Dysphagie chez l'enfant: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Dysphagie (violation de la déglutition) - décrire comme une sensation de difficulté lors de l'ingestion d'aliments liquides ou épais, indépendamment des causes réelles et de la localisation du défaut. Ce phénomène est basé sur des maladies du muscle périnépharyngien et de l'œsophage proximal, dues à la pathologie des muscles squelettiques. Parmi les violations conduisant à la dysphagie peuvent être identifiés:

• violation du réflexe de déglutition;
• obstruction mécanique;
• violation de l'activité motrice;
• reflux gastro-oesophagien.

Parmi les raisons de la violation de la déglutition peuvent être identifiés les suivants:

• des troubles neuromusculaires qui incluent les maladies congénitales et acquises du système nerveux central et périphérique (troubles cardio-vasculaires, la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson, une tumeur du tronc cérébral, paralysie pseudobulbaire, neyromiopatii périphérique: gravis, la poliomyélite, la dermatomyosite);
• obstruction mécanique provoquée par l'élargissement de la glande thyroïde, la lymphadénopathie, un carcinome oropharyngé, des anomalies congénitales, des maladies inflammatoires, l'hyperostose vertébrale de la colonne cervicale;
• défauts iatrogènes associés à des manipulations chirurgicales dans l'oropharynx, radiothérapie, lésion des nerfs crâniens innervant l'oropharynx.

Parmi les principaux symptômes cliniques des troubles de la déglutition sont les suivants:

• dysphagie oropharyngée des aliments liquides et solides;
• dysphagie oropharyngée avec perturbation primaire des mécanismes réflexes de l'acte de déglutition (souvent associée à des troubles de la parole, à la parésie du langage et à l'aspiration pulmonaire);
• régurgitation rhinopharyngée.

Le diagnostic différentiel doit être réalisé avec achalasie du muscle péronéphrotique, reflux gastro-œsophagien et diverticule senker. Le diagnostic est basé sur des données fluoroscopiques avec baryum, vidéo-radiographie, endoscopie et analyse vidéo endoscopie, manométrie. 

Le diverticule de Sencer.

Le diverticule du senker est une hernie de la muqueuse pharyngée à la frontière du pharynx et de l'œsophage. Le diverticule pénètre dorsalement entre la partie circulaire et oblique du muscle pernneglogochnoy. Pendant l'ingestion, la nourriture peut pénétrer dans le sac herniaire avant qu'elle ne pénètre dans l'œsophage. Cela provoque des symptômes de dysphagie et de régurgitation d'aliments non digérés à partir du diverticule du senker.

La cause du développement du diverticule de Zenker n'est pas claire. Très probablement, un rôle important est joué par les caractéristiques de la structure anatomique. En outre, un dysfonctionnement du sphincter œsophagien supérieur, la partie supérieure de l'œsophage, peut également jouer un rôle dans l'apparition du diverticule de la fraise. Actuellement, il existe deux hypothèses qui expliquent l'apparition du diverticule du plomb: une perturbation de la coordination précise entre la relaxation du sphincter supérieur de l'œsophage et les contractions du pharynx; violation de l'ouverture du sphincter œsophagien supérieur associée à des modifications fibreuses ou dégénératives des fibres musculaires.

Le tableau clinique se caractérise par la régurgitation de nourriture non digérée, dysphagie, des ballonnements et du cou, surtout après les repas, le manque d'appétit, la toux, les attaques de dyspnée, salivation excessive. Il y a une difficulté dans le passage de la nourriture dans la région cryopharyngée. Les violations observées immédiatement après la naissance, au cours du premier mois de vie et sont principalement représentés par la relaxation réflexe inefficace et repos une pression anormalement élevée du sphincter oesophagien supérieur. Basse pression au repos les maladies neuromusculaires du groupe caractéristique du haut du sphincter oesophagien - myasthénie grave, la poliomyélite, la dystrophie musculaire associée à un risque accru d'aspiration du contenu de l' oesophage. Processus de relaxation de violation inclut le temps de relaxation du sphincter oesophagien supérieur augmente son inefficacité, ainsi que la fermeture prématurée. Pour l'achalasie cryopharyngée, sa relaxation incomplète est caractéristique. Dans la pathogenèse du diverticule de Zenker, un rôle important est joué par la fermeture prématurée du sphincter œsophagien supérieur.

Le diagnostic différentiel est effectué avec des maladies conduisant à la perturbation de la déglutition, à la sténose de l'œsophage et aux tumeurs.

Le traitement comprend un régime rationnel, la dilatation pneumatique et la myotomie. En cas de retard prononcé du développement, il est possible de se nourrir d'un tube nasogastrique (pendant une courte période) ou d'un gastrostome formé (à long terme). La dilatation est indiquée chez les enfants présentant une achalasie cryopharyngée et une discoordination de cette zone. À la myotomie cryopharyngée en cas de perturbation du fonctionnement du sphincter œsophagien supérieur ne devrait être utilisé que dans des cas extrêmes.

Maladies fonctionnelles de l'oesophage

L'importance des troubles fonctionnels de l'œsophage dans la gastro-entérologie infantile est déterminée par leur fréquence et leur prévalence. Elles se forment pendant les périodes de croissance et de maturation fonctionnelle les plus intenses, lorsque les processus physiologiques sont encore instables et facilement sensibles aux troubles, et que par conséquent, les troubles fonctionnels de l'œsophage sont plus souvent observés pendant l'enfance et l'adolescence. Les troubles fonctionnels à long terme de l'activité motrice de l'œsophage entraînent souvent des changements morphologiques.

Les perturbations de l'activité motrice de l'œsophage sont divisées en primaire, secondaire et non spécifique.

Achalasie du muscle périnépharyngien. L'achalasie est une violation assez fréquente de l'activité du sphincter œsophagien supérieur, dont le constituant est le muscle pharyngé. Cet état est assez relaxation musculaire perstneglotochnoy rapide en réponse à la zone du sphincter oesophagien supérieur de la prise alimentaire et une perte en raison de ce transfert de nourriture du pharynx à l'œsophage ( « la nourriture se coincer dans la gorge »). Il est difficile de passer des aliments liquides et solides. Souvent, les difficultés dans le passage de la nourriture conduisent à popperhivaniyu, aspiration dans les voies respiratoires, les patients ont peur de manger et perdre rapidement du poids. La maladie s'accompagne souvent de la formation de diverticules pharyngo-œsophagiens, qui se manifestent par un fort grondement dans le cou en cas d'ingestion, de régurgitation.

œsophage hypertensive Diskineeiya (spasme oesophagien, spasme oesophagien diffus, l' achalasie, cardiospasme, hiatospazm). La multiplicité des noms indique un manque de consensus sur la localisation et la nature de cette forme de dyskinésie oesophagienne. La base de spasme oesophagien diffus (DSP) se trouve perturbation primaire de la fonction motrice de l'œsophage inférieur pendant 2/3 proximale de fonctionnement normal, de sorte que la détente du cardia est retardé après l'acte d'avaler. Malgré l'étude adéquate de cette question, et même la création d'un modèle biologique, à ce jour, certains cliniciens à identifier les concepts ezofagospaema et achalasie, d' autres au contraire, est écrasé à ces formes nosologiques comme megaezofagus, spasme locale, des spasmes diffus.

Le spasme diffus de l'oesophage est un trouble polyéthologique de sa fonction. La plupart des chercheurs croient que la cause du spasme oesophagien est une violation de l'innervation neurovégétative du corps en raison des troubles fonctionnels du système nerveux (névrose), les traumatismes et les autres. Un rôle joué par l'hérédité, le manque général d'exercice, l'alimentation, l'accélération, ainsi que l'inflammation de la muqueuse de l'œsophage. Lorsque vous étudiez la structure ultra des fibres nerveuses dans spasme oesophagien diffus, il a été démontré en présence de ces processus dégénératifs, sans les ganglions nerveux autonome. Le lien principal dans la pathogenèse du spasme oesophagien diffus est une violation, ou désactiver la rotation séquentielle des contractions oesophagiennes posleglotatelnyh péristaltiques. Ils sont remplacés par de fortes contractions spasmodiques de différentes amplitudes, qui couvrent parfois de vastes zones de la longueur de l'œsophage et mène éventuellement à une hypertrophie musculaire. Ces contractions non réfractaires sont différentes en force et en durée. Au lieu de se détendre pendant le passage des aliments ayant des contractions musculaires: ils sortent de l'acte d'avaler et disparaissent à la vague péristaltiques régulière. Dans esophagospasm diffuse hyperplasie épithéliale, parakératose, oedème interstitiel et slerozirovanie cardia.

Malgré le nom de ce trouble fonctionnel - "spasme diffus de l'oesophage", le long de la zone spasmodique, une forme répandue et localisée est distinguée . La forme localisée, en règle générale, se produit dans la partie moyenne ou inférieure de l'œsophage. La plus grande signification clinique est le spasme du tiers inférieur de l'œsophage, qui peut durer de plusieurs minutes à plusieurs heures. Le tableau clinique est caractérisé par:

• douleur dans l'œsophage avec irradiation dans le cou, les mains, la mâchoire inférieure;
• dysphagie;
• la solitude (déglutition douloureuse).

Les enfants se plaignent généralement de douleurs derrière le sternum ou l'épigastre, un sentiment de constriction qui se produit lors d'un repas hâtif. Des sensations douloureuses surgissent soudainement, parfois en lien avec des émotions négatives. Une caractéristique de la dysphagie dans spasme oesophagien diffus est l'absence de nausées anticipative: un enfant devient soudainement agité, saute, fait des tentatives vaines d'avaler coincé dans l'œsophage, un morceau de nourriture. Il peut y avoir des cas de spasme dit paradoxal de l'œsophage. Le spasme se produit lors de l'ingestion d'aliments liquides et même de liquides, en particulier d'eau froide. La dysphagie peut être accompagnée de régurgitation. Une régurgitation prononcée et fréquente entraîne une perte de poids corporel. Le spasme de l'oesophage existant depuis longtemps provoque l'expansion de la région de l'œsophage au-dessus du spasmodique. Dans de tels cas, la régurgitation devient plus rare, mais beaucoup plus abondante. La régurgitation la nuit peut entraîner une aspiration pulmonaire. Observé chez les patients adultes des symptômes tels que la dyspnée, la palpitation, chez les enfants, en règle générale, absent.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec le reflux gastro-œsophagien (RGO), l'achalasie, la sclérodermie, le carcinome et la maladie coronarienne.

Les procédures diagnostiques incluent l'endoscopie, la fluoroscopie, la manométrie.

Affections non spécifiques de la motilité œsophagienne. Syndromes rares. Casse-noix de l'œsophage (syn: péristaltisme œsophagien symptomatique). En plus des formes de dyskinésie hypertensive de l'œsophage ou idiopathique spasme oesophagien diffus, ce qui est la forme la plus nosologiquement profilée de la pathologie fonctionnelle de l' œsophage, il existe d' autres troubles fonctionnels du corps. Deux types de troubles de ce type sont décrits: la forme d'hypermotilité - les contractions péristaltiques hypertensives («l'œsophage du casse-noix») et les troubles moteurs non spécifiques de l'œsophage.

L'étiologie de «l'oesophage casse-noisette» et les troubles moteurs non spécifiques (HPM) est inconnue. Un certain nombre d'auteurs considèrent cela comme le début de l'ahalasie. La relation avec le reflux gastro-œsophagien et le stress a été prouvée.

Le péristaltisme œsophagien symptomatique ou «œsophage du casse-noix» est à la base du syndrome clinique, qui est une phénocopie de l'angine de poitrine associée à une dysphagie.

La perturbation de la motilité de l'œsophage est caractérisée par une augmentation du péristaltisme (le schéma radiologique ressemble à la pince de Nutcraker Nutcraker) avec une augmentation significative de la force et de la longueur du péristaltique. Le diagnostic est basé sur les résultats d'une étude manométrique, dans laquelle la pression pendant l'onde péristaltique atteint 200 mm Hg. Art. Avec une durée de plus de 7,5 secondes.

Troubles du mouvement non spécifiques de l'oesophage (syndromes rares)

• Syndrome de Mersjo-Kampa - contractions oesophagiennes segmentaires qui provoquent une dysphagie "et douleur derrière le sternum.
• syndrome Barshtonya-Teshvndorfa - plusieurs spasmes oesophagiens segmentaires à des niveaux différents ( à savoir l' œsophage collier de perles de AECSD), suivie par des épisodes de dysphagie douloureuse, la régurgitation de la nourriture, et une douleur thoracique.
• syndrome de code, dysphagie, douleur derrière la poitrine de l'avaler et le reste, une légère expansion de l'œsophage et du cardia du retard alimentaire causée par une augmentation du tonus du sphincter oesophagien inférieur (diskhalaziya).
• Ancien Terracolla - dysphagie, voix enrouée, douleur dans la gorge et derrière le sternum avec ostéochondrose cervicale. Une des variantes du syndrome de "migraine cervicale".
• Syndrome de Barre-Lieu dysphagie élevée, due à des troubles neurovasculaires du rachis cervical.
• Syndrome de Berci-Roshena - dysphagie avec lésions du rachis cervical au niveau de C4-Th1,
• Syndrome de Geberden - Eagrudine douleur et dysphagie dans la pathologie de la colonne vertébrale cervico-thoracique au niveau de C4-T4.
• Syndrome de Larmitt-Monier-Wiener - dysphagie spasmodique pharyngée-oesophagienne avec vagotonie
• Syndrome de Mudzhiya - spasmes de l'œsophage, jusqu'à henia, avec une violation du métabolisme du calcium (dysphagie hypocalcémique).
• Syndrome de Kostshmya - dysphagie élevée, mal de gorge, langue causée par une morsure incorrecte.
• Syndrome de Hildzher - troubles de la déglutition neurovégétative et douleur dans la nuque des troubles hémodynamiques dans le bassin de l'artère carotide.
• Syndrome de Furia - douleur sévère derrière le sternum, causée par un spasme et une sténose de la cardiapause de l'œsophage (syndrome cardia-cardial).
• Syndrome de Tipre-Riszert - achalasie du cardia chez les nourrissons, se manifestant par une dysphagie et une régurgitation (syndrome de Neuhaus-Verenberg perverti).

Une division claire entre les troubles non spécifiques et primaires de la motilité œsophagienne (achalasie, spasme diffus de l'œsophage et de l'œsophage du «casse-noisette») est souvent tout simplement impossible. De nombreux patients présentant une HPM avec dysphagie et une douleur rétrosternale présentent diverses variantes de coupures de l'œsophage qui ne correspondent pas aux critères des troubles de la motilité oesophagienne primaire. Ils sont traités comme HPM. Le tableau présente une tentative de présenter le HPM sous la forme de syndromes.

Contrairement au groupe des troubles secondaires de la fonction motrice de l'œsophage, le traitement des maladies ci-dessus est inefficace. La plupart des cliniciens proposent comme traitement initial d'utiliser les nitrates, les inhibiteurs calciques, hydralazine, ainsi que des agents anticholinergiques en raison de leur effet relaxant sur les muscles lisses, l'utilisation possible des médicaments psychotropes pour soulager le stress, ce qui contribue et le soutien dysmotility. Cependant, une tactique de gestion pharmacologique unique pour ces patients n'a pas été développée à ce jour. Lorsque l'échec d'un traitement médicamenteux et appliquer bouginage dilatation pneumatique, et dans un mode de réalisation extrême - eeofagomiotomiya.

[1], [2], [3], [4], [5]