Mononucléose infectieuse : diagnostic

Le diagnostic de la mononucléose infectieuse repose sur un ensemble de symptômes cliniques majeurs (fièvre, lymphadénopathie, hypertrophie du foie et de la rate, modifications du sang périphérique).

En plus d'examiner l'image du sang, le diagnostic repose sur la détection d'anticorps hétérophiles et d'anticorps spécifiques au virus d'Epstein-Bar.

Anticorps hétérogènes. Des réactions modifiées d'hétéro-hémagglutination sont utilisées: la réaction de Paul-Bunnell (la réaction de l'agglutination des érythrocytes d'agneau) n'est actuellement pas recommandée en raison de sa faible spécificité. La réaction de Hoff-Bauer est l'agglutination du sérum du patient avec des érythrocytes de cheval formalisés (suspension à 4%), la réaction est réalisée sur le verre, les résultats sont pris en compte au bout de 2 minutes; application possible pour des diagnostics express. Les titres des anticorps hétérophiles atteignent un pic à partir de la 4-5ème semaine du début de la maladie, puis diminuent et peuvent persister pendant 6 à 12 mois. Cependant, cette réaction peut également donner des résultats faux positifs et faux négatifs.

Diagnostic plus spécifique et sensible de la mononucléose infectieuse, basé sur la définition des marqueurs antigéniques des antigènes du virus Epstein-Bar (NERF, ELISA). Qui peut déterminer la forme de l'infection.

Valeur diagnostique des anticorps dirigés contre le virus d'Epstein-Barr

	Anticorps
Forme d'infection	IgM à l'antigène de capside	Igl à l'antigène de capside	Pour l'antigène nucléaire, la somme	Pour les antigènes précoces, la quantité
Non infecté	-	-	-	-
Stade aigu de l'infection primaire	-	- + -	-	- +
Infection transférée jusqu'à il y a 6 mois	-	- + -	-	- +
Infection transférée il y a plus d'un an	-	+ -	-	-
Infection chronique, réactivation	-	-----	-	- +
Néoplasmes malins. Connecté avec EWB	-	-----	-	- ++

Anticorps (IgM) à l'antigène de la capside dans la mononucléose infectieuse sont détectés à la fin de la période d'incubation, ils sont définis pas plus de 2-3 mois. Igl à l'antigène de capside apparaissent dans la période aiguë de l'infection et persistent à vie. Les anticorps dirigés contre les antigènes précoces (IgM) apparaissent à la hauteur de la maladie chez 70 à 80% des patients et disparaissent rapidement, et les anticorps anti-Igl persistent pendant longtemps. Une augmentation du titre d'anticorps aux antigènes précoces est caractéristique de la réactivation de l'infection par l'EBV et des tumeurs provoquées par ce virus. Les anticorps dirigés contre l'antigène nucléaire apparaissent 6 mois après l'infection et persistent à des titres bas à vie.

Une confirmation supplémentaire de l'infection par EBV peut servir de test pour détecter l'ADN d'un virus dans le sang ou la salive par PCR. Son utilisation est efficace pour la détection de l'infection à EBV chez les nouveau-nés, lorsque la détection des marqueurs sérologiques est inefficace en raison du système immunitaire formé, ainsi que dans les cas complexes et douteux dans le diagnostic du virus Epstein-Bar chez l'adulte.

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Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Tous les patients diagnostiqués avec une mononucléose infectieuse et soupçonnés de l'être devraient être examinés pour l'infection par le VIH dans la période aiguë de la maladie, à 1, 3 et 6 mois dans la période de convalescence.

Avec la préservation des changements hématologiques, la consultation et l'examen est montré chez l'hématologue, avec l'apparition de la douleur dans l'abdomen - la consultation du chirurgien et l'échographie des organes de la cavité abdominale.

Lorsque des symptômes neurologiques apparaissent, la consultation d'un neurologue est nécessaire.

Indications d'hospitalisation

Les patients sont hospitalisés pour des raisons cliniques. Les principales indications pour l'hospitalisation et le traitement d'un patient dans un hôpital sont: fièvre élevée prolongée, jaunisse, complications, diagnostic compliqué de mononucléose infectieuse.

Diagnostic différentiel de la mononucléose infectieuse

Le diagnostic différentiel de la mononucléose infectieuse s'accompagne de maladies fébriles associées à une lymphadénopathie et à un syndrome hépatolithal; coulant avec le syndrome d'amygdalite aiguë et coulant avec la présence de mononucléaires atypiques dans le sang.

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