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La maladie parodontale est une maladie métabolique systémique
Dernière revue: 05.07.2025
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Selon une étude récente menée par l'Université Queen Mary de Londres, 3,9 milliards de personnes sur la planète souffrent de problèmes dentaires et gingivaux, tels que caries, maladies parodontales et parodontites. C'est 20 % de plus qu'en 1999. 47 % des adultes américains souffrent d'une forme de maladie parodontale, et près de 14,5 % de la population allemande en souffre.
La parodontose dentaire est une altération pathologique des tissus parodontaux: os alvéolaire, ciment radiculaire, ligament parodontal, c'est-à-dire l'ensemble du système de soutien de nos dents.
Causes de la maladie parodontale
Il n'existe pas de réponse définitive à la question des causes de la parodontose. Cependant, de nombreuses études scientifiques sur sa pathogénèse ont démontré que cette maladie n'est pas inflammatoire…
Il s'agit d'une lésion dystrophique du parodonte associée à une perturbation de sa nutrition. La parodontose se développe sur une longue période sous l'effet de facteurs tels que des troubles fonctionnels du système endocrinien, des pathologies du système vasculaire, des troubles du système digestif (tractus gastro-intestinal) et une carence persistante en certaines vitamines (notamment en vitamine C).
Il est ici nécessaire de clarifier immédiatement la différence entre parodontose et parodontite, car il s'agit de deux maladies distinctes qui ont non seulement des noms très similaires, mais aussi des symptômes similaires. Cependant, leurs causes et leurs mécanismes de développement diffèrent sensiblement.
Si les causes de la parodontose sont systémiques et que l'effet bactérien sur les tissus environnants ne fait qu'aggraver le tableau clinique, la cause principale de la parodontite est toujours une infection qui s'accumule dans la plaque dentaire. En pénétrant entre la dent et la gencive, les micro-organismes pathogènes trouvent un lieu idéal pour se multiplier, provoquant ainsi l'inflammation du parodonte. De plus, le processus inflammatoire de la parodontite affecte principalement les tissus mous du parodonte marginal (formant des poches parodontales). En l'absence de traitement adéquat, les couches plus profondes des tissus parodontaux sont impliquées dans le processus inflammatoire, ce qui entraîne une mobilité accrue des dents et leur perte ultérieure.
En cas de parodontose, le tableau clinique et morphologique est complètement différent. Tout commence dans le tissu osseux de la mâchoire, sans la moindre trace d'inflammation. Sous l'influence des modifications athéroscléreuses des vaisseaux et des troubles métaboliques (diabète sucré, ostéoporose), un processus pathologique progressif se déclenche, caractérisé par une atrophie (diminution de volume et de taille) des procès alvéolaires (partie de l'os de la mâchoire portant les dents), une perturbation du processus de kératinisation de l'épithélium gingival et l'apparition de scléroses dans les vaisseaux parodontaux. Cependant, les foyers inflammatoires dans la muqueuse gingivale, qui peuvent apparaître avec la progression de la maladie, sont considérés par les dentistes comme des symptômes secondaires de la parodontose.
La parodontose pendant la grossesse peut survenir en raison d’un déséquilibre hormonal, de la plaque dentaire et d’une mauvaise hygiène bucco-dentaire.
Il convient de noter que des scientifiques britanniques et américains sont arrivés à la conclusion que la parodontose est la première étape de la perte osseuse dans le corps humain, connue sous le nom d'ostéoporose. Des modifications des tissus parodontaux ont été détectées chez 75 % des patients diabétiques.
À propos, la parodontose étant une lésion dystrophique de l'os alvéolaire, elle n'est pas diagnostiquée chez l'enfant: durant l'enfance et l'adolescence, le squelette se développe activement et un nouveau tissu osseux se forme. Cependant, les enfants diabétiques présentent une autre pathologie (parodontolyse): comme dans la parodontite, une inflammation purulente des gencives se produit avec formation de « poches », les cloisons entre les alvéoles sont détruites et les dents deviennent mobiles.
Symptômes de la maladie parodontale
La parodontose a une longue période de latence et se développe asymptomatiquement pendant de nombreuses années, détruisant lentement les tissus parodontaux. Le premier signal d'alarme de cette pathologie est une sensation d'inconfort et de légères démangeaisons qui surviennent occasionnellement au niveau des gencives.
La parodontose légère se caractérise par des démangeaisons et une légère sensation de brûlure au niveau des gencives, ainsi qu'une rétraction gingivale (diminution du volume du tissu gingival ou tassement). En conséquence, les collets dentaires sont exposés d'un tiers de leur hauteur, la hauteur des cloisons alvéolaires interdentaires diminue, la sensibilité des collets dentaires augmente, parfois accompagnée de douleurs en mangeant ou en inhalant de l'air froid. De la plaque dentaire apparaît: des dépôts dentaires denses et pigmentés.
Les symptômes de parodontose modérée et sévère sont similaires, mais le collet des dents est exposé à la moitié ou aux deux tiers de sa hauteur; les dents perdent leur fixation gingivale et deviennent mobiles. Parallèlement, les gencives ne saignent pas, mais pâlissent, et les papilles gingivales sont complètement lissées. Des dépôts dentaires persistants apparaissent, mais il n'y a ni poches gingivales ni écoulement purulent.
De plus, en l'absence de traitement approprié, le ligament parodontal est détruit, des espaces apparaissent entre les dents, ce qui altère la fonction masticatoire et l'articulation normale. On observe une non-fermeture prononcée entre les bords tranchants et les surfaces masticatoires des dents (occlusion traumatique). L'occlusion est complètement perturbée (les dents se déplacent vers l'avant), et une lésion en V de l'émail dentaire apparaît dans la zone du collet, à l'extérieur (défauts en forme de coin). Chez certaines dents, le lit osseux est complètement résorbé et les dents tombent, sans douleur ni saignement.
Dans sa forme pure, la parodontose ne survient que dans 20 à 25 % des cas; les patients restants sont confrontés non seulement à une dystrophie des tissus parodontaux, mais également à leur inflammation, qui survient à mesure que la maladie progresse.
Dans ce cas, les symptômes de la parodontose comprennent: un gonflement et une rougeur constants de la muqueuse gingivale; des saignements des gencives et leur décollement de la dent; une douleur intense en appuyant sur une dent qui bouge; la formation d'une poche gingivale et la présence de pus; une mauvaise haleine; un malaise général, souvent accompagné d'une augmentation de la température (due à une intoxication infectieuse). Face à un tel ensemble de signes, les dentistes évoquent souvent une « parodontose purulente » ou une « parodontose compliquée » dans leur diagnostic.
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Classification des maladies parodontales
À ce jour, les parodontistes ont recensé une bonne douzaine de classifications différentes de la parodontose. Ils soulignent que cette situation est due à deux facteurs: des différences dans les principes de systématisation et un manque d'unité terminologique.
Depuis près d'un demi-siècle, la définition des différentes formes de parodontose fait l'objet de controverses. Selon une version, la classification de la parodontose comprend les stades atrophique, dystrophique, hémorragique, inflammatoire et purulent (pyorrhée alvéolaire). Selon la seconde version, cette maladie ne présente que deux formes: dystrophique et inflammatoire-dystrophique. Cependant, les experts en parodontologie estiment que la forme inflammatoire-dystrophique est la même parodontose, mais compliquée par une inflammation.
La classification de la parodontose, suivie par la plupart des spécialistes nationaux en dentisterie clinique, distingue trois formes de la maladie, selon sa gravité: légère, modérée et sévère. Les symptômes de la parodontose sont également distingués selon ces formes.
Diagnostic de la maladie parodontale
Lors du diagnostic de la parodontose, l'anamnèse et le tableau clinique de la maladie ne suffisent pas et un diagnostic précis est établi au moyen d'un examen radiographique, qui permet d'identifier l'état de l'os alvéolaire des mâchoires du patient.
Ainsi, la présence de modifications pathologiques locales du parodonte est déterminée par orthopantomographie (radiographie panoramique, OPTG). L'étude de l'état fonctionnel des vaisseaux sanguins parodontaux et la détermination de leur degré de sclérose sont réalisées par rhéoparodontographie. Le taux d'oxygène dans les tissus parodontaux est déterminé par polarographie par les spécialistes des cliniques dentaires. Une diminution significative de ce taux est un indicateur objectif de la présence d'une pathologie parodontale.
Le diagnostic différentiel de la parodontose est réalisé afin d'exclure une parodontite. Ceci est particulièrement important lorsque l'évolution de la parodontose est compliquée par une inflammation des tissus parodontaux. Selon les experts, le principal critère diagnostique distinctif de ces deux pathologies parodontales est l'absence de poches parodontales pathologiques. De plus, à l'aide de radiographies, le médecin doit vérifier la présence de modifications osseuses caractéristiques de la parodontose, ainsi que l'état des cloisons interalvéolaires des dents et des surfaces des procès alvéolaires.
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Traitement des maladies parodontales
Pour stopper le processus pathologique et préserver toutes les dents, un traitement parodontal complet est réalisé, utilisant des méthodes physiothérapeutiques et des médicaments. Le traitement est effectué exclusivement en clinique dentaire.
Une condition préalable au traitement complet de la parodontose est le traitement de la maladie sous-jacente (voir « Causes de la parodontose »). Pour réduire la perméabilité vasculaire, on prescrit de l'acide ascorbique (vitamine C), de la rutine (vitamine P) et 15 à 20 injections de vitamine B1 (solution de chlorure de thiamine à 5 %). Pour stimuler les défenses immunitaires, le médecin peut prescrire une série d'injections de stimulants biogènes tels que l'extrait d'aloès ou les fibromyalgies (15 à 20 injections de 1 ml par voie sous-cutanée). Il convient toutefois de garder à l'esprit que ces deux médicaments sont contre-indiqués en cas de pathologies cardiovasculaires graves, d'hypertension, de néphrosonéphrite, de troubles gastro-intestinaux aigus et de fin de grossesse.
Pour activer la circulation sanguine et lymphatique dans les gencives, les dentistes prescrivent des massages (y compris des massages matériels), des hydromassages, une darsonvalisation, une électrophorèse vitaminée et, en cas de sensibilité accrue des tissus dentaires durs, une électrophorèse au fluorure de sodium. Des procédures physiothérapeutiques telles que la galvanisation et l'exposition aux ultrasons sont également utilisées.
Pour le traitement précoce de la parodontose, il est recommandé d'utiliser une teinture alcoolique de propolis: sous forme de turundas (tampons de gaze fins) appliqués dans les poches gingivales (pendant 5 minutes, 1 à 2 fois par jour) ou sous forme de bains de bouche: 15 ml pour 100 ml d'eau, 4 à 5 fois par jour pendant 3 à 4 jours. La propolis est une bonne mesure préventive qui empêche la propagation de la maladie aux tissus gingivaux sains.
La préparation combinée à base de plantes Maraslavin (liquide en flacons) contient des extraits d'absinthe pontique, de sarriette, de clou de girofle, de poivre noir et de racine de gingembre. Elle possède des propriétés antimicrobiennes, anti-inflammatoires, analgésiques, kératoplastiques et hémostatiques dans les affections dentaires. La maraslavin est utilisée sous forme de bains de bouche, de bains et d'applications. Les bains de bouche s'effectuent avec une solution non diluée de la préparation: 1 à 2 cuillères à soupe, 5 fois par jour.
Traitement de la parodontose compliquée d'inflammation
En cas d'inflammation des gencives et de formation de poches parodontales d'une profondeur supérieure à 3 mm avec du pus dues à la parodontose, le traitement est effectué de manière similaire au traitement de la parodontite.
Les dentistes éliminent le tartre, d'abord supragingival, puis sous-gingival. Ensuite, sous anesthésie locale, une intervention dentaire spécifique est réalisée: un curetage fermé (grattage) du contenu des poches gingivales. En cas d'écoulement purulent important, les poches gingivales sont traitées avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3 %, une solution de rivanol ou de chymotrypsine.
Lorsque la profondeur des poches gingivales dépasse 5 mm, on procède à un curetage ouvert, au cours duquel la gencive est sectionnée. Une diathermocoagulation suivie d'un traitement de la racine dentaire exposée peut également être utilisée.
Plus d'informations sur le traitement
Médicaments
Prévention des maladies parodontales
Plus tôt vous consultez un spécialiste en cas de problèmes de gencives, plus le traitement de la parodontose sera efficace. Un dépistage précoce permet donc de prévenir la parodontose, une maladie chronique.
Bien sûr, l'hygiène bucco-dentaire est très importante: il faut se brosser les dents régulièrement et se rincer la bouche après les repas. Les fumeurs doivent garder à l'esprit que la maladie parodontale et le tabagisme sont nocifs, séparément ou ensemble. La nicotine rétrécit les vaisseaux sanguins et altère la nutrition des tissus, tandis que la fumée de tabac inhalée assèche les muqueuses.
Si vous suspectez une parodontose, commencez par un massage hygiénique de vos gencives. Le matin ou le soir, après le brossage des dents, massez vos gencives avec vos doigts (de l'extérieur vers l'intérieur) pendant 3 à 5 minutes, par effleurages et frottements.
Pour prévenir la parodontose, il est important de renforcer ses dents et ses gencives: mangez des fruits et légumes durs. Et pour renforcer ses os (y compris les mâchoires), privilégie les aliments riches en calcium (lait, fromage blanc, feta, poisson de mer, chou rouge, flocons d'avoine) et en vitamine C (persil, aneth, agrumes, canneberges, foie de bœuf, choux de Bruxelles, poivrons, cynorhodons).
La parodontose est une maladie métabolique systémique, vous devez donc renforcer votre santé de manière systématique.