travailler. Dans les 3-4 prochaines semaines, il est recommandé de maintenir un régime doux: limiter l'activité physique, éviter l'hypothermie.

Selon la forme de l'amygdalite et les particularités de son évolution clinique, la nature et la durée du traitement de l'angine de poitrine sont différentes.

Traitement chirurgical du mal de gorge

Le traitement chirurgical du mal de gorge est effectué dans le cas du diagnostic de mal de gorge phlegmoneux (abcès intratonylaire). Le traitement consiste en une large dissection de l'abcès. Avec une rechute, ce qui est assez souvent observé, l'amygdalectomie est indiquée.

Gestion ultérieure

Pendant 3 semaines après la guérison clinique d'un patient qui a subi l'angine de poitrine, est montré recevant des vitamines complexes (vitamines C, A, D, B et al.), Dans certains cas, recommandent l'utilisation d'immunomodulateurs topiques (de imudon).

S'il y avait angine streptococcique, alors il est nécessaire d'effectuer un électrocardiogramme, pour faire une analyse clinique du sang, de l'urine. Consultations d'un rhumatologue, un thérapeute sont présentés, s'il y a des plaintes appropriées - un néphrologue. Ensuite, les otorhinolaryngologistes sont examinés pour exclure l'amygdalite chronique. Il convient de garder à l'esprit qu'au-delà de 3 semaines de mésopharyngoscopie, il est difficile de différencier l'angine résiduelle et les signes locaux d'amygdalite chronique.

Il faut se rappeler que l'angine est une maladie infectieuse et qu'il existe une forte probabilité de propagation de l'infection chez les personnes avec lesquelles le patient communique, jusqu'au 10e au 12e jour de la maladie, mais surtout aux premiers jours de la maladie. Par conséquent, il est nécessaire de limiter autant que possible ses contacts avec les autres, en particulier avec les enfants, pour utiliser des plats individuels, pour ventiler la pièce où le patient est le plus souvent. Même après un rétablissement clinique, certaines personnes qui ont eu mal à la gorge restent porteurs de l'infection et peuvent infecter d'autres personnes. Identifier le transporteur de l'infection peut être par l'examen bactériologique du matériel de la surface des amygdales et la paroi postérieure du pharynx.

Le traitement des maux de gorge, consistant uniquement en remèdes locaux (rinçage, aérosols, antiseptiques en dragées ou comprimés pour la résorption dans la bouche) est dans la plupart des cas inefficace. Il est nécessaire d'effectuer une thérapie antibiotique à des fins d'aracha.