Abcès du pharynx: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'abcès rétropharyngé (abcès rétropharyngé, abcès rétropharyngé) est une inflammation purulente des ganglions lymphatiques et des tissus lâches entre le fascia des muscles pharyngés et le fascia prévertébral.

Code CIM-10

D39.0 Abcès rétropharyngé.

Épidémiologie de l'abcès rétropharyngé

La maladie survient presque exclusivement dans l'enfance en raison du fait que les ganglions lymphatiques et les tissus lâches de cette zone sont bien développés jusqu'à l'âge de 4 à 5 ans, puis subissent des changements involutifs.

Chez l'adulte, l'abcès rétropharyngé est extrêmement rare et est généralement de nature secondaire; il peut être de nature congestive dans les spondylarthrites tuberculeuses et syphilitiques des vertèbres cervicales supérieures, ou en cas de traumatisme.

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Causes de l'abcès rétropharyngé

L'étiologie de l'abcès rétropharyngé est la même que celle de la paratonsillite.

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Pathogénèse de l'abcès rétropharyngé

Chez l'enfant, un abcès rétropharyngé survient suite à la propagation d'une infection aux ganglions lymphatiques lors d'une rhinopharyngite aiguë, d'une amygdalite ou de maladies infectieuses aiguës (rougeole, diphtérie, scarlatine); la maladie peut être associée à un traumatisme de la paroi postérieure du pharynx ou à une adénotomie. L'infection de l'espace rétropharyngé peut être due à un processus purulent au niveau de la trompe auditive et de la caisse du tympan. Les ganglions lymphatiques rétropharyngés profonds constituent la première barrière et jouent le rôle de ganglions lymphatiques régionaux pour les parties postérieures des fosses nasales, du nasopharynx, de la trompe auditive et de l'oreille moyenne. L'infection se propage par voie veineuse, lymphatique ou par contact.

Des troubles métaboliques, une immunité affaiblie et une mauvaise alimentation prédisposent à la maladie. Les enfants affaiblis sont plus susceptibles de souffrir d'abcès rétropharyngé. Les crevasses du mamelon maternel et les formes précoces de mastite jouent un rôle dans l'infection de l'espace rétropharyngé chez le nourrisson.

Symptômes d'un abcès rétropharyngé

L'évolution la plus fréquente de l'abcès rétropharyngé est aiguë, plus rarement subaiguë et chronique. La maladie est sévère et se caractérise par une augmentation significative de la température (jusqu'à 38-39 °C). Des symptômes d'intoxication, de faiblesse et de transpiration sont présents. La position de la tête est forcée, avec une inclinaison vers le côté douloureux et vers l'arrière; on note une rigidité modérée des muscles occipitaux, une hypersalinité, une douleur et une ouverture buccale limitée.

Les symptômes dépendent de la localisation de l'abcès rétropharyngé: pharynx supérieur, moyen ou inférieur. S'il est situé dans la partie supérieure, une difficulté respiratoire nasale, accompagnée d'un tonus nasal, apparaît et, chez le nourrisson, une altération de la succion. Si l'abcès rétropharyngé est localisé dans la partie buccale du pharynx, la déglutition est perturbée et un stridor pharyngé apparaît. Si l'abcès est situé dans la partie inférieure du pharynx, l'entrée de l'œsophage et de la trachée est comprimée, une difficulté respiratoire apparaît, particulièrement prononcée en position horizontale. La respiration devient sifflante et ressemble au bruit d'une scie; la voix devient parfois rauque.

Un symptôme constant d'un abcès rétropharyngé est le gonflement et la douleur des ganglions lymphatiques de la région sous-mandibulaire et des ganglions lymphatiques cervicaux postérieurs, ce qui entraîne une position forcée de la tête (inclinaison vers le côté douloureux).

Dépistage

Examen par un oto-rhino-laryngologiste des enfants présentant une lymphadénite cervicale, des difficultés à avaler, à respirer, à parler nasalement et une position forcée de la tête.

Diagnostic d'abcès rétropharyngé

La pharyngoscopie révèle une protrusion hyperémique, ronde ou ovale, asymétrique, de la muqueuse de la paroi postérieure du pharynx, souvent fluctuante à la palpation. Lorsqu'un abcès rétropharyngé est localisé dans la partie supérieure du pharynx, une telle protrusion est visible lors d'une rhinoscopie postérieure, et lors d'une localisation du laryngopharynx, lors d'une hypopharyngoscopie. Chez le jeune enfant, la palpation est souvent la seule méthode d'examen possible; dans ce cas, une tuméfaction élastique, généralement fluctuante, située généralement légèrement à côté de la ligne médiane, est palpée sous le doigt.

La palpation de la protubérance est très douloureuse et, dans le cas d'un abcès rétropharyngé d'origine otogène, la palpation entraîne l'apparition de pus dans le conduit auditif externe du côté correspondant.

L'abcès rétropharyngé chronique est plus fréquent chez les adultes atteints de spondylarthrite d'étiologie tuberculeuse ou syphilitique, dure longtemps et les symptômes ne sont pas prononcés.

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Recherche en laboratoire

Habituellement, une réaction inflammatoire du sang est détectée: leucocytose jusqu'à 10-15x10 ⁹ /l, déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, augmentation de la VS jusqu'à 40-50 mm/h.

De plus, une ponction de l'infiltrat est réalisée, suivie d'un examen microbiologique du contenu, ainsi que d'une analyse sanguine avec la réaction de Wasserman.

Diagnostic instrumental

Scanner, radiographie du pharynx.

Lors de l'examen du pharynx en projection latérale, le processus inflammatoire dans l'espace rétropharyngé est caractérisé par l'expansion de son ombre; un abcès rétropharyngé se révèle comme une ombre limitée dans une certaine zone.

Diagnostic différentiel de l'abcès rétropharyngé

Le plus souvent, un abcès rétropharyngé doit être différencié d'un abcès périamygdalien en raison du déplacement de l'amygdale et de la voûte amygdalienne du côté atteint. Il convient de noter qu'en cas d'abcès rétropharyngé, l'amygdale et le voile du palais ne sont pas enflammés; en cas de doute, il est nécessaire d'examiner attentivement la paroi postérieure du pharynx, ainsi que le voile du palais et les voûtes amygdaliennes.

Lorsque l'abcès est situé dans le laryngopharynx, ses symptômes ressemblent à ceux d'une laryngite œdémateuse, d'une laryngite sous-glottique et au tableau clinique d'un corps étranger dans le larynx.

Chez les enfants plus âgés et les adultes, il faut distinguer un abcès rétropharyngé d'un abcès « froid » d'origine tuberculeuse. Dans la tuberculose, le processus est chronique, prolongé, et s'accompagne d'une intoxication tuberculeuse générale, d'une fièvre subfébrile et de légers symptômes généraux et locaux. En cas d'abcès tuberculeux, les enfants se plaignent de douleurs dans la fosse sous-occipitale, qui s'intensifient avec les mouvements de la tête, et tentent de la maintenir immobile. La radiographie du rachis cervical fournit des informations complémentaires, permettant de détecter des lésions des corps vertébraux.

Dans le diagnostic différentiel d'un abcès rétropharyngé avec néoplasie de la paroi pharyngée postérieure et du rachis, la lente augmentation de ce dernier sans augmentation de la température est prise en compte. Un examen digital et une biopsie par ponction sont obligatoires.

Dans certains cas, l'abcès rétropharyngé est différencié de l'adénopathie rétropharyngée, de l'ostéomyélite vertébrale et de l'anévrisme de l'artère pharyngée ascendante.

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Indications de consultation avec d'autres spécialistes

• Consultez un phthisiatre en cas de suspicion de tuberculose.
• Traumatologue avec suspicion d'ostéomyélite des vertèbres cervicales.
• Oncologue en cas de suspicion de néoplasme malin.

Traitement de l'abcès rétropharyngé

Objectifs du traitement

Soulagement de l'inflammation, drainage des lésions purulentes.

Indications d'hospitalisation

Les patients atteints de cette maladie sont soumis à une hospitalisation d'urgence et à un traitement hospitalier dans le service ORL.

Traitement non médicamenteux

Les enfants plus âgés se voient prescrire des rinçages tièdes avec des solutions désinfectantes douces. Des procédures thermiques, UHF, sont utilisées au stade initial de la maladie ou en phase de régression.

Traitement médicamenteux

Prescrire des antibiotiques à large spectre et des antihistaminiques.

Traitement chirurgical

L'ouverture spontanée d'un abcès rétropharyngé est tardive et peut entraîner une asphyxie; un rétrécissement prolongé du pharynx perturbe la nutrition et la respiration, entraînant épuisement, anémie et cachexie. C'est pourquoi un abcès est ouvert le plus tôt possible. Pour éviter l'aspiration de pus dans les voies respiratoires sous-jacentes, l'abcès est d'abord ponctionné avec une aiguille épaisse et le pus est aspiré à l'aide d'une seringue. L'ouverture se fait par la bouche sous anesthésie locale ou générale. Un scalpel fin est enveloppé de coton ou de sparadrap, ne laissant que son extrémité libre (0,5 à 1,0 cm).

Il est préférable de pratiquer l'autopsie en position allongée, la tête penchée en arrière. Sous contrôle visuel, appuyer sur la langue avec une spatule et pratiquer une incision au niveau de la plus grosse protubérance, à 3-4 mm maximum de la ligne médiane. Il est conseillé d'aspirer simultanément le pus à l'aide d'un aspirateur pendant l'autopsie. Après l'incision et l'aspiration du pus, afin de l'évacuer complètement de l'abcès, les bords de l'incision sont écartés avec une pince de Hartmann. Après l'autopsie, poursuivre les gargarismes et l'antibiothérapie.

Les abcès spécifiques « froids » ne sont pas ouverts pour éviter une infection secondaire, et dans le contexte d'un traitement antituberculeux ou antisyphilitique, des ponctions répétées sont effectuées avec aspiration du pus et introduction ultérieure de solutions médicamenteuses spécifiques.

Gestion ultérieure

Augmentation du niveau de résistance non spécifique du corps.

Comment prévenir l’abcès rétropharyngé?

Réalisation d'activités chez les enfants visant à augmenter la résistance globale du corps.

Quel est le pronostic d’un abcès rétropharyngé?

Avec un diagnostic et un traitement chirurgical rapides, l'abcès rétropharyngé offre généralement un pronostic favorable. La durée d'incapacité de travail est d'environ 7 à 14 jours.