Parotidie épidémique (oreillons)

Parotidie épidémique (épidémie de parotidites, synonymes - infection parotidienne, oreillons, cérumen, maladie des «tranchées», maladie des «soldats»).

Les oreillons sont une infection virale aiguë, contagieuse et systémique, causant généralement une augmentation et une douleur des glandes salivaires, le plus souvent parotides. Les complications comprennent l'orchite, la méningoencéphalite et la pancréatite. Le diagnostic est clinique, le traitement est symptomatique. La vaccination est très efficace.

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Épidémiologie

La parotidie épidémique (oreillons) est traditionnellement appelée infections infantiles. Dans le même temps, les oreillons chez les nourrissons et les moins de 2 ans se trouvent edoxic. De 2 à 25 ans la maladie est très fréquente, elle redevient rare après 40 ans. De nombreux médecins attribuent la parotidite épidémique à une maladie d'âge scolaire et au service militaire. Le taux d'incidence dans les troupes américaines au cours de la Seconde Guerre mondiale était de 49,1 pour 1 000 soldats. Ces dernières années, la parotidite épidémique chez les adultes est plus fréquente en rapport avec la vaccination de masse des enfants. La plupart des vaccinés déjà dans 5-7 ans la concentration des anticorps protecteurs est considérablement réduite. Cela contribue à augmenter la susceptibilité aux maladies chez les adolescents et les adultes.

La source de l'agent causal est une personne atteinte de parotidite épidémique qui commence à isoler le virus 1 à 2 jours avant l'apparition des premiers symptômes cliniques et jusqu'au 9e jour de la maladie. La libération la plus active du virus dans l'environnement se produit dans les 3-5 premiers jours de la maladie. Le virus est excrété du corps du patient avec de la salive et de l'urine. Il est établi que le virus peut se trouver dans d'autres fluides biologiques du patient: sang, lait maternel, liquide céphalo-rachidien et dans le tissu glandulaire affecté.

Le virus est transmis par des gouttelettes aéroportées. L'intensité de la libération de virus dans l'environnement est faible en raison de l'absence de phénomènes catarrhal. L'un des facteurs qui accélèrent la propagation du virus des oreillons, - maladie respiratoire aiguë concomitante, où en raison de la toux et les éternuements augmente abjection dans l'environnement. La possibilité d'infection par des articles ménagers (jouets, serviettes) infectés par la salive du patient n'est pas exclue. La voie verticale de transmission des oreillons d'une femme enceinte à un fœtus est décrite. Après la disparition des symptômes de la maladie, le patient n'est pas contagieux. La susceptibilité à l'infection est élevée (jusqu'à 100%). Mécanisme de transmission « atonie » de l'agent pathogène, l'incubation prolongée, un grand nombre de patients décollait des formes de la maladie, ce qui les rend difficiles à identifier et à isoler, conduit au fait que l'épidémie d'oreillons chez les enfants et les équipes adolescentes poursuivre long, ondulé pendant plusieurs mois. Les hommes souffrent de cette maladie 1,5 fois plus souvent que les femmes.

Saisonnalité typique: l'incidence maximale tombe sur Mars-Avril, le minimum - pour Août-Septembre. Dans la population adulte, les épidémies sont enregistrées plus souvent dans des collectifs fermés et semi-fermés - casernes, auberges. Expédier des commandes. L'incidence de la morbidité est notée avec une périodicité de 7-8 ans. Parotidie épidémique (oreillons) est appelée infections contrôlées. Après l'introduction des pratiques de vaccination, l'incidence a considérablement diminué, mais seulement dans 42% des pays du monde, la vaccination contre les oreillons est incluse dans les calendriers nationaux de vaccination. En raison de la circulation constante du virus, 80 à 90% des personnes de plus de 15 ans ont des anticorps anti-parotytiques. Ceci indique une large diffusion de cette infection, et pense que dans 25% des cas, la parotidite épidémique est inapparente. Après la maladie transférée chez les patients, une immunité stable à vie est formée, les maladies répétées sont extrêmement rares.

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Causes les oreillons

La cause des oreillons est le virus de la parotidite à Pneumophila, qui est pathogène pour les humains et les singes.

Il fait référence à la paramyxovirus (famille Pammyxoviridae, né Rubulavirus). Antigéniquement proche du virus parainfluenza. Génome du virus ourlien représenté nucléocapside ARN simple brin hélicoïdal entouré. Pour le virus caractérisé par un polymorphisme prononcé: dans la forme qu'il présente un des éléments arrondis, sphériques ou irréguliers, et la taille peut être comprise entre 100 et 600 nm. A hémolytique. Neuraminidase et l'activité hémagglutinante associée à glycoprotéines HN et F. Virus bien cultivé dans des embryons de poulet, porc Guinée culture du rein, le singe, le hamster syrien, et les cellules amniotiques humaines, maloustoychiv dans l'environnement est inactivé lorsqu'il est exposé à des températures élevées par rayonnement ultraviolet, séchage, rapidement détruits dans des solutions désinfectantes (50% d'éthanol, rastvora 0,1% de formaline et al.). A basse température (-20 ° C), il peut persister dans l'environnement à quelques semaines. La structure antigénique du virus est stable. Connu un seul sérotype du virus qui a deux antigènes: V (virale) et S (soluble). Le pH optimal du milieu pour le virus est de 6,5-7,0. Des animaux de laboratoire sont les plus sensibles au singe des oreillons de virus. Qui parvient à reproduire la maladie en administrant un matériau virusosoderzhaschego dans le conduit des glandes salivaires.

Le virus pénètre dans les voies respiratoires et la bouche. Il est dans la salive jusqu'à 6 jours, jusqu'à ce que la glande salivaire gonfle. On le trouve également dans le sang et l'urine, dans le liquide céphalorachidien avec lésions du système nerveux central. La maladie transférée conduit à une immunité permanente.

Le cochon est moins contagieux que la rougeole. La maladie est endémique dans les zones densément peuplées, il peut y avoir une épidémie dans les groupes organisés. Les épidémies se produisent souvent dans des populations non immunisées avec une augmentation de l'incidence au début du printemps et à la fin de l'hiver. Les oreillons peuvent survenir à tout âge, mais le plus souvent entre 5 et 10 ans; Il est inhabituel chez les enfants de moins de 2 ans, surtout chez les moins de 1 an. 25-30% des cas - formulaires inapparants.

Autres causes de l'augmentation des glandes salivaires:

• Oreillons purulents
• Oreillons du VIH
• Autres oreillons viraux
• Troubles métaboliques (urémie, diabète sucré)
• Syndrome de Mikulich (parotidite chronique et habituellement indolore et œdème laryngé de nature inconnue, qui se développe chez les patients atteints de tuberculose, sarcoïdose, LED, leucémie, lymphosarcome)
• Gonflement malin et bénin de la glande salivaire
• La parotidite à médiation médicamenteuse (par exemple, lors de la prise d'iodures, de phénylbutazone ou de propylthiouracile)

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Pathogénèse

Le virus des oreillons (oreillons) pénètre dans le corps par la muqueuse des voies respiratoires supérieures et de la conjonctive. Il a été démontré expérimentalement que l'application du virus à la membrane muqueuse du nez ou de la joue entraîne le développement de la maladie. Après la pénétration dans le corps le virus se multiplie dans les cellules de l'épithélium respiratoire et se propage par le sang à tous les organes, les plus sensibles à ce - salivaire, du pancréas et le sexe, ainsi que du système nerveux central. Sur la propagation hématogène de l'infection montre une virémie précoce et des dommages à divers organes et systèmes qui sont éloignés les uns des autres. La phase de virémie ne dépasse pas cinq jours. La défaite du système nerveux central et d'autres organes glandulaires peut se produire non seulement après, mais aussi simultanément, plus tôt et même sans la défaite des glandes salivaires (ce dernier est observé très rarement).

La nature des changements morphologiques dans les organes affectés n'a pas été suffisamment étudiée. Il a été établi que la défaite du tissu conjonctif prédomine, et non des cellules glandulaires. Dans ce cas, pendant une période aiguë, le développement de l'œdème et de l'infiltration lymphocytaire de l'espace interstitiel du tissu glandulaire est typique, mais le virus des oreillons peut affecter simultanément le tissu glandulaire lui-même. Dans un certain nombre d'études, il a été démontré que, outre l'œdème, l'orchite affecte également le parenchyme testiculaire. Cela provoque une diminution de la production d'androgènes et conduit à une violation de la spermatogenèse. Un caractère similaire de la lésion est également décrit pour la défaite du pancréas, qui peut entraîner l'atrophie de l'appareil des îlots avec le développement du diabète sucré.

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Symptômes les oreillons

La parotidie épidémique (oreillons) n'a pas de classification généralement acceptée. Ceci est expliqué par différentes interprétations par des spécialistes des manifestations de la maladie. Un certain nombre d'auteurs croient que les symptômes des oreillons sont une conséquence de la défaite des glandes salivaires, et la défaite du système nerveux et d'autres organes glandulaires comme des complications ou des manifestations de l'évolution atypique de la maladie.

La position, selon laquelle les lésions non seulement des glandes salivaires, mais aussi d'autres localisations causées par le virus des oreillons, sont pathogéniquement justifiées comme des symptômes des oreillons et non des complications de la maladie. De plus, ils peuvent se manifester isolément sans lésion des glandes salivaires. En même temps, des lésions de divers organes en tant que manifestations isolées de l'infection ourlienne sont rarement observées (forme atypique de la maladie). D'autre part, la forme effacée de la maladie, qui a été diagnostiquée avant la vaccination prévue, pendant presque toutes les flambées dans les groupes d'enfants et d'adolescents et lors des examens de routine, ne peut pas être considérée comme atypique. L'infection asymptomatique n'est pas considérée comme une maladie. La classification devrait également refléter les conséquences à long terme souvent défavorables des oreillons. Les critères de sévérité dans ce tableau ne sont pas inclus, car ils sont complètement différents pour les différentes formes de la maladie et n'ont pas de spécificité nosologique. Les complications des oreillons sont rares et n'ont pas de caractéristiques particulières, elles ne sont donc pas prises en compte dans la classification.

La période d'incubation des oreillons est comprise entre 11 et 23 jours (habituellement 18-20). Souvent, l'image dépliée de la maladie est précédée d'une période prodromique.

Chez certains patients (la plupart des adultes) 1-2 jours avant le développement du modèle typique observé prodromes des oreillons (oreillons) sous la forme de faiblesse, évanouissements, bouffées de chaleur de l'oropharynx, douleurs musculaires, maux de tête, troubles du sommeil et de l'appétit. Typiquement, l'apparition soudaine, des frissons et de la fièvre jusqu'à 39-40 ° C Les premiers symptômes des oreillons (oreillons) - tendresse derrière earlobe (signe Filatov). Gonflement de la glande parotide apparaît généralement vers la fin de la journée ou le deuxième jour de la maladie, d'abord d'un côté, et après 1-2 jours à 80-90% des patients - de l'autre. Il est généralement noté acouphènes, douleur dans l'oreille, pire lors de la mastication et la parole, peut trismus. Glande parotide est clairement visible. Fer remplit un trou entre la mastoïde et la mâchoire inférieure. Avec une augmentation significative de la Pinna glande parotide et bombées earlobe monte (d'où le nom alternatif de « porc »). L'œdème est distribué dans trois directions: à l'avant - sur la joue, vers le bas et vers l'arrière - dans le cou et le haut - dans la région de l'apophyse mastoïde. Gonflement est particulièrement visible lorsque vu du patient par la nuque. La peau sur la glande affectée est tendue, couleur normale, tandis que le fer est la consistance de test palper, modérément douloureuse. Le degré maximal de gonflement dans la journée 3-5th de la maladie, puis diminue progressivement et disparaît, généralement 6-9 jours (adultes 10-16 jour e). Au cours de cette période, réduit salivation, sèche la muqueuse buccale, les patients se plaignent de la soif. Conduit Stenon clairement visible sur la muqueuse buccale comme hyperémie oedémateux bouclette (Murcia symptôme). Dans la plupart des cas, le processus impliqué non seulement la parotide, mais les glandes salivaires sous-maxillaires, qui est défini comme slaboboleznennyh consistance test de gonflement fusiforme, avec la défaite de la glande sublinguale gonflement noté dans la zone du menton et sous la langue. Défaite seulement submandibulaire (submaksillit) ou glandes sublinguales est très rare. Les organes internes dans les oreillons isolés est généralement pas changé. Dans certains cas, les patients ont noté une tachycardie, souffle au sommet du cœur et des tons doux, hypotension. CNS manifeste par des maux de tête, l'insomnie, la faiblesse. La durée totale de la période fébrile est généralement 3-4 jours. Dans les cas graves - jusqu'à 6-9 jours.

Un symptôme commun des oreillons (oreillons) chez les adolescents et les adultes est un dommage testiculaire (orchite). La fréquence de l'orchite des oreillons dépend directement de la gravité de la maladie. Dans les formes sévères et modérément sévères, il survient dans environ 50% des cas. Orchite possible sans lésion des glandes salivaires. Les signes de l'orchite ont noté sur le 5-8ème jour de la maladie sur fond de la réduction et la normalisation de la température. L'état du patient se détériore de nouveau: la température du corps s'élève à 38-39 ° C, des frissons, des maux de tête, des nausées et des vomissements sont possibles. Il y a de fortes douleurs dans le scrotum et les testicules, parfois irradiant vers le bas de l'abdomen. Le testicule augmente 2-3 fois (à la taille de l'œuf d'oie), devient douloureux et dense, la peau du scrotum est hyperémique. Souvent avec une nuance cyanotique. Plus souvent, un œuf est affecté. Les manifestations cliniques exprimées de l'orchite persistent pendant 5-7 jours. Puis la douleur disparaît, le testicule diminue progressivement en taille. À l'avenir, il peut être noté des signes de son atrophie. Près de 20% des patients ont une orchite associée à une épididymite. L'adhérence du testicule est palpée sous la forme d'un gonflement douloureux oblong. Cette condition conduit à une violation de la spermatogenèse. Les données ont été reçues sur la forme effacée de l'orchite, qui peut également être la cause de l'infertilité masculine. Dans l'orchite des oreillons, un infarctus léger est décrit en raison de la thrombose de la prostate et des organes pelviens. Une complication encore plus rare de l'orchite parotitique est le priapisme. Les femmes peuvent développer une ovariose, une bartholinite, une mammite. On le trouve rarement chez les patientes pendant la période post-pubertaire avec ovariose. N'affecte pas la fertilité et ne conduit pas à la stérilité. Il convient de noter que la mammite peut se développer chez les hommes.

Un symptôme commun des oreillons est une pancréatite aiguë, souvent asymptomatique et diagnostiquée uniquement sur la base de l'activité accrue de l'amylase et de la diastase dans le sang et l'urine. La fréquence de la pancréatite, selon divers auteurs, varie considérablement - de 2 à 50%. Il se développe souvent chez les enfants et les adolescents. Une telle diffusion de données est associée à l'utilisation de divers critères pour le diagnostic de la pancréatite. La pancréatite se développe habituellement le 4e-7e jour de la maladie. Ils observent des nausées, des vomissements répétés, de la diarrhée, des douleurs des bardeaux dans la partie médiane de l'abdomen. Avec le syndrome de la douleur sévère, parfois stresser les muscles de l'abdomen et les symptômes d'irritation du péritoine. Une augmentation significative de l'activité de l'amylase (diastase) est caractéristique. Qui dure jusqu'à un mois, tandis que les autres symptômes disparaissent dans les 5-10 jours. La défaite du pancréas peut conduire à l'atrophie de l'appareil des îlots et au développement du diabète.

Dans de rares cas, il est possible d'endommager d'autres organes glandulaires, généralement en combinaison avec des glandes salivaires. La thyroïdite, la parathyroïdite, la dacryoadénite, la thymoïdite sont décrites.

La défaite du système nerveux est l'une des manifestations fréquentes et significatives de l'infection parotidite. Le plus souvent observé méningite séreuse. Il y a aussi méningo-encéphalite, névrite des nerfs crâniens, polyradiculonévrite. Les symptômes de la méningite parotide sont polymorphes, de sorte que le critère de diagnostic ne peut être que la détection de changements inflammatoires dans le liquide céphalo-rachidien.

Il y a des cas d'oreillons épidémiques se produisant avec le syndrome de méningisme, avec l'intégrité du liquide céphalo-rachidien. Au contraire, souvent sans la présence de symptômes méningés, des changements inflammatoires dans le liquide céphalo-rachidien sont notés, si les données sur la fréquence de la méningite, selon divers auteurs, varient de 2-3 à 30%. Pendant ce temps, le diagnostic et le traitement opportuns de la méningite et d'autres lésions du SNC affectent de manière significative les conséquences à long terme de la maladie.

La méningite est plus fréquente chez les enfants de 3-10 ans. Dans la plupart des cas, il se développe dans le 4-9 e jour de la maladie, à savoir, au milieu de la défaite des glandes salivaires ou en arrière-plan de la maladie calmée. Cependant, il est possible et l'apparition des symptômes de la méningite en même temps avec la défaite des glandes salivaires, et même plus tôt. Il peut y avoir des cas de méningite sans destruction des glandes salivaires, dans de rares cas, en combinaison avec la pancréatite. Lancer la méningite se caractérise par une augmentation rapide de la température corporelle jusqu'à 38 à 39,5 ° C, accompagnée de maux de tête intense caractère diffus, des nausées et des vomissements fréquents, hyperesthésie de la peau. Les enfants deviennent paresseux, adynamique. Déjà dans les premiers jours de la maladie a noté des symptômes méningés des oreillons (oreillons), qui sont exprimées modérément, souvent en totalité, par exemple, est seulement un symptôme d'atterrissage ( « trépied »). Chez les jeunes enfants, des convulsions, de perte de conscience, chez les enfants plus âgés - agitation psychomotrice, délire, hallucinations. Symptômes cérébraux régresse habituellement dans 1-2 jours. Enregistrement pour un temps plus long montre le développement de l'encéphalite. Un rôle important dans le développement des symptômes méningés et cérébraux joue l'hypertension intracrânienne avec augmentation LD 300-600 mm colonne d'eau évacuation Prudent goutte à goutte du liquide céphalorachidien lors d'une ponction lombaire à un niveau normal LD (200 mm de colonne d'eau) est accompagnée d'une nette amélioration de l'état du patient (fin de vomissements, la clarification de la conscience, diminution de l'intensité des maux de tête).

Le liquide spinal-cérébral dans les oreillons est transparent ou opalescent, la pléocytose est de 200-400 dans 1 μl. La teneur en protéines est augmentée à 0,3-0, b / l, parfois jusqu'à 1,0-1,5 / l. Rarement observer un niveau réduit ou normal de protéine. La cytose, en général, lymphocytaire (90% et plus), dans les 1-2 jours de la maladie peut être mélangée. La concentration de glucose dans le plasma sanguin - dans les limites des valeurs normales ou augmenté. La récupération du liquide céphalo-rachidien se produit après la régression du syndrome méningé, à la troisième semaine de la maladie, mais peut être prolongée, en particulier chez les enfants plus âgés, jusqu'à 1-1,5 mois.

Lorsque méningo dans 2-4 jours après l'apparition des images de méningite sur l'affaiblissement des symptômes méningés augmente les symptômes cérébraux, les symptômes focaux apparaissent: l'aplatissement des plis nasogéniens, l'écart de la langue, la récupération des réflexes tendineux, anizorefleksiya, hypertonie musculaire, des signes pyramidaux, les symptômes de l'automatisme par voie orale, réflexe de la cheville, ataxie, tremblement intentionnel, nystagmus, hémiparésie transitoire. Les jeunes enfants peuvent cérébelleux troubles. La méningite et Oreillons méningo se produisent bénigne. En règle générale, il y a une récupération complète du système nerveux central. Mais peut parfois persister l'hypertension intracrânienne. Asthénie, perte de mémoire, l'attention et de l'ouïe.

Sur le fond de la méningite, méningoencéphalite, parfois isolée, névrite des nerfs crâniens, le plus souvent de la paire VIII, est possible. Dans ce cas, ils notent des vertiges, des vomissements, pire quand la position du corps change, nystagmus. Les patients essayent de rester immobiles les yeux fermés. Ces symptômes sont associés à une lésion de l'appareil vestibulaire, mais une névrite cochléaire est également possible, caractérisée par l'apparition de bruit dans l'oreille, perte auditive, principalement dans la zone haute fréquence. Le processus est généralement unilatéral, mais la restauration complète de l'audition ne se produit pas souvent. Il convient de garder à l'esprit qu'avec une parotidite prononcée, une diminution de l'audition à court terme est possible en raison d'un œdème du conduit auditif externe.

Polyradiculonévrite se développe dans le contexte de la méningite ou méningoencéphalite. Il est toujours précédé de la défaite des glandes salivaires. Dans le même temps, l'apparition de la douleur radiculaire et la parésie symétrique des parties principalement distales des extrémités est typique, le processus est généralement réversible, et peut-être la défaite des muscles respiratoires.

Parfois, généralement au 10-14ème jour de la maladie, plus souvent chez les hommes, la polyarthrite se développe. En général, les grosses articulations (humérale, genou) sont affectées. En règle générale, les symptômes des oreillons (oreillons) sont réversibles et entraînent une guérison complète en 1 à 2 semaines.

Les complications (mal de gorge, otite, laryngite, néphrite, myocardite) sont extrêmement rares. Les changements dans le sang au cours de la parotidite épidémique sont insignifiants et caractérisés par une leucopénie, une lymphocytose relative, une monocytose. Une augmentation de la VS, chez les adultes parfois marqués par une leucocytose.

Formes

La classification clinique des oreillons comprend les formes cliniques suivantes.

• Typique.
  • Avec des lésions isolées des glandes salivaires:
    • cliniquement prononcé:
    • stupide.
  • Combiné:
    • avec la défaite des glandes salivaires et d'autres organes glandulaires;
    • avec la défaite des glandes salivaires et du système nerveux.
• Atypique (sans lésion des glandes salivaires).
  • Avec lésion des organes glandulaires.
  • Avec la défaite du système nerveux.
• Les résultats de la maladie.
  • Récupération complète
  • Récupération avec pathologie résiduelle:
    • diabète sucré;
    • infertilité
    • la défaite du système nerveux central.

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Diagnostics les oreillons

Le diagnostic des oreillons est basé principalement sur un tableau clinique caractéristique et des antécédents épidémiologiques, et dans des cas typiques ne provoque pas de difficultés. Parmi les méthodes de laboratoire pour confirmer le diagnostic, la plus évidente est l'isolement du virus des oreillons par le sang, la sécrétion de la glande parotide, l'urine, le liquide céphalo-rachidien et les bouffées pharyngiennes, mais en pratique cela n'est pas utilisé.

Au cours des dernières années, le diagnostic sérologique des oreillons a été utilisé plus souvent, ELISA, RAC et RTGA sont le plus souvent utilisés. Un titre élevé d'IgM et un faible titre d'IgG dans la période aiguë d'infection peuvent être un signe d'oreillons. Enfin, il est possible de confirmer le diagnostic 3-4 semaines plus tard lorsque le titre d'anticorps est répété, avec une augmentation du titre d'IgG 4 fois ou plus est de signification diagnostique. Avec l'utilisation de RSK et RTGA, des réactions croisées avec le virus parainfluenza sont possibles.

Récemment, le diagnostic des oreillons (oreillons) avec l'utilisation de la PCR du virus épidémique des oreillons a été développé. Pour le diagnostic, l'activité de l'amylase et de la diastase dans le sang et l'urine est souvent déterminée, dont le contenu augmente chez la plupart des patients. Ceci est particulièrement important non seulement pour le diagnostic de la pancréatite, mais aussi pour la confirmation indirecte de l'étiologie parotitique de la méningite séreuse.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des oreillons est principalement réalisé avec une parotidite bactérienne, une maladie de la pierre salivaire. L'augmentation des glandes salivaires est également notée dans la sarcoïdose et les tumeurs. La méningite à ménotite se distingue par une méningite séreuse de l'étiologie de l'entérovirus, une chorioméningite lymphocytaire et parfois une méningite tuberculeuse. Il est particulièrement important d'augmenter l'activité des enzymes pancréatiques dans le sang et l'urine dans les oreillons. Les plus dangereux sont les cas où le gonflement du tissu sous-cutané du cou et des lymphoedèmes se produisant des formes toxiques de oropharynx diphtérique (parfois avec des infections virales de la mononucléose infectieuse et l'herpès). Le médecin prend une parotidite. La pancréatite aiguë doit être différenciée avec les maladies aiguës chirurgicales de la cavité abdominale (appendicite, cholécystite aiguë).

L'orchite parotite se différencie de l'orchite tuberculeuse, gonorrhéique, traumatique et de la brucellose.

Les symptômes d'intoxication

Il y a

Douleur lors de la mastication et l'ouverture de la bouche dans la région des glandes salivaires

Il y a

Une augmentation d'une ou plusieurs glandes salivaires (parotide, sous-maxillaire)

Il y a

La défaite simultanée des glandes salivaires et du pancréas, des testicules, des glandes laiteuses, le développement de la méningite séreuse

Il y a

La recherche est terminée. Diagnostic: parotidite épidémique.

En présence de symptômes neurologiques, la consultation d'un neurologue est montrée, avec le développement de la pancréatite (douleur dans l'abdomen, vomissements) - un chirurgien, avec le développement de l'orchite - l'urologue.

Symptômes	Forme nosologique
	Parotidite épidémique	Parotidite bactérienne	Sialolitiaz
Le commencement	Aiguë	Aiguë	Graduel
Fièvre	Précède les changements locaux	Apparaît des modifications locales uniques ou ultérieures	Pas typique
Défaite unilatérale	Les deux côtés peuvent affecter les autres glandes salivaires	En règle générale, unilatérale	Habituellement unilatéral
Douleur	Pas typique	Caractéristique	Couture, paroxystique
Douleur locale	Mineur	Expressif	Mineur
Cohérence	Plosnovata	Dense dans le futur - fluctuation	Épaisse
Stenov conduit	Symptôme Mursu	Hyperémie, écoulement purulent	Décharge muqueuse
Image de sang	Leucopénie lymphocytose ESR - pas de changement	Leucocytose neutrophile avec un décalage vers la gauche. Augmentation de l'ESR	Pas de changements spécifiques
La peau sur la glande	Coloration ordinaire, tendue	Hyperémique	Pas changé

Traitement les oreillons

Patients hospitalisés issus de groupes fermés d'enfants (orphelinats, pensionnats, unités militaires). En règle générale, le traitement des oreillons (oreillons) est effectué à domicile. L'hospitalisation est indiquée pour une maladie grave (hyperthermie supérieure à 39,5 ° C, signes de lésions du système nerveux central, pancréatite, orchite). Afin de réduire le risque de complications, quelle que soit la gravité de la maladie pendant toute la durée de la fièvre, les patients doivent respecter l'alitement. Il a été montré que chez les hommes qui n'ont pas observé de repos au lit pendant les 10 premiers jours de la maladie, les orchidées se sont développées 3 fois plus souvent. Dans la période aiguë de la maladie (avant le 3-4ème jour de la maladie), les patients devraient recevoir seulement la nourriture liquide et semi-liquide. Compte tenu de la violation de la salivation, une attention particulière doit être accordée aux soins buccaux, et pendant la convalescence, il est nécessaire de stimuler la sécrétion de salive, en utilisant, en particulier, le jus de citron. Pour la prophylaxie de la pancréatite, il est opportun d'avoir un régime de lait et de légumes (tableau numéro 5). La boisson abondante (les mors, les jus, le thé, l'eau minérale) est montrée. À la migraine fixent le sodium métamizol, l'acide acétylsalicylique, le paracétamol. Il est opportun de désensibiliser le traitement des oreillons. Pour réduire les manifestations locales de la maladie sur la zone des glandes salivaires, une thérapie par la lumière et la lumière (lampe solaire) est prescrite. Lorsqu'une orchite est utilisée prednisolone pendant 3-4 jours à une dose de 2-3 mg / kg par jour, suivie d'une diminution de la dose de 5 mg par jour. Il est obligatoire de porter des suspensions pendant 2-3 semaines pour assurer une position élevée des testicules. En cas de pancréatite aiguë, fixez un régime d'épargne (le premier jour - un régime de la faim). Le froid est montré sur l'abdomen. Pour le syndrome de douleur réduite, des analgésiques sont administrés, l'aprotinine est utilisée. En cas de suspicion de méningite, une ponction lombaire est indiquée, ce qui est non seulement diagnostique mais également thérapeutique. En outre, des analgésiques, une thérapie de déshydratation avec du furosémide (lasix) à la dose de 1 mg / kg par jour et de l'acétazolamide sont également prescrits. Dans le cas d'un syndrome cérébral grave, la dexaméthasone est prescrite à raison de 0,25-0,5 mg / kg par jour pendant 3 à 4 jours avec une méningo-encéphalite - médicaments nootropes pendant 2 à 3 semaines.

Conditions approximatives d'incapacité de travail

Les conditions d'incapacité de travail sont déterminées en fonction de l'évolution clinique des oreillons, de la présence d'une méningite et d'une méningo-encéphalite, d'une pancréatite. Orchite et autres lésions spécifiques.

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Examen clinique

La parotidie épidémique (oreillons) ne nécessite pas d'examen médical. Il est effectué par un médecin spécialiste des maladies infectieuses, en fonction du tableau clinique et de la présence de complications. Si nécessaire, attirer des spécialistes d'autres spécialités (endocrinologues, neurologues, etc.).

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La prévention

Les patients atteints de parotidite épidémique sont isolés des groupes d'enfants pendant 9 jours. Les personnes à contacter (enfants de moins de 10 ans non infectés par les oreillons et non-vaccinés) sont sujettes à une déconnexion pendant une période de 21 jours, et en cas de date de contact exacte, du 11ème au 21ème jour. Mouiller les locaux avec un désinfectant et ventiler les locaux. Pour les enfants qui ont été en contact avec le patient pendant la période d'isolement, une surveillance médicale est établie.

La base de la prévention est la prophylaxie vaccinale dans le calendrier national des vaccinations préventives. La vaccination est réalisée à l'aide d'un vaccin vivant vivant sur culture vivante en tenant compte des contre-indications à 12 mois et du rappel à 6 ans. Le vaccin est administré par voie sous-cutanée dans un volume de 0,5 ml sous l'omoplate ou sur la surface externe de l'épaule. Après l'introduction du vaccin, la fièvre à court terme peut se produire, les événements catarrhales sur 4-12 jours, très rarement - une augmentation dans les glandes salivaires et la méningite séreuse. Pour la prévention d'urgence de non vaccinés contre les oreillons et le vaccin neoblevshim est administré pas plus tard que 72 heures après le contact avec le patient. Sont également certifiés les vaccins vivants contre la rougeole vivants paroxystiques et les vaccins contre la rougeole, les oreillons et la rubéole vivants atténués lyophilisés (fabriqués en Inde).

L'immunoglobuline anti-parotide et l'immunoglobuline sérique sont inefficaces. Une vaccination efficace contre le vaccin antiourlien vivant, qui ne provoque pas de réactions systémiques locales et nécessite une seule injection, est vaccinée contre la rougeole, les oreillons et la rubéole. La vaccination postcontact ne protège pas contre les oreillons.

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Prévoir

Avec la parotidite épidémique non compliquée, la récupération se produit habituellement, bien qu'après 2 semaines une rechute puisse se produire. Le pronostic du porc est généralement favorable, bien que des effets tels qu'une perte d'audition unilatérale (rarement bilatérale) ou une paralysie du nerf facial puissent persister. Rares sont les cas d'encéphalite post-infectieuse, d'ataxie cérébelleuse aiguë, de myélite transverse et de polynévrite.

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