Mononucléose infectieuse - Diagnostic

Le diagnostic de la mononucléose infectieuse repose sur un ensemble de symptômes cliniques majeurs (fièvre, lymphadénopathie, hypertrophie du foie et de la rate, modifications du sang périphérique).

Outre l'examen de l'image sanguine, le diagnostic repose sur la détection d'anticorps hétérophiles et d'anticorps spécifiques au virus d'Epstein-Barr.

Anticorps hétérogènes. Des réactions d'hétérohémagglutination modifiées sont utilisées: la réaction de Paul-Bunnell (réaction d'agglutination d'érythrocytes de mouton) est actuellement déconseillée en raison de sa faible spécificité. La réaction de Hoff-Bauer consiste en l'agglutination d'érythrocytes de cheval formalisés (suspension à 4 %) avec le sérum sanguin du patient; la réaction est réalisée sur verre, les résultats sont pris en compte après 2 minutes; elle peut être utilisée pour un diagnostic rapide. Les titres d'anticorps hétérophiles atteignent un maximum 4 à 5 semaines après le début de la maladie, puis diminuent et peuvent persister pendant 6 à 12 mois. Cependant, cette réaction peut également donner des résultats faussement positifs et faussement négatifs.

Un diagnostic plus spécifique et plus sensible de la mononucléose infectieuse repose sur la détermination de marqueurs anticorps des antigènes du virus d'Epstein-Barr (IRIF, ELISA), qui permettent de déterminer la forme de l'infection.

Valeur diagnostique des anticorps contre le virus d'Epstein-Barr

	Anticorps
Forme d'infection	IgM contre l'antigène de capside	Igl à l'antigène de capside	À l'antigène nucléaire, quantité	Pour les antigènes précoces, la somme
Non infecté	-	-	-	-
Stade aigu de l'infection primaire	--	-+--	-	-+
Infection contractée il y a jusqu'à 6 mois	-	-+-	-	-+
Infection contractée il y a plus d'un an	-	+--	-	-
Infection chronique, réactivation	-	----	-	--+
Tumeurs malignes associées au VEB	-	----	-	-++

Dans la mononucléose infectieuse, les anticorps (IgM) dirigés contre l'antigène de capside sont détectés dès la fin de la période d'incubation et ne durent pas plus de 2 à 3 mois. Les Igl dirigés contre l'antigène de capside apparaissent pendant la phase aiguë de l'infection et persistent toute la vie. Les anticorps dirigés contre les antigènes précoces (IgM) apparaissent au plus fort de la maladie chez 70 à 80 % des patients et disparaissent rapidement, tandis que les anticorps dirigés contre les Igl persistent longtemps. Une augmentation du titre d'anticorps dirigés contre les antigènes précoces est caractéristique de la réactivation de l'infection par le virus EBV et des tumeurs causées par ce virus. Les anticorps dirigés contre l'antigène nucléaire apparaissent 6 mois après l'infection et persistent à de faibles titres toute la vie.

Une confirmation supplémentaire de l'infection par le VEB peut être un test de détection d'ADN viral dans le sang ou la salive par PCR. Son utilisation est efficace pour détecter l'infection par le VEB chez les nouveau-nés, lorsque la détermination des marqueurs sérologiques est inefficace en raison du système immunitaire développé, ainsi que dans les cas complexes et douteux lors du diagnostic du virus d'Epstein-Barr chez l'adulte.

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Indications de consultation avec d'autres spécialistes

Tous les patients diagnostiqués avec une mononucléose infectieuse ou suspectés d’en être atteints doivent être testés pour l’infection par le VIH pendant la période aiguë de la maladie, et après 1, 3 et 6 mois pendant la période de guérison.

Si les modifications hématologiques persistent, une consultation et un examen chez un hématologue sont indiqués; si des douleurs abdominales surviennent, une consultation chez un chirurgien et une échographie des organes abdominaux sont indiquées.

Si des symptômes neurologiques apparaissent, une consultation chez un neurologue est nécessaire.

Indications d'hospitalisation

L'hospitalisation des patients est déterminée en fonction des indications cliniques. Les principales indications d'hospitalisation et de traitement en milieu hospitalier sont: une forte fièvre prolongée, un ictère, des complications et un diagnostic complexe de mononucléose infectieuse.

Diagnostic différentiel de la mononucléose infectieuse

Le diagnostic différentiel de la mononucléose infectieuse est réalisé avec des maladies fébriles survenant avec une lymphadénopathie et un syndrome hépatosplénique; survenant avec un syndrome d'amygdalite aiguë et survenant avec la présence de cellules mononucléaires atypiques dans le sang.

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