Abcès hyphalique: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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Abcès rétropharyngé (abcès abcès rétropharyngé de pozadiglotochny) - inflammation purulente des ganglions lymphatiques et le tissu lâche entre le fascia et les muscles pharyngés fascia préspinale.
Code de la CIM-10
D39.0 Abcès rétropharyngé.
Epidémiologie de l'abcès
La maladie survient presque exclusivement dans l'enfance en raison du fait que les ganglions lymphatiques et les fibres lâches dans cette région sont bien développés jusqu'à l'âge de 4-5 ans, puis subissent des changements involute
Chez l'adulte, l'abcès rétropharyngé est extrêmement rare et généralement de nature secondaire; est de type sévère dans la tuberculose et avec spondylite syphilitique des vertèbres cervicales supérieures, avec leur traumatisme.
Pathogenèse de l'abcès rétropharyngé
Pédiatriques rétropharyngés résultats abcès de l'infection propagé aux ganglions lymphatiques chez une rhino-pharyngite aiguë, l'amygdalite, les maladies infectieuses aiguës (rougeole, la diphtérie, la scarlatine); la maladie peut être associée à un traumatisme de la paroi postérieure du pharynx, une adénotomie. La cause de l'infection de l'espace pharyngien peut être un processus purulent dans le tube auditif et le tympan. Les ganglions lymphatiques enflés profonds représentent la première barrière et jouent le rôle de ganglions lymphatiques régionaux pour les sections postérieures de la cavité nasale, du nasopharynx, du tube auditif et de l'oreille moyenne. L'infection se propage par les voies veineuses ou lymphatiques ou par une voie de contact.
La maladie est prédisposée aux désordres métaboliques, à l'immunité affaiblie, à la nutrition réduite. Les enfants affaiblis sont plus susceptibles d'avoir un abcès du pharynx. Un certain rôle dans l'infection de l'espace zasopharyngé chez les nourrissons est joué par des fissures dans le mamelon de la mère et les formes initiales de la mammite.
Les symptômes de l'abcès rétropharyngé
Le plus fréquent est l'évolution aiguë de l'abcès rétrofaringuéal, moins souvent subaigu et chronique. La maladie est sévère, caractérisée par une augmentation significative de la température (jusqu'à 38-39 ° C). Il y a des signes d'intoxication, de faiblesse, de transpiration. Position de la tête forcée, avec inclinaison vers la plaie et derrière; il y a une raideur raide modérée, une hypersalization, une ouverture douloureuse et limitée de la bouche.
La symptomatologie dépend de la localisation de l'abcès pharyngien: dans la partie supérieure, moyenne ou inférieure du pharynx. Quand il est situé dans la partie supérieure, il y a difficulté dans la respiration nasale, accompagnée de nasale, et chez les nourrissons - une violation de l'acte de sucer. Avec la localisation de l'abcès pharyngien dans la partie orale du pharynx, la déglutition est perturbée, un stridor pharyngien apparaît. Avec un abcès de la partie inférieure du pharynx, la compression de l'entrée de l'œsophage et de la trachée se produit - il y a une difficulté à respirer, particulièrement prononcée dans la position horizontale de l'enfant. La respiration devient sifflante et ressemble au son d'une scie mécanique, parfois la voix acquiert une teinte rauque.
Symptôme permanent abcès rétropharyngé - gonflement, une sensibilité des ganglions lymphatiques zachelyustoy région postérieure et des ganglions lymphatiques cervicaux, grâce à laquelle il y a une position forcée de la tête (inclinaison et côté affecté).
Où est-ce que ça fait mal?
Dépistage
Un oto-rhino-laryngologiste examine les enfants atteints de lymphadénite cervicale, difficulté à avaler, respiration, nasale, position de la tête forcée.
Diagnostic d'abcès pharyngien
Lorsque pharyngoscope déterminée hyperémie, ronde ou ovale, de la muqueuse de saillie disposés de façon asymétrique de la paroi postérieure du pharynx, fluctuant souvent palpation. En disposant l'abcès rétropharyngé dans la saillie de pharynx supérieur est visible lorsque le rinoskopii arrière, sur la localisation à gipofaringogkopii et de l'hypopharynx. Chez les jeunes enfants, la palpation est souvent la seule voie de recherche possible; tandis que sous le doigt se sentir un élastique, la plupart du temps fluctuant, généralement un peu latéral de la ligne médiane gonflement.
La palpation de la saillie est fortement douloureuse, et avec un abcès pharyngien d'origine otogène, dû à la palpation, le pus apparaît dans la cause auditive externe du côté correspondant.
L'évolution chronique de l'abcès rétropharyngien se produit plus souvent chez les adultes avec la spondylite de l'étiologie tuberculeuse ou syphilitique, se produit pendant une longue période, les symptômes ne sont pas prononcés.
Recherche en laboratoire
Habituellement, une réaction inflammatoire du sang est détectée: leucocytose jusqu'à 10-15x10 9 / l, déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, augmentation de la VS à 40-50 mm / h.
En outre, percer l'infiltrat avec un examen microbiologique ultérieur du contenu, ainsi qu'un test sanguin avec la réaction de Wasserman.
Diagnostic instrumental
CT, radiographie du pharynx.
Dans l'examen radiographique du pharynx dans la projection latérale, le processus inflammatoire dans l'espace pharyngien est caractérisé par l'élargissement de son ombre; L'abcès rétropharyngé est révélé sous la forme d'une ombre limitée dans une certaine zone.
Diagnostic différentiel de l'abcès abcès
Le plus souvent, l'abcès pharyngien doit être différencié de l'abcès paratonsillar en raison du déplacement de l'amygdale et de l'arcade du côté de la lésion. Il convient de garder à l'esprit qu'avec l'abcès de l'œsophage, l'amygdale et le palais mou ne sont pas enflammés; dans un cas douteux, il est nécessaire d'examiner attentivement la paroi arrière du pharynx, ainsi que le palais mou et les arcades.
Avec l'emplacement de l'abcès dans le laryngopharynx, ses symptômes ressemblent à des signes de laryngite œdémateuse, la muqueuse lombaire, une image clinique du corps étranger du larynx.
Chez les enfants plus âgés et chez les adultes, l'abcès zygopharyngé doit être différencié du limon «froid» de l'étiologie de la tuberculose. Avec la tuberculose, le processus est chronique, prolongé, accompagné d'une intoxication tuberculeuse générale, d'une température subfébrile, de légers symptômes généraux et locaux. Avec un abcès tuberculeux, les enfants se plaignent de douleurs dans la région de la fosse sous-occipitale, qui augmentent avec les mouvements de la tête, et tentent de garder la tête immobile. Des informations supplémentaires sont fournies par la radiographie du rachis cervical, dans lequel il est possible de détecter les lésions des corps vertébraux.
Dans le diagnostic différentiel de l'abcès de l'abcès pharyngien avec néoplasmes du pharynx postérieur et de la colonne vertébrale, la lente augmentation de ce dernier sans augmentation de température est prise en compte. Examen obligatoire des doigts et biopsie par ponction.
Dans certains cas, l'abcès rétropharyngien est différencié avec rétrofaringealnaya lymphadénopathie, ostéomyélite vertébrale, un anévrisme de l'artère pharyngée ascendante.
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Indications pour la consultation d'autres spécialistes
- Phthisiatricien pour suspicion de tuberculose.
- Traumatologue pour suspicion d'ostéomyélite des vertèbres cervicales.
- Oncologue avec une tumeur maligne suspectée.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Traitement de l'abcès abcès
Objectifs du traitement
Phénomènes inflammatoires Kupirovanie, le drainage d'un foyer purulent.
Indications d'hospitalisation
Les patients atteints de cette maladie font l'objet d'une hospitalisation d'urgence et d'un traitement hospitalier dans le service ORL.
Traitement non médicamenteux
Les enfants plus âgés se font prescrire des bains chauds avec des solutions désinfectantes faibles. Les procédures thermiques, UHF au stade initial de la maladie ou au stade de la réduction des processus.
Médicament
La nomination d'antibiotiques à large spectre, les antihistaminiques.
Traitement chirurgical
La dissection spontanée de l'abcès rétropharyngé se produit tardivement, peut entraîner une asphyxie; une constriction prolongée dans le pharynx perturbe la nutrition et la respiration, entraîne l'épuisement, l'anémie et la cachexie. C'est pour ces raisons que l'abcès révélé est ouvert le plus tôt possible. Pour empêcher l'aspiration du pus dans les voies respiratoires sous-jacentes, pré-perforer l'abcès avec une aiguille épaisse et aspirer le pus avec une seringue. L'autopsie est réalisée par la bouche sous anesthésie locale ou sous anesthésie. Un scalpel étroit est enveloppé de coton ou d'un pansement, laissant seulement son extrémité (0,5-1,0 cm) libre.
L'ouverture est mieux faite dans la position d'un enfant couché avec une tête recourbée vers l'arrière. Sous le contrôle de la vue, raclez la languette et faites une incision à l'endroit le plus bombé, mais pas à plus de 3 ou 4 mm de la ligne médiane. Il est conseillé d'aspirer le pus en même temps. Après l'ouverture et l'aspiration du pus, pour une évacuation complète de l'abcès, les bords de l'incision sont dilués avec la pince de Hartmann. Après l'ouverture, continuer à rincer la gorge et l'antibiotique.
Spécifique « froid » natochniki pas ouvert pour éviter les infections secondaires, et dans le contexte de bonne tuberculose vont antisifiliticheskogo produits ponction répétée traitement pus avec aspiration et introduction ultérieure de solutions médicaments spécifiques.
Gestion ultérieure
Augmentation du niveau de résistance non spécifique du corps.
Comment prévenir l'abcès de l'abcès?
Réaliser chez les enfants des activités visant à augmenter la résistance globale du corps.
Quel pronostic a l'abcès pharyngien?
Avec une reconnaissance rapide et un traitement chirurgical de l'abcès, le pronostic est généralement favorable. Les conditions approximatives d'incapacité de travail sont de 7 à 14 jours.