Traitement du mal de gorge et de la pharyngite aiguë chez l'enfant

Le traitement de l'amygdalite et de la pharyngite aiguë varie selon l'étiologie de l'amygdalite aiguë et de la pharyngite aiguë. Les antibiotiques sont indiqués en cas d'amygdalite streptococcique, mais pas en cas d'amygdalite virale. En revanche, les antibiotiques sont indiqués en cas d'amygdalite à mycoplasmes et à chlamydia, uniquement lorsque le processus ne se limite pas à l'amygdalite ou à la pharyngite, mais atteint les bronches et les poumons.

Indications de consultation avec d'autres spécialistes

Dans les formes légères et non compliquées d'amygdalite aiguë et de pharyngite aiguë, il n'est pas nécessaire de consulter d'autres spécialistes, mais dans les formes graves et compliquées, des consultations avec un oto-rhino-laryngologiste sont indiquées.

Indications d'hospitalisation

• Gravité de la maladie de l'enfant: hyperthermie, intoxication grave, insuffisance respiratoire, suspicion de maladie infectieuse systémique (diphtérie, scarlatine sévère, tularémie, infection par le VIH, etc.).
• Développement de complications de l'amygdalite aiguë et de la pharyngite - paratonsillite ou abcès rétropharyngé.

Traitement non médicamenteux de l'amygdalite et de la pharyngite aiguë chez l'enfant

Le patient est soumis à un repos au lit pendant la phase aiguë de la maladie, pendant 5 à 7 jours en moyenne. Son alimentation est normale. Des gargarismes avec une solution de Lugol à 1-2 % sont prescrits. Il est également conseillé de prendre une solution d'hexétidine à 1-2 % (hexoral), etc., ainsi que des boissons chaudes (lait au Borjomi, lait au soda (1/2 cuillère à café de soda pour 1 verre de lait), lait aux figues cuites, etc.).

Traitement médicamenteux de l'amygdalite et de la pharyngite aiguë chez l'enfant

L'angine virale aiguë (angine)/amygdalopharyngite est traitée selon les mêmes principes que la rhinopharyngite aiguë (voir « Rhinopharyngite aiguë »). Les principaux traitements sont les anti-inflammatoires et les antiviraux. Selon les indications, un traitement antipyrétique et antitussif est administré. Lors du choix d'un traitement antipyrétique, il convient de privilégier l'ibuprofène, qui, en plus de l'antipyrétique, possède également un effet analgésique et anti-inflammatoire.

Le traitement antibactérien systémique de l’amygdalite/amygdalopharyngite virale n’est pas indiqué. Cependant, pour les enfants de plus de 2,5 ans fréquemment malades, il est recommandé de prescrire un antibactérien local à base de plantes, la fusafungine (Bioparox), prescrite en aérosol, à raison de 4 pulvérisations dans la bouche pendant 7 jours, un anti-inflammatoire non stéroïdien, la benzydamine (Tantum Verde), ou des antiseptiques locaux contenant de l'hexétidine (Geksoral), de l'ambazon (Faringosept) ou un mélange de lysats bactériens (Imudon). Le Tantum Verde, en spray dosé, est utilisé en 4 doses toutes les 1,5 à 3 heures, et pour les enfants de moins de 6 ans, 1 dose pour 4 kg de poids corporel. L'hexétidine est prescrite en aérosol, à raison de 1 pulvérisation dans la bouche 3 à 4 fois par jour. L'ambazon et un mélange de lysats sont prescrits à raison d'un comprimé 3 fois par jour. Des adaptogènes sont également prescrits, qui sont des préparations à base de plantes, par exemple le tonsilgon N, qui contient de la racine de guimauve. fleurs de camomille, prêle, feuille de noyer, écorce de chêne, achillée millefeuille, pissenlit.

Dans le traitement complexe de l'angine virale aiguë (angine)/amygdalopharyngite chez l'enfant, il est recommandé de prescrire des médicaments à base de plantes, tels que Tonsilgon N, composé de racine de guimauve, de fleurs de camomille, de prêle, de feuilles de noyer, d'écorce de chêne, d'achillée millefeuille et de pissenlit. Tonsilgon N possède des effets anti-inflammatoires, anti-œdémateux, enveloppants et analgésiques complexes. Les principes actifs de la camomille, de la guimauve et de la prêle contribuent à renforcer les facteurs de défense non spécifiques de l'organisme, ce qui permet de prescrire Tonsilgon N aux enfants souffrant de maladies chroniques et fréquentes, dès la petite enfance. Tonsilgon N est disponible sous forme de gouttes en flacon de 100 ml pour administration orale, ainsi que sous forme de dragées pour les enfants à partir de 6 ans.

Le traitement de l'angine streptococcique aiguë (mal de gorge)/amygdalopharyngite et de la pharyngite comprend, au contraire, une antibiothérapie systémique obligatoire afin d'éviter le développement de complications graves telles que la glomérulonéphrite et le rhumatisme articulaire aigu. Ainsi, l'étiologie streptococcique est indiquée pour l'angine (mal de gorge) et l'amygdalopharyngite aiguës, se manifestant par une exsudation purulente, l'apparition de plaques jaunâtres purulentes sur les amygdales et la paroi postérieure du pharynx, et la culture de streptocoques dans le pharynx.

• Le médicament de choix est la phénoxyméthylpénicilline par voie orale à raison de 50 à 100 mg/kg par jour en 3 doses pendant 10 jours.
• Pour les enfants fréquemment malades, l'amoxicilline est recommandée par voie orale à 25-50 mg/kg par jour en 2 prises ou l'amoxicilline + acide clavulanique par voie orale à 0,625 g 3 fois par jour ou 1 g 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours.
• En cas d'intolérance à la pénicilline, l'un des médicaments suivants est prescrit: macrolides; céphalexine par voie orale pour les enfants de moins de 12 ans 25-50 mg/kg par jour en 3-4 prises; pour les enfants de plus de 12 ans 1 g en 2-3 prises; céfadroxil par voie orale 30 mg/kg 2 fois par jour pour les enfants de moins de 12 ans, pour les enfants de plus de 12 ans 1 g en 2 prises pendant 7 à 10 jours.
• En cas d'intolérance aux bêta-lactamines et aux macrolides, des lincosamines (lincomycine) sont prescrites. La lincomycine est administrée par voie orale à raison de 60 mg/kg en 3 prises.

Parmi les préparations d'amoxicilline homologuées, Flemoxin Solutab présente les caractéristiques pharmacocinétiques les plus optimales. Son absorption par voie orale est de 93 %, nettement supérieure à celle de l'amoxicilline en gélules (70 %).

Le médicament est disponible sous forme de comprimés dispersibles Solutab. La technologie innovante de Solutab permet d'encapsuler le principe actif dans des microsphères, formant ainsi le comprimé. Chaque microsphère est constituée d'une charge résistante aux acides, qui protège son contenu de l'action du suc gastrique. La libération des principes actifs débute à un pH alcalin dans la partie supérieure de l'intestin, c'est-à-dire dans la zone d'absorption maximale.

Les comprimés de Flemoxin Solutab peuvent être pris de différentes manières: entiers, fractionnés, préparés sous forme de sirop ou de suspension au goût fruité agréable. Différents dosages (comprimés contenant 125, 250, 500 et 1 000 mg de principe actif) permettent d'utiliser Flemoxin Solutab chez les enfants de tous âges, dès l'âge d'un mois. La forme à libération prolongée de 1 000 mg permet de réduire la prise d'amoxicilline à 2 fois par jour, tout en conservant l'efficacité et la sécurité d'emploi du schéma posologique standard (500 mg 3 fois par jour).

En cas d'étiologie mycoplasmique et chlamydienne de l'amygdalite et de la pharyngite, une antibiothérapie systémique est également indiquée, mais les médicaments de choix sont les macrolides.

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Traitement chirurgical de l'amygdalite et de la pharyngite aiguë chez l'enfant

Non indiqué, sauf complications: abcès para-amygdalien et abcès rétropharyngé. Dans ce cas, l'enfant est hospitalisé en oto-rhino-laryngologie, où les abcès sont ouverts; en cas de récidive des abcès para-amygdaliens, une amygdalectomie est indiquée.

Pronostic de l'amygdalite et de la pharyngite aiguë chez l'enfant

Favorable.