Mononucléose infectieuse

La mononucléose infectieuse est causée par le virus d'Epstein-Barr (EBV, herpesvirus humain de type 4) et se caractérise par une fatigue accrue, de la fièvre, une pharyngite et une lymphadénopathie.

La fatigue peut durer des semaines et des mois. Les complications graves comprennent la rupture de la rate, les syndromes neurologiques, mais sont rares. Le diagnostic de "mononucléose infectieuse" est clinique ou dans l'étude des anticorps hétérophiles. Le traitement de la mononucléose infectieuse est symptomatique.

Maladie infectieuse anthropogénique causée par le virus Epstein-Bar avec un mécanisme de transfert d'aérosol. Caractérisé par passage cyclique, la fièvre, l'amygdalite aiguë, la pharyngite, la défaite marqué du tissu lymphoïde, hépatosplénomégalie, limfomonotsitozom, l'apparition de cellules mononucléaires atypiques dans le sang.

Code de la CIM-10

B27.0. Mononucléose causée par un virus gamma-herpétique.

Quelles sont les causes de la mononucléose infectieuse?

La mononucléose infectieuse est causée par le virus d'Epstein-Barr, qui infecte 50% des enfants de moins de 5 ans, son propriétaire est un homme. Après une réplication initiale dans le nasopharynx, le virus infecte les lymphocytes B responsables de la synthèse des immunoglobulines, y compris les anticorps hétérophiles. Morphologiquement il y a des lymphocytes atypiques, principalement des cellules T avec le phénotype CD8 +.

Après l'infection primaire par le virus, Epstein-Barr reste dans le corps tout au long de la vie, principalement dans les cellules B avec une persistance asymptomatique dans l'oropharynx. Il est défini dans la sécrétion oropharyngée de 15 à 25% d'adultes séropositifs pour l'EBV. La prévalence et le titre sont plus élevés chez les personnes immunodéprimées (par exemple, les receveurs d'organes du donneur, les patients infectés par le VIH).

Le virus d'Epstein-Barr n'est pas transmis par l'environnement et n'est pas très contagieux. La transmission peut se produire avec la transfusion de produits sanguins, mais le plus souvent l'infection se produit lorsque l'on embrasse des personnes infectées qui ont l'infection sous une forme asymptomatique. Seulement 5% des patients sont infectés par le contact avec des patients présentant une infection aiguë. L'infection des jeunes enfants se produit plus souvent dans les groupes ayant un faible niveau socio-économique et dans les groupes.

L'infection à Epstein-Barr est statistiquement liée et peut être la cause du lymphome de Burkitt, qui se développe à partir des cellules B chez les patients immunodéprimés, également au risque de développer un carcinome du nasopharynx. Le virus n'est pas la cause du syndrome de fatigue chronique. Néanmoins, il peut entraîner le développement d'une fièvre non motivée, d'une pneumonie interstitielle, d'une pancytopénie et d'une uvéite (par exemple, l'EBV active chronique).

Quels sont les symptômes de la mononucléose infectieuse?

Chez la plupart des jeunes, l'infection primaire à Epstein-Barr est asymptomatique. Les symptômes de la mononucléose infectieuse sont plus fréquents chez les enfants plus âgés et les adultes.

La période d'incubation de la mononucléose infectieuse est de 30 à 50 jours. Habituellement, la faiblesse se développe d'abord, pendant plusieurs jours, une semaine ou plus, puis la fièvre, la pharyngite et la lymphadénopathie apparaissent. Pas nécessairement tous ces symptômes se produisent. La faiblesse et la fatigue peuvent durer des mois, mais elles sont plus prononcées au cours des deux ou trois premières semaines. La fièvre atteint son apogée à l'heure du déjeuner ou tôt le soir, avec une température maximale pouvant atteindre 39,5 "C, atteignant parfois 40,5" C. Lorsque le tableau clinique est dominé par la faiblesse et la fièvre (la forme pseudo-typhoïde), l'exacerbation et la résolution se produisent plus lentement. La pharyngite peut être sévère, accompagnée de douleur, d'exsudation et compliquée d'infection streptococcique. Le développement de l'adénopathie des ganglions lymphatiques cervicaux antérieur et postérieur est caractéristique; L'adénopathie est symétrique. Parfois, l' élargissement des ganglions lymphatiques est la seule manifestation de la maladie.

Environ 50% des cas présentent une splénomégalie avec une augmentation maximale de la rate au cours des 2 ème et 3 ème semaines de la maladie, et habituellement son bord est palpable. Une augmentation modérée du foie et sa sensibilité lors des percussions ou de la palpation sont révélées. Moins souvent sont des éruptions cutanées papuleuses, jaunisse, œdème périorbitaire, énanthème du palais dur.

Complications de la mononucléose infectieuse

Malgré le fait que les patients guérissent habituellement, les complications de la mononucléose infectieuse peuvent être dramatiques.

Parmi les complications neurologiques de la mononucléose infectieuse doivent être conscients de l'encéphalite, les convulsions, le syndrome de Guillain-Barré, la neuropathie périphérique, la méningite aseptique, myélite, paralysie des nerfs crâniens, et la psychose. L'encéphalite peut se manifester sous la forme de troubles cérébelleux ou avoir une évolution plus sérieuse et progressive, comme l'encéphalite herpétique, mais avec une propension à l'auto-résolution.

Les troubles hématologiques passent habituellement d'eux-mêmes. Une granulocytopénie, une thrombocytopénie et une anémie hémolytique peuvent être détectées. Une granulocytopénie ou une thrombocytopénie transitoires ou légères surviennent chez environ 50% des patients; L'attachement d'une infection bactérienne ou saignement est moins commun. L'anémie hémolytique se développe à la suite de l'apparition d'auto-anticorps anti-spécifiques.

La rupture de la rate peut être l'une des conséquences les plus graves de la mononucléose infectieuse. Il se produit à la suite d'une augmentation significative de sa taille et le gonflement de la capsule (maximum - sur le 10-21ème jour de la maladie), et la blessure se produit dans environ la moitié des patients. La rupture de la rate s'accompagne de douleurs, mais se manifeste parfois sous forme d'hypotension indolore.

Les complications respiratoires rares de la mononucléose infectieuse comprennent l'obstruction des voies respiratoires supérieures résultant d'une adénopathie des ganglions lymphatiques laryngés et parachimaux; ces complications peuvent faire l'objet d'une corticothérapie. Les infiltrats pulmonaires interstitiels cliniquement asymptomatiques se trouvent généralement chez les enfants et sont bien identifiés par l'examen radiographique.

Les complications hépatiques surviennent chez environ 95% des patients et comprennent une augmentation des aminotransférases (un excès de 2-3 fois de la norme et un retour à la ligne de base après 3-4 semaines). Si un ictère se développe et une augmentation plus importante de l'activité enzymatique hépatique, d'autres causes de lésions hépatiques doivent être exclues.

Une infection généralisée par EBV se produit parfois, mais couvre les familles, en particulier avec le syndrome lymphoprolifératif lié à l'X. Ces personnes qui ont subi une infection à EBV ont un risque accru de développer une agammaglobulinémie ou un lymphome.

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Comment la mononucléose infectieuse est-elle diagnostiquée?

La mononucléose infectieuse doit être suspectée chez les patients présentant des symptômes cliniques typiques . La pharyngite exsudative, la lymphadénopathie des ganglions lymphatiques cervicaux antérieurs et la fièvre nécessitent un diagnostic différentiel avec une maladie causée par le streptocoque bêta-hémolytique; En faveur de la mononucléose infectieuse, la lésion des ganglions lymphatiques cervicaux postérieurs ou la lymphadénopathie généralisée et l'hépatosplénomégalie sont indiquées. De plus, la détection des streptocoques dans l'oropharynx n'exclut pas la mononucléose infectieuse. L'infection à cytomégalovirus peut montrer des symptômes similaires - lymphocytose atypique, hépatosplénomégalie, hépatite, mais il n'y a pas de pharyngite. La mononucléose infectieuse doit être différenciée avec la toxoplasmose, l'hépatite B, la rubéole, l'infection primaire par le VIH, les réactions indésirables lors de la prise de médicaments (l'apparition de lymphocytes atypiques).

Parmi les méthodes de laboratoire, la numération des leucocytes dans le sang périphérique et la détermination des anticorps hétérophiles sont utilisées. Les lymphocytes atypiques représentent plus de 80% du nombre total de leucocytes. Les lymphocytes individuels peuvent être similaires à ceux de la leucémie, mais en général, ils sont très hétérogènes (contrairement à la leucémie).

Les anticorps hétérophiles sont évalués en utilisant un test d'agglutination. Les anticorps ne sont détectés que chez 50% des patients de moins de 5 ans, mais chez 90% des convalescents et chez les adultes qui ont subi une infection primaire par EBV. Le titre et la fréquence d'apparition des anticorps hétérophiles augmentent entre la deuxième et la troisième semaine de la maladie. Ainsi, si la probabilité de la maladie est élevée, et que des anticorps hétérophiles ne sont pas retrouvés, il est conseillé de répéter ce test 7 à 10 jours après l'apparition des premiers symptômes. Si le test reste négatif, il est conseillé d'évaluer le taux d'anticorps anti-EBV. Si leur niveau ne correspond pas à une infection aiguë par l'EBV, on devrait penser à une infection par le CMV. Les anticorps hétérophiles peuvent persister pendant 6 à 12 mois.

Chez les enfants de moins de 4 ans, lorsque les anticorps hétérophiles peuvent ne pas être détectés en principe, une infection IgE aiguë est indiquée par la présence d'anticorps IgM dirigés contre l'antigène de capside du virus; ces anticorps disparaissent après 3 mois après l'infection, mais, malheureusement, ces tests ne sont effectués que dans des laboratoires distincts.

Comment la mononucléose infectieuse est-elle traitée?

La mononucléose infectieuse s'auto-résout habituellement. La durée de la maladie est différente. La phase aiguë dure environ 2 semaines. En général, dans 1 semaine pour retourner au travail ou à l'école peut 20% des patients, 50% - dans les 2 semaines. La fatigue peut durer plusieurs semaines, moins souvent - 1-2% des cas - pendant des mois. La mortalité est inférieure à 1% et est associée à l'apparition de complications (p. Ex. Encéphalite, rupture splénique, obstruction des voies respiratoires).

Le traitement de la mononucléose infectieuse est symptomatique. Dans la phase aiguë de la maladie, les patients doivent être au repos, mais à mesure que la faiblesse, la fièvre et la pharyngite disparaissent, ils peuvent reprendre rapidement une activité normale. Pour éviter la rupture de la rate, les patients doivent éviter de soulever des poids et faire du sport pendant 1 mois après la maladie et jusqu'à ce que la taille normale de la rate soit rétablie (sous surveillance d'ultrasons).

Malgré le fait que l'utilisation de glucocorticoïdes vous permet de réduire rapidement la température du corps et de faciliter la manifestation de la pharyngite, dans une maladie non compliquée, ils ne sont pas recommandés. Les glucocorticoïdes sont utiles dans le développement de complications telles que l'obstruction des voies respiratoires, l'anémie hémolytique, la thrombocytopénie. L'utilisation de l'acyclovir par voie intraveineuse ou intraveineuse réduit l'isolement du virus EBV de l'oropharynx, mais il n'y a pas de preuve concluante pour l'utilisation clinique de ces médicaments.

Quel est le pronostic de la mononucléose infectieuse?

La mononucléose infectieuse a un pronostic favorable. Les issues létales sont casuistiquement rares (rupture de rate, obstruction des voies respiratoires, encéphalite).