Tumeurs du larynx

Parmi les tumeurs bénignes du laryngo-pharynx, les plus courantes sont les papillomes, un peu moins courantes sont les hémangiomes et rares sont les néoplasmes se développant à partir du tissu musculaire (léiomyome, rhabdomyome), les névromes, les fibromes, etc.

Le laryngopharynx est beaucoup moins fréquemment la localisation primaire du processus tumoral que le larynx. Pour les tumeurs malignes du laryngopharynx, la forme exophytique est la plus fréquente. Les tumeurs à croissance infiltrante sont sujettes à une ulcération rapide, bien qu'une tumeur exophytique se désintègre et s'ulcère souvent.

Le site initial le plus fréquent d'une tumeur laryngopharyngée est la paroi médiale (face latérale du pli aryépiglottique) du sinus piriforme. Les tumeurs de cette localisation pénètrent assez rapidement dans le larynx. Plus rarement, la tumeur prend naissance sur la paroi antérieure (angle antérieur du sinus piriforme – point de transition entre la paroi médiale et la paroi latérale) du sinus piriforme. Le long de la paroi antérieure, la tumeur se propage vers le haut, vers le pli épiglotopharyngé, puis vers le bas, jusqu'à l'œsophage cervical. Comme pour la localisation sur la paroi médiale de ce sinus, la tumeur peut pénétrer dans le larynx et la face antérieure du cou. Plus rarement encore, les tumeurs prennent naissance sur la paroi latérale du sinus.

Les tumeurs de la paroi postérieure du laryngopharynx et de la région rétrocricoïde sont moins fréquentes. Les néoplasmes qui apparaissent sur la paroi postérieure du laryngopharynx se développent souvent de manière exophytique, se propageant lentement vers le haut et vers le bas, atteignant l'oropharynx en haut, la bouche et l'œsophage cervical en bas. Le processus ne se propage pas à la colonne vertébrale pendant longtemps; la tumeur se propage le long du fascia prévertébral. Ce fait doit être pris en compte lors de la décision d'un traitement chirurgical. De la région rétrocricoïde, la tumeur descend rapidement vers l'œsophage cervical, puis, via l'œsophage, vers la trachée.

Symptômes tumeurs du larynx

Les symptômes les plus fréquents des tumeurs bénignes du laryngo-pharynx à cet endroit sont une dysphagie (sensation de corps étranger et difficulté à avaler). La douleur n'est pas typique de ces tumeurs. Elle peut gêner le patient uniquement dans certains types de neurinome. Les hémangiomes peuvent provoquer des saignements pharyngés. Atteignant une taille importante, la tumeur peut comprimer et obstruer l'entrée de l'œsophage, rétrécir la lumière du larynx (si la tumeur est située à l'entrée du larynx). Le rétrécissement de l'entrée du larynx entraîne des difficultés respiratoires.

Symptômes des tumeurs malignes du laryngo-pharynx

La plupart des patients associent l'apparition de la maladie à la sensation d'un corps étranger dans la gorge, plus rarement à une douleur. Au début, il s'agit de douleurs légères qui gênent les patients principalement le matin, en avalant de la salive. Progressivement, la douleur s'intensifie et survient non seulement en avalant de la salive, mais aussi en mangeant. Les néoplasies du laryngo-pharynx affectant assez rapidement le larynx, des symptômes de lésions laryngées s'ajoutent aux symptômes de dysphagie: enrouement, suffocation, toux, difficultés respiratoires. Avec la désintégration de la tumeur, une mauvaise haleine et un mélange de sang dans les expectorations apparaissent.

Diagnostics tumeurs du larynx

Le diagnostic des tumeurs bénignes du laryngo-pharynx repose sur l'anamnèse (séquence des symptômes, durée de la maladie), les résultats de l'hypopharyngoscopie (directe et indirecte), de la fibroscopie, de la radiographie et d'autres examens radiologiques (TDM, IRM). La biopsie, suivie d'un examen histologique, est déterminante pour déterminer le type de tumeur (sa structure histologique).

Le diagnostic des tumeurs laryngopharyngées est plus difficile que celui des tumeurs oropharyngées. L'âge et le sexe du patient, la présence de mauvaises habitudes, les risques professionnels ou industriels, la durée de la maladie et la présence d'états précancéreux sont importants. Toutes ces informations peuvent être obtenues par l'étude de l'anamnèse.

Il est difficile d'établir un diagnostic précis en cas de tumeur limitée aux parois antérieure et externe du sinus piriforme, ainsi que dans la région rétrocricoïde. Les premiers symptômes sont souvent associés à une exacerbation d'une pharyngite ou d'une amygdalite chronique. Les patients se plaignent parfois de manière persistante d'une sensation de corps étranger dans la gorge. Ce symptôme n'est pas toujours pris en compte à sa juste valeur, car il survient fréquemment en cas de pharyngite, de maladies des organes internes et de certains troubles du système nerveux. La tumeur infiltre les parois du sinus piriforme et, même s'il n'est pas encore possible de la déterminer, des signes indirects de lésion peuvent déjà être détectés chez certains patients: asymétrie des sinus piriformes, accumulation de salive du côté atteint.

La perturbation du passage des aliments n'est observée que dans les processus avancés, lorsque la tumeur occupe les deux sinus piriformes ou s'est propagée vers le bas jusqu'à la « bouche » et la partie cervicale de l'œsophage.

Recherche instrumentale

Les méthodes diagnostiques auxiliaires sont la radiographie, la tomodensitométrie et l'IRM du laryngo-pharynx et de l'œsophage cervical, ainsi que la fluoroscopie avec produit de contraste. Ces méthodes permettent de déterminer la propagation du processus à l'œsophage, à la trachée et au rachis cervical. L'hypopharyngoscopie, utilisant l'optique et le fibroscope, est essentielle au diagnostic des tumeurs du laryngo-pharynx.

Le diagnostic final est établi sur la base des résultats de l'examen histologique du matériel obtenu lors de la biopsie. Dans certains cas, une hypopharyngoscopie directe ou une fibroscopie doivent être réalisées lors de la biopsie.

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Traitement tumeurs du larynx

Le traitement des tumeurs bénignes du laryngo-pharynx est chirurgical. Les petites tumeurs situées sur une base fine (pédicule) peuvent être retirées par voie endopharyngée par pharyngoscopie directe ou indirecte au microscope. Les tumeurs volumineuses situées en profondeur (neurinomes, léiomyomes, rhabdomyomes, etc.) sont retirées par voie externe, grâce à diverses méthodes de pharyngotomie. La cryothérapie peut être utilisée avec succès pour les hémangiomes diffus.

Le traitement des patients atteints de tumeurs malignes du larynx, malgré certains succès de la chirurgie et de la radiothérapie, ne donne pas de bons résultats. La radiothérapie pour les tumeurs du larynx est inefficace.

Souvent, lorsque les tumeurs du laryngo-pharynx s'étendent au larynx, des interventions importantes en termes de volume de tissu retiré sont réalisées: laryngectomie avec résection circulaire du pharynx. L'intervention peut être étendue par la résection de la racine de la langue, de la partie cervicale de l'œsophage et de la trachée. L'intervention est complétée par la réalisation d'une pharyngostomie, d'une orostomie, d'une œsophagostomie et d'une trachéotomie. Une chirurgie plastique du tractus œsophagien est ensuite nécessaire. F.G. Sarkisova (1986) estime qu'il est possible de conserver la moitié du larynx dans les tumeurs non invasives du sinus piriforme.